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【摘 要】 目的:探讨高压氧治疗对于颅脑损伤后认知功能障碍的患者影响。方法:将湖南省长沙市望城区人民医院2012年01月至2013年08月入院的颅脑损伤后合并有认知功能障碍的70名患者随机分为观察组和对照组,每组各35人,观察组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗,而对照组仅使用常规疗法,观察高压氧治疗对颅脑损伤后认知功能障碍的患者影响。结果:采用简易精神状态检查(MMSE)对患者的认知功能进行评定,观察组总有效率为91.43%,而是用对照组总有效率为65.71%,P<0.05,具有显著性差异。结论:高压氧治疗对于颅脑损伤后认知功能障碍的患者有着明显的优势,治愈率高,副作用小,疗效显著。
【关键词】 高压氧 脑外伤 认知障碍 治疗
【中图分类号】 R459.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)07-0057-02
颅脑损伤是一种很临床常见的疾病,常伴有认知功能障碍[1]。对于认知障碍的治疗方法很多,比如神经营养与保护的药物治疗、康复运动及针灸治疗、高压氧治疗等等,在急性期大多采取神经营养与保护的药物治疗,当患者进入康复期后一般采取康复运动及针灸、高压氧等治疗[2]。关于高压氧对颅脑损伤病人治疗的研究很多,但仅探讨高压氧治疗对于颅脑损伤后认知障碍研究不多。本研究旨在观察单纯高压氧治疗对于颅脑损伤后认知功能障碍治疗的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
湖南省长沙市望城区人民医院从2012年01至2013年08月收治颅脑损伤后合并认知障碍的病人70例,其中男性37例,女性33例,主要诊断颅内血肿11例,脑挫裂伤23例,脑挫裂伤合并颅内血肿36例,有其他部位多发伤21例,主要的致伤原因有车祸、钝器、坠落等,随机的将其分为观察组和对照组,平均每组35人,观察组男病患者21人,女性患者14人,年龄从16至73岁,平均年龄(39.5±15.5)。对照组男16人,女19人,年龄从14岁至82岁,平均年龄(42.5±14.5)岁,两组患者病人诊断、致伤原因和年龄均无统计学意义(P>0.05),两组数据具有可比性。
入选标准:颅脑损伤经治疗后已经进入恢复期,生命体征稳定,合并有认知功能障碍;排除标准:重度颅脑伤,生命体征不稳定,单纯的蛛网膜下腔出血。
1.2 方法
所有患者在入院之后都采用常规治疗,保持患者呼吸道的通畅、维持生命体征稳定,予以降颅压、抗炎、止血、神经保护及营养,防治并发症,有手术指征的患者进行颅内血肿清除和(或)去骨瓣减压,经治疗后生命体征稳定,进入恢复期,观察组采用高压氧治疗,采用高压氧舱,压力设定为2.0个绝对的大气压,稳压之后患者带面罩吸纯氧2次,每次吸氧时间为40min,随后休息10min。高压氧治疗每日一次,十日为一个疗程,前两个疗程连续进行,随后间隔3d至5d进行第三个疗程,第四个疗程,共观察四个疗程;对照组继续以前的治疗方案不进行高压氧治疗。
1.3 疗效判断
所有患者均采用简易精神状态检查(MMSE)[3]对患者的认知功能进行评定,MMSE一共五个方面,分为30各项目,其中有10项定向力,3项记忆力,5项注意力和计算力,3项语言以及9项的语言调查,比较两组病人在高压氧治疗前和出院时的MMSE评分,将结果分为显效:MMSE的评分比之原来增加4分以上,有效:MMSE评分相比治疗以前增加1-3分,无效:MMSE评分比之治疗前无明显的变化。
1.4 统计学分析
本次所得实验数据皆采用了SPSS12.0进行统计学的分析,计量资料的对比使用t检验,计数资料的对比我们采用了卡方检验,以p<0.05为差异,具有统计学意义。
2 结果
表1:观察组对照组临床治疗结果对比[n(%)]
分析结果,观察组患者中显效16例,有效16例,无效3例,总有效率为91.43%;对照组患者中显效12例,有效11例,无效12例,总有效率为65.71%,两组患者治疗效果对比有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
颅脑损伤具有较高的死亡率,不仅会导致患者的肢体运动功能障碍、而且会导致患者在心理、语言、认知以及是生活动能力的障碍,在这些问题当中,认知障碍会使得患者的记忆力减退、注意力下降、运动困难以及智力减退[4]。
当前的社会,因为交通事故的频发而导致的颅脑损伤病人数量正逐渐增多,颅脑损伤病人病情较为严重,且病情变化快,死亡率较高[5]。而在未死亡幸存者之中,大约有90%【?】的患者会出现认知功能的障碍[6]。这是因为颅脑损伤发生时,患者的大脑皮层有直接损伤,或在患者颅高压时产生继发性受损,从而产生一系列的认知功能障碍,它会导致患者记忆力减退、逻辑思维变低、注意力差、情感变低等症状,据资料统计[7]【?】,有70%的脑外伤患者有着认知障碍,75%的患者有执行功能的障碍,55%变得感情冷漠,脑外伤之后认知功能的障碍严重的影响了患者的生活,对于颅脑损伤后认知障碍的治疗方法很多,比如神经营养与保护的药物治疗、康复运动及针灸治疗、高压氧治疗等等[8]。在急性期大多采取神经营养与保护的药物治疗,当患者进入康复期后一般采取康复运动及针灸、高压氧等治疗,关于高压氧对颅脑损伤病人治疗的研究很多,高压氧能够通过纯氧的吸入,增加患者脑组织的代谢,减少颅内压力,它能够通过调节神经营养,从而使得脑细胞神经再生,进而消除认知障碍的病因[9]。有研究表明[10]【?】,高压氧能够有效的治疗脑外伤之后的认知功能障碍,改善患者的生活质量,本组研究表明,采用高压氧疗法的观察组总有效率为91.43%,而是用常规疗法的对照组总有效率为65.71%,观察组明显优于对照组,说明加用高压氧疗法比常规疗法疗效显著。在基层医院适合于所有颅脑损伤病人,适合大力推广。 参考文献
[1]SHI Xiao-yan,TANG Zhong-quan,SUN Da等.Evaluation of hyperbaric oxygen treatment of neuropsychiatric disorders following traumatic brain injury[J].中华医学杂志(英文版),2006,119(23):1978-1982.
[2]Lee,L.-C.,Lieu,F.-K.,Chen,Y.-H. et al.Tension pneumocephalus as a complication of hyperbaric oxygen therapy in a patient with chronic traumatic brain injury[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2012,91(6):528-532.
[3]罗武锋,林东洋,李汉城等.早期应用神经节苷脂联合高压氧治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2011,17(24):3057-3059.
[4]王丽敏,王伟民.轻型颅脑外伤后认知功能障碍的神经影像学研究新进展[J].中国康复医学杂志,2011,26(12):1177-1182.
[5]张文超,孙昭胜,刘洪博等.3种认知功能障碍评定量表在中、重型颅脑损伤后患者120例的应用研究[J].重庆医学,2013,42(9):988-989,991.
[6]杭荣华,许亚军,谢海烽等.威斯康星卡片分类测验用于颅脑损伤者认知功能障碍鉴定[J].法医学杂志,2011,27(5):346-349.
[7]汪涛,李坤正.中西医结合治疗对轻型颅脑损伤患者认知功能障碍的疗效观察[J].时珍国医国药,2011,22(9):2309-2310.
[8]汪凌.醒脑静注射液佐治轻型颅脑损伤合并认知功能障碍的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,05(31):17-18.
[9]赵丽茹.姚俊萍.张小红. 高压氧对脑外伤后认知功能障碍患者认知功能的影响[J]吉林医学.2013,11(33):6907.
[10]赵毅. 高压氧治疗对脑外伤后认知功能障碍的影响[J]中国老年杂志.2013,6(33):2507~2509
作者简介:姓名:吴光辉 性别:男 年龄:38岁 籍贯:湖南涟源 工作单位:湖南省长沙市望城区人民医院 主治医师 研究方向:颅脑损伤、 脑血管疾病
【关键词】 高压氧 脑外伤 认知障碍 治疗
【中图分类号】 R459.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)07-0057-02
颅脑损伤是一种很临床常见的疾病,常伴有认知功能障碍[1]。对于认知障碍的治疗方法很多,比如神经营养与保护的药物治疗、康复运动及针灸治疗、高压氧治疗等等,在急性期大多采取神经营养与保护的药物治疗,当患者进入康复期后一般采取康复运动及针灸、高压氧等治疗[2]。关于高压氧对颅脑损伤病人治疗的研究很多,但仅探讨高压氧治疗对于颅脑损伤后认知障碍研究不多。本研究旨在观察单纯高压氧治疗对于颅脑损伤后认知功能障碍治疗的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
湖南省长沙市望城区人民医院从2012年01至2013年08月收治颅脑损伤后合并认知障碍的病人70例,其中男性37例,女性33例,主要诊断颅内血肿11例,脑挫裂伤23例,脑挫裂伤合并颅内血肿36例,有其他部位多发伤21例,主要的致伤原因有车祸、钝器、坠落等,随机的将其分为观察组和对照组,平均每组35人,观察组男病患者21人,女性患者14人,年龄从16至73岁,平均年龄(39.5±15.5)。对照组男16人,女19人,年龄从14岁至82岁,平均年龄(42.5±14.5)岁,两组患者病人诊断、致伤原因和年龄均无统计学意义(P>0.05),两组数据具有可比性。
入选标准:颅脑损伤经治疗后已经进入恢复期,生命体征稳定,合并有认知功能障碍;排除标准:重度颅脑伤,生命体征不稳定,单纯的蛛网膜下腔出血。
1.2 方法
所有患者在入院之后都采用常规治疗,保持患者呼吸道的通畅、维持生命体征稳定,予以降颅压、抗炎、止血、神经保护及营养,防治并发症,有手术指征的患者进行颅内血肿清除和(或)去骨瓣减压,经治疗后生命体征稳定,进入恢复期,观察组采用高压氧治疗,采用高压氧舱,压力设定为2.0个绝对的大气压,稳压之后患者带面罩吸纯氧2次,每次吸氧时间为40min,随后休息10min。高压氧治疗每日一次,十日为一个疗程,前两个疗程连续进行,随后间隔3d至5d进行第三个疗程,第四个疗程,共观察四个疗程;对照组继续以前的治疗方案不进行高压氧治疗。
1.3 疗效判断
所有患者均采用简易精神状态检查(MMSE)[3]对患者的认知功能进行评定,MMSE一共五个方面,分为30各项目,其中有10项定向力,3项记忆力,5项注意力和计算力,3项语言以及9项的语言调查,比较两组病人在高压氧治疗前和出院时的MMSE评分,将结果分为显效:MMSE的评分比之原来增加4分以上,有效:MMSE评分相比治疗以前增加1-3分,无效:MMSE评分比之治疗前无明显的变化。
1.4 统计学分析
本次所得实验数据皆采用了SPSS12.0进行统计学的分析,计量资料的对比使用t检验,计数资料的对比我们采用了卡方检验,以p<0.05为差异,具有统计学意义。
2 结果
表1:观察组对照组临床治疗结果对比[n(%)]
分析结果,观察组患者中显效16例,有效16例,无效3例,总有效率为91.43%;对照组患者中显效12例,有效11例,无效12例,总有效率为65.71%,两组患者治疗效果对比有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
颅脑损伤具有较高的死亡率,不仅会导致患者的肢体运动功能障碍、而且会导致患者在心理、语言、认知以及是生活动能力的障碍,在这些问题当中,认知障碍会使得患者的记忆力减退、注意力下降、运动困难以及智力减退[4]。
当前的社会,因为交通事故的频发而导致的颅脑损伤病人数量正逐渐增多,颅脑损伤病人病情较为严重,且病情变化快,死亡率较高[5]。而在未死亡幸存者之中,大约有90%【?】的患者会出现认知功能的障碍[6]。这是因为颅脑损伤发生时,患者的大脑皮层有直接损伤,或在患者颅高压时产生继发性受损,从而产生一系列的认知功能障碍,它会导致患者记忆力减退、逻辑思维变低、注意力差、情感变低等症状,据资料统计[7]【?】,有70%的脑外伤患者有着认知障碍,75%的患者有执行功能的障碍,55%变得感情冷漠,脑外伤之后认知功能的障碍严重的影响了患者的生活,对于颅脑损伤后认知障碍的治疗方法很多,比如神经营养与保护的药物治疗、康复运动及针灸治疗、高压氧治疗等等[8]。在急性期大多采取神经营养与保护的药物治疗,当患者进入康复期后一般采取康复运动及针灸、高压氧等治疗,关于高压氧对颅脑损伤病人治疗的研究很多,高压氧能够通过纯氧的吸入,增加患者脑组织的代谢,减少颅内压力,它能够通过调节神经营养,从而使得脑细胞神经再生,进而消除认知障碍的病因[9]。有研究表明[10]【?】,高压氧能够有效的治疗脑外伤之后的认知功能障碍,改善患者的生活质量,本组研究表明,采用高压氧疗法的观察组总有效率为91.43%,而是用常规疗法的对照组总有效率为65.71%,观察组明显优于对照组,说明加用高压氧疗法比常规疗法疗效显著。在基层医院适合于所有颅脑损伤病人,适合大力推广。 参考文献
[1]SHI Xiao-yan,TANG Zhong-quan,SUN Da等.Evaluation of hyperbaric oxygen treatment of neuropsychiatric disorders following traumatic brain injury[J].中华医学杂志(英文版),2006,119(23):1978-1982.
[2]Lee,L.-C.,Lieu,F.-K.,Chen,Y.-H. et al.Tension pneumocephalus as a complication of hyperbaric oxygen therapy in a patient with chronic traumatic brain injury[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2012,91(6):528-532.
[3]罗武锋,林东洋,李汉城等.早期应用神经节苷脂联合高压氧治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2011,17(24):3057-3059.
[4]王丽敏,王伟民.轻型颅脑外伤后认知功能障碍的神经影像学研究新进展[J].中国康复医学杂志,2011,26(12):1177-1182.
[5]张文超,孙昭胜,刘洪博等.3种认知功能障碍评定量表在中、重型颅脑损伤后患者120例的应用研究[J].重庆医学,2013,42(9):988-989,991.
[6]杭荣华,许亚军,谢海烽等.威斯康星卡片分类测验用于颅脑损伤者认知功能障碍鉴定[J].法医学杂志,2011,27(5):346-349.
[7]汪涛,李坤正.中西医结合治疗对轻型颅脑损伤患者认知功能障碍的疗效观察[J].时珍国医国药,2011,22(9):2309-2310.
[8]汪凌.醒脑静注射液佐治轻型颅脑损伤合并认知功能障碍的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,05(31):17-18.
[9]赵丽茹.姚俊萍.张小红. 高压氧对脑外伤后认知功能障碍患者认知功能的影响[J]吉林医学.2013,11(33):6907.
[10]赵毅. 高压氧治疗对脑外伤后认知功能障碍的影响[J]中国老年杂志.2013,6(33):2507~2509
作者简介:姓名:吴光辉 性别:男 年龄:38岁 籍贯:湖南涟源 工作单位:湖南省长沙市望城区人民医院 主治医师 研究方向:颅脑损伤、 脑血管疾病