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摘要：《内科护理学》是一门内容较复杂、抽象的学科，单靠课堂上的理论讲授无法达到能力培养的目的，在教学过程中必须紧密结合临床实践，而病例分析是将理论与实践有机结合的有效途径，与多媒体课件结合会使“病例分析”更有生命力。病例中的内容及问题可以根据学生的具体情况和教学目的的需要随机组合，病例的内容及问题设置得当不仅能提高学生的观察、分析和处理问题的能力，更能帮助学生主动学习，激发学生的学习兴趣，收到良好的教学效果。
关键词：病例分析结合多媒体教学 中专生 《内科护理学》教学
随着高校的扩招后，中专生源素质逐渐下降，表现为学生学习自觉性及积极性偏低，文化基础较差，分析和理解能力更差。内科护理学主要从理论上分析病因、临床表现、辅助检查、护理诊断，以及合作问题、护理目标护理措施、健康教育，内容较抽象，再加上一些学生对基础学科与临床医学及今后工作上密切关系缺乏认识，对已学过知识的淡忘，使学过的知识出现脱节，从而形成学生学习难的问题。《内科护理学》教学，单靠课堂上的理论讲授无法达到能力培养的目的，在教学过程中必须紧密结合临床实践，而病例分析是将理论与实践有机结合的有效途径，用多媒体展示“病例分析”可以让学生从多种感官接受信息，丰富多彩的内容以及各式各样的展示方式可以变单调为生动。病例分析教学法还可以突出以病人为中心的护理模式。病例中的内容及问题可以根据学生的具体情况和教学目的的需要随机组合，病例的内容及问题设置得当不仅能提高学生的观察、分析和处理问题的能力，还能帮助学生主动学习，激发学生的学习兴趣，收到良好的教学效果。［１］在授课前、授课时、授课后都可以应用病例分析。
一、在授课的不同时期、不同阶段选择与教学内容相符的病例
一个好的病例是开展好病例教学的前提，成功的病例应具有以下4个特点：（1）针对明确的教学目标；（2）病例简洁，但包含丰富的信息；（3）围绕病例提出的问题恰当而且有教学意义；（4）通过多种途径，学生比较容易获得病例所涉及的知识。在讲新课之前，所举病例不能很深，涵盖面不能很广，要让学生一看就能明白病例的含义，否则，会打击学生学习的积极性。
二、病例分析结合多媒体教学的应用及意义
1.课前应用病例有利于学生主动学习，激发学生的学习兴趣，提高学生的自学能力。
在讲一个新的疾病之前，可以给学生们一个典型的病例，于前一次课堂教学时作为预习作业交给学生课下完成，这个病例一定要包括本病的病因、临床表现、辅助检查，问题设置可以提出临床诊断什么病，提出哪些护理诊断，护理目标是什么，给出护理措施，怎样进行健康教育。例如：某患者，男性，62岁，有心绞痛病史5年，于今天凌晨3时突然感到胸骨后压榨样疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难和窒息感，含服硝酸甘油无效，于5时40分来院急诊。体格检查：T 37.2℃，R32次/分，BP 102/64mmHg，半卧位，口唇明显紫绀，心率120次/分，偶有早搏，两肺满布干湿啰音，以肺底湿啰音更多。心电图示：窦性心律，伴偶发室性早搏，心率120次/分，V1~5导联ST段弓背向上抬高，且出现宽而深的Q波，倒置的T波。请写出：（1）此病人最可能的医疗诊断是什么？（2）根据目前情况能提出哪些护理诊断？护理目标是什么？（3)应怎样进行护理？（4）出院时请你给出健康教育。这是一个典型的急性心肌梗死病例，它概述了急性心肌梗死的病因、临床表现、辅助检查。我在展示这个病例的同时利用多媒体幻灯片给学生们播放与这个病例相符的一个心肌梗塞病人的视频资料。这样图、文、影、声并茂，形象生动，学生们犹如身临其境。中专学生由于年龄及认知等方面的特点，自学能力相对较差，为了解决这些问题，学生们会有目的地预习新课，还会进行讨论，查阅有关资料。这样就使学生由被动接受知识，转变成主动探索学习，有利于理论联系实践，最后教师总结评价，从而使理论知识得以深化，这样就激发了学生的学习兴趣，提高了学生们学习的主动性。［２］
2.课中插入病例有利于提高学生的主动参与意识和分析、理解能力。
《内科护理学》相对其它几门临床课程是较复杂的，有些内容比较难理解，中专生的理解能力又差，课堂应用病例分析有利于解决这个难题。特别是当“病例分析”通过多媒体进行演示讲解时，图、文、影、声并茂，形象生动，为多种感官的刺激提供了若干个兴奋点，有利于学生注意力的保持，使教学效果良好，课堂气氛围热烈，提高学生的学习兴趣和参与热情。比如，我在讲心功能分级的时候，先给学生讲述分四级：一级指体力活动不受限制；二级指体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸；三级指体力活动明显受限制，稍事活动就引起气急、心悸；四级体力活动重度受限制、休息时亦气急、心悸。然后通过多媒体我给学生一个三级心功能病人的录像资料：某患者，女，55岁，患高血压心脏病10年，近半年病人体力活动明显受限，轻于日常活动即可引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于几级？让学生在理解的同时加深对知识的记忆和巩固，这样既提高了学生的主动参与意识和分析、推理、判断能力，也激活了课堂气氛，更重要的是提高了学生解决问题、思考问题和归纳问题的能力。
3.课后应用病例有利于巩固所学知识，进一步提高学生的分析、理解能力，有利于理论与实践相结合。
随着学生的深入学习，学生掌握的疾病知识及技巧越来越多，则可以选择一些面广、复杂的病例。例如，我讲完阻塞性肺气肿病人的护理后，利用课堂时间给学生们一个病例分析作业。我给学生们这样一个例子：患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO250mmHg PaCO260mmHg。入院诊断为“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。请写出：（1）慢性阻塞性肺气肿的常见并发症。 （2）该患者呼吸衰竭的类型及依据。（3）该患者氧疗的原则及依据。我在给这个病例前也给学生们放了一段与这个病例相符的录像，让学生们诊断是什么病，病因是什么。这样学生们就有种自己已经是一个护士，要对病人负责的感觉。学生们必须运用已学过的理论知识，灵活运用，思考问题，查阅资料，综合分析，作出正确的结论，这样不仅提高了他们分析问题的能力，更牢固了以前学过的知识，又让学生提前接触了临床知识。
三、应用病例分析结合多媒体教学的注意事项
运用现代化技术的前提是必须以现代化教学理念为指导，以学生为中心，将“病例分析”课件设计成学生学习的导航器，充分考虑各层次学生的接受能力和反馈情况。如果教师选择的“病例分析”针对性不强，“病例分析”不仅不能起到相应的作用，反而还会起反作用。不合适的“案例分析”包括内容太浅，学生不用思考；内容太深，凭学生现有的水平无法很好理解；内容错误，科学性的错误误导学生；内容的相关性不大，学生不清楚要说明什么问题；学生不熟悉的内容等。我们要辩证地应用“病例分析”，掌握合适的尺度，在恰当的情况下使用“病例分析”，并且要有效地将各种有特色的教学手段整合起来使用，找到最佳的比例，共同发挥作用。我们应遵循学生的认知规律，合理分析问题，在最恰当的时刻，用“病例分析”呈现、分析最有效的教学信息，充分发挥“病例分析”的教学作用。
实践证明，在授课的不同时期、不同阶段选择与教学内容相符的病例，辩证地分析运用多媒体“病例分析”，灵活机动地进行应用，合理地进行变化，根据教情、学情进行施教。采用病例分析为基础的教学，可增加教师的知识储备，有利于教师综合素质的提高［３］。还可以激发学生的求知欲和学习兴趣，使教师以教为主变成学生以学为主，更能使教学内容变得易感知、易体会，从而提高教学质量、优化教学过程、增强教学效果。
参考文献：
［１］高丽.内科护理学病例分析教学中问题设置的探索.卫生职业教育，2006年第24卷第15期.
［２］杨善玲.病例教学法在耳鼻喉科教学中的应用.卫生职业教育，2007，25(1):76.
［３］董军，陆大祥，胡巢凤等.“科研式”教学法在病理生理学教学中的应用.山西医科大学学报(基础医学教育版)，2001，3(2)：102-104.
关键词：病例分析结合多媒体教学 中专生 《内科护理学》教学
随着高校的扩招后，中专生源素质逐渐下降，表现为学生学习自觉性及积极性偏低，文化基础较差，分析和理解能力更差。内科护理学主要从理论上分析病因、临床表现、辅助检查、护理诊断，以及合作问题、护理目标护理措施、健康教育，内容较抽象，再加上一些学生对基础学科与临床医学及今后工作上密切关系缺乏认识，对已学过知识的淡忘，使学过的知识出现脱节，从而形成学生学习难的问题。《内科护理学》教学，单靠课堂上的理论讲授无法达到能力培养的目的，在教学过程中必须紧密结合临床实践，而病例分析是将理论与实践有机结合的有效途径，用多媒体展示“病例分析”可以让学生从多种感官接受信息，丰富多彩的内容以及各式各样的展示方式可以变单调为生动。病例分析教学法还可以突出以病人为中心的护理模式。病例中的内容及问题可以根据学生的具体情况和教学目的的需要随机组合，病例的内容及问题设置得当不仅能提高学生的观察、分析和处理问题的能力，还能帮助学生主动学习，激发学生的学习兴趣，收到良好的教学效果。［１］在授课前、授课时、授课后都可以应用病例分析。
一、在授课的不同时期、不同阶段选择与教学内容相符的病例
一个好的病例是开展好病例教学的前提，成功的病例应具有以下4个特点：（1）针对明确的教学目标；（2）病例简洁，但包含丰富的信息；（3）围绕病例提出的问题恰当而且有教学意义；（4）通过多种途径，学生比较容易获得病例所涉及的知识。在讲新课之前，所举病例不能很深，涵盖面不能很广，要让学生一看就能明白病例的含义，否则，会打击学生学习的积极性。
二、病例分析结合多媒体教学的应用及意义
1.课前应用病例有利于学生主动学习，激发学生的学习兴趣，提高学生的自学能力。
在讲一个新的疾病之前，可以给学生们一个典型的病例，于前一次课堂教学时作为预习作业交给学生课下完成，这个病例一定要包括本病的病因、临床表现、辅助检查，问题设置可以提出临床诊断什么病，提出哪些护理诊断，护理目标是什么，给出护理措施，怎样进行健康教育。例如：某患者，男性，62岁，有心绞痛病史5年，于今天凌晨3时突然感到胸骨后压榨样疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难和窒息感，含服硝酸甘油无效，于5时40分来院急诊。体格检查：T 37.2℃，R32次/分，BP 102/64mmHg，半卧位，口唇明显紫绀，心率120次/分，偶有早搏，两肺满布干湿啰音，以肺底湿啰音更多。心电图示：窦性心律，伴偶发室性早搏，心率120次/分，V1~5导联ST段弓背向上抬高，且出现宽而深的Q波，倒置的T波。请写出：（1）此病人最可能的医疗诊断是什么？（2）根据目前情况能提出哪些护理诊断？护理目标是什么？（3)应怎样进行护理？（4）出院时请你给出健康教育。这是一个典型的急性心肌梗死病例，它概述了急性心肌梗死的病因、临床表现、辅助检查。我在展示这个病例的同时利用多媒体幻灯片给学生们播放与这个病例相符的一个心肌梗塞病人的视频资料。这样图、文、影、声并茂，形象生动，学生们犹如身临其境。中专学生由于年龄及认知等方面的特点，自学能力相对较差，为了解决这些问题，学生们会有目的地预习新课，还会进行讨论，查阅有关资料。这样就使学生由被动接受知识，转变成主动探索学习，有利于理论联系实践，最后教师总结评价，从而使理论知识得以深化，这样就激发了学生的学习兴趣，提高了学生们学习的主动性。［２］
2.课中插入病例有利于提高学生的主动参与意识和分析、理解能力。
《内科护理学》相对其它几门临床课程是较复杂的，有些内容比较难理解，中专生的理解能力又差，课堂应用病例分析有利于解决这个难题。特别是当“病例分析”通过多媒体进行演示讲解时，图、文、影、声并茂，形象生动，为多种感官的刺激提供了若干个兴奋点，有利于学生注意力的保持，使教学效果良好，课堂气氛围热烈，提高学生的学习兴趣和参与热情。比如，我在讲心功能分级的时候，先给学生讲述分四级：一级指体力活动不受限制；二级指体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸；三级指体力活动明显受限制，稍事活动就引起气急、心悸；四级体力活动重度受限制、休息时亦气急、心悸。然后通过多媒体我给学生一个三级心功能病人的录像资料：某患者，女，55岁，患高血压心脏病10年，近半年病人体力活动明显受限，轻于日常活动即可引起呼吸困难、心悸，此病人目前心功能处于几级？让学生在理解的同时加深对知识的记忆和巩固，这样既提高了学生的主动参与意识和分析、推理、判断能力，也激活了课堂气氛，更重要的是提高了学生解决问题、思考问题和归纳问题的能力。
3.课后应用病例有利于巩固所学知识，进一步提高学生的分析、理解能力，有利于理论与实践相结合。
随着学生的深入学习，学生掌握的疾病知识及技巧越来越多，则可以选择一些面广、复杂的病例。例如，我讲完阻塞性肺气肿病人的护理后，利用课堂时间给学生们一个病例分析作业。我给学生们这样一个例子：患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO250mmHg PaCO260mmHg。入院诊断为“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。请写出：（1）慢性阻塞性肺气肿的常见并发症。 （2）该患者呼吸衰竭的类型及依据。（3）该患者氧疗的原则及依据。我在给这个病例前也给学生们放了一段与这个病例相符的录像，让学生们诊断是什么病，病因是什么。这样学生们就有种自己已经是一个护士，要对病人负责的感觉。学生们必须运用已学过的理论知识，灵活运用，思考问题，查阅资料，综合分析，作出正确的结论，这样不仅提高了他们分析问题的能力，更牢固了以前学过的知识，又让学生提前接触了临床知识。
三、应用病例分析结合多媒体教学的注意事项
运用现代化技术的前提是必须以现代化教学理念为指导，以学生为中心，将“病例分析”课件设计成学生学习的导航器，充分考虑各层次学生的接受能力和反馈情况。如果教师选择的“病例分析”针对性不强，“病例分析”不仅不能起到相应的作用，反而还会起反作用。不合适的“案例分析”包括内容太浅，学生不用思考；内容太深，凭学生现有的水平无法很好理解；内容错误，科学性的错误误导学生；内容的相关性不大，学生不清楚要说明什么问题；学生不熟悉的内容等。我们要辩证地应用“病例分析”，掌握合适的尺度，在恰当的情况下使用“病例分析”，并且要有效地将各种有特色的教学手段整合起来使用，找到最佳的比例，共同发挥作用。我们应遵循学生的认知规律，合理分析问题，在最恰当的时刻，用“病例分析”呈现、分析最有效的教学信息，充分发挥“病例分析”的教学作用。
实践证明，在授课的不同时期、不同阶段选择与教学内容相符的病例，辩证地分析运用多媒体“病例分析”，灵活机动地进行应用，合理地进行变化，根据教情、学情进行施教。采用病例分析为基础的教学，可增加教师的知识储备，有利于教师综合素质的提高［３］。还可以激发学生的求知欲和学习兴趣，使教师以教为主变成学生以学为主，更能使教学内容变得易感知、易体会，从而提高教学质量、优化教学过程、增强教学效果。
参考文献：
［１］高丽.内科护理学病例分析教学中问题设置的探索.卫生职业教育，2006年第24卷第15期.
［２］杨善玲.病例教学法在耳鼻喉科教学中的应用.卫生职业教育，2007，25(1):76.
［３］董军，陆大祥，胡巢凤等.“科研式”教学法在病理生理学教学中的应用.山西医科大学学报(基础医学教育版)，2001，3(2)：102-104.