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摘要：目的：探讨滴虫性阴道炎的疗效效果。方法：将40例滴虫性阴道炎患者的诊断及治疗方法资料进行分析。结果：所有滴虫性阴道炎患者经治疗均有效，总有效率100%。结论：因滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病，需全身用药，并且需同时治疗性伴侣。
关键词：滴虫性阴道炎；药物治疗
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0206-01
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播。常于月经前后发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值升高，一般在5.0～6.5[1]。选取临床2012年6月～2013年6月滴虫性阴道炎患者40例临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取滴虫性阴道炎40例，年龄20～45岁，平均年龄31岁。均有性交史，其中已婚32例。病程最短8天，最长2年。阴道分泌物镜检见滴虫而确诊的病例。
1.2方法
1.2.1全身用药 初次推荐疗法，首选甲硝唑2g，单次口服；也可选用甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。治疗失败者采用甲硝唑2g，每日一次，连服3～5日。
1.2.2局部用药 阴道冲洗，常用冲洗液为0.5%～1%乳酸或醋酸溶液，1：5000高锰酸钾溶液，每日1次。阴道上药常用甲硝唑栓，每晚一粒阴道塞入，10天为一疗程。
1.2.3性伴治疗 甲硝唑2g，单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。美国对患滴虫病的妇女，标准治疗方案如上述，采用单剂量甲硝唑2g。这种治疗方案的治愈率一般为82%～88%，如果男性性伴侣同时给予治疗，则治愈率上升到95%以上。如果男性性伴侣未给予治疗，女病人的再感染率为16%～25%。若患滴虫病的妇女采用传统的7d疗法，则男性性伴侣同时接受治疗对女病人的治愈率之影响很难判断。
1.2.4孕妇的治疗 最初3个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。最近国外研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率，妊娠期可以应用。美国疾病控制中心（CDC）推荐甲硝唑2g，单次剂量口服。也有用克霉唑l00mg阴道内用，共1周。哺乳期停止哺乳，24小时后口服甲硝唑2g。
1.2.5治疗失败者 重复治疗的病人和性伴，CDC推荐甲硝唑2g，口服共3d，
1.2.6顽固病的治疗 可加大甲硝唑剂量及应用时间，每日2～4g，分次全身及局部用药（如1g口服，每日2次，阴道内放置500mg，每日2次），连用7～14d。
上述各种情况的治疗均为单用甲硝唑治疗，甲硝唑偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，也偶见有头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发生应停药。治疗期间及停药24小时内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应[2]。本药能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
1.2.7其他药物治疗 康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓1颗塞阴道7～10天一疗程，严重者可每日早晚二次阴道塞入一颗，7天为一疗程。滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫性时，仍应每于月经后复查白带、若经连续3次检查均阴性，方可称治愈。滴虫对甲哨唑有耐菌株，所以也是影响临床效果的原因之一。
2结果
所有滴虫性阴道炎患者经治疗均有效，总有效率100%。
3 讨论
具典型症状和体征者易诊断。实验室诊断方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、直接荧光抗体法（DFA）、乳胶凝集法、DNA探针、生理盐水悬滴法和培养等。但是最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫和增多的白细胞即可诊断，此法在有症状的患者中阳性率达80%～90%。对可疑或多次悬滴法阴性时，可送培养，准确率达98%。实验室诊断，取分泌物前24～48小时，应避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂滑润剂，分泌物取出后应及时送检，并注意保暖（冬天生理盐水宜适当加温），否则滴虫活动力减弱，对诊断有影响。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。巴氏染色法诊断阴道滴虫的灵敏度和特异性不肯定；ELISA法可检测急性滴虫患者的阴道冲洗物中的IgG和IgA抗体，被感染的患者和实验动物的血清标本中有假阴性IgE抗体；目前，美国应用双乳胶凝聚法很有效，敏感性为95. 5 % 。体外培养被认为是诊断滴虫病的金标准。
滴虫具有在人体内多处寄生的特点，滴虫性阴道炎患者常伴有肠道或泌尿系滴虫感染。因此，滴虫不仅可寄生在阴道及阴道黏膜的皱襞内，还可寄生在泌尿道及宫颈腺体的深处。单纯局部用药不易彻底根治，往往需要结合全身用药治疗。甲硝唑为高效杀灭滴虫的药物，口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，男女皆宜。口服药物的治愈率为90%～95%。服药后偶见胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑200mg，每日3次，共用7天；同时每晚用甲硝唑200mg阴道用药，有效率可达90%。近年来，应用甲硝唑2g，作一次性投药，治疗效果也可达85%～90%，单次用药经济、可靠，疗效高，患者用药后24小时内不能饮用含酒精的饮料。一次大剂量无效者，可改用0.4～1g，每日2次，共7天[3]。
不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药。局部用药的治愈率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200～400mg或栓剂0.5g放入阴道，每晚1次，7天为1疗程。为了预防复发，可于第二、三次月经干净后重复用药1周。同时停药后3天取阴道分泌物检查，经连续3次检查均阴性者为治愈。
对于有滴虫病的孕妇，如果没有症状，一般等到过了早孕期之后，才使用甲硝唑治疗，对症状特别严重的早孕妇女，以局部用药为宜，因甲硝唑有导致胎儿畸形的可能。但甲硝唑临床应用多年，在人类尚未有致畸的报道。在一项有1020名怀孕妇女服用甲硝唑的调查中，发现胎儿先天性畸形并没有增加。美国FDA已将甲硝唑列为妊娠期用药的B类药物。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时之内不哺乳为妥。在治疗期间应注意卫生，避免性交，每天换内裤.对反复发作的患者，应令其性伴侣同时治疗，口服甲硝唑，用法同上。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学 [M]. 第6版. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 258.
[2] 张岩.奥硝唑治疗滴虫性阴道炎疗效观察.现代医药卫生，2005，8（3）：276-277.
[3] 王玉娟，褚美芬，罗冬娇，等. 不同5'-硝基咪唑类药物治疗滴虫性阴道炎临床疗效比较.上海医学，2006，29（6）：375378.
关键词：滴虫性阴道炎；药物治疗
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0206-01
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播。常于月经前后发作。滴虫性阴道炎患者的阴道pH值升高，一般在5.0～6.5[1]。选取临床2012年6月～2013年6月滴虫性阴道炎患者40例临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取滴虫性阴道炎40例，年龄20～45岁，平均年龄31岁。均有性交史，其中已婚32例。病程最短8天，最长2年。阴道分泌物镜检见滴虫而确诊的病例。
1.2方法
1.2.1全身用药 初次推荐疗法，首选甲硝唑2g，单次口服；也可选用甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日。治疗失败者采用甲硝唑2g，每日一次，连服3～5日。
1.2.2局部用药 阴道冲洗，常用冲洗液为0.5%～1%乳酸或醋酸溶液，1：5000高锰酸钾溶液，每日1次。阴道上药常用甲硝唑栓，每晚一粒阴道塞入，10天为一疗程。
1.2.3性伴治疗 甲硝唑2g，单次口服。滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。美国对患滴虫病的妇女，标准治疗方案如上述，采用单剂量甲硝唑2g。这种治疗方案的治愈率一般为82%～88%，如果男性性伴侣同时给予治疗，则治愈率上升到95%以上。如果男性性伴侣未给予治疗，女病人的再感染率为16%～25%。若患滴虫病的妇女采用传统的7d疗法，则男性性伴侣同时接受治疗对女病人的治愈率之影响很难判断。
1.2.4孕妇的治疗 最初3个月禁用，因动物试验曾认为甲硝唑可能有致畸作用。最近国外研究显示，人类妊娠期应用甲硝唑并未增加胎儿畸形率，妊娠期可以应用。美国疾病控制中心（CDC）推荐甲硝唑2g，单次剂量口服。也有用克霉唑l00mg阴道内用，共1周。哺乳期停止哺乳，24小时后口服甲硝唑2g。
1.2.5治疗失败者 重复治疗的病人和性伴，CDC推荐甲硝唑2g，口服共3d，
1.2.6顽固病的治疗 可加大甲硝唑剂量及应用时间，每日2～4g，分次全身及局部用药（如1g口服，每日2次，阴道内放置500mg，每日2次），连用7～14d。
上述各种情况的治疗均为单用甲硝唑治疗，甲硝唑偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐，也偶见有头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发生应停药。治疗期间及停药24小时内禁饮酒，因药物与乙醇结合可出现皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应[2]。本药能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。
1.2.7其他药物治疗 康妇栓对治疗滴虫性阴道炎也有效，此为阴道局部用药。根据病情可使用康妇栓1颗塞阴道7～10天一疗程，严重者可每日早晚二次阴道塞入一颗，7天为一疗程。滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫性时，仍应每于月经后复查白带、若经连续3次检查均阴性，方可称治愈。滴虫对甲哨唑有耐菌株，所以也是影响临床效果的原因之一。
2结果
所有滴虫性阴道炎患者经治疗均有效，总有效率100%。
3 讨论
具典型症状和体征者易诊断。实验室诊断方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、直接荧光抗体法（DFA）、乳胶凝集法、DNA探针、生理盐水悬滴法和培养等。但是最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫和增多的白细胞即可诊断，此法在有症状的患者中阳性率达80%～90%。对可疑或多次悬滴法阴性时，可送培养，准确率达98%。实验室诊断，取分泌物前24～48小时，应避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂滑润剂，分泌物取出后应及时送检，并注意保暖（冬天生理盐水宜适当加温），否则滴虫活动力减弱，对诊断有影响。目前聚合酶链反应（PCR）也可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。巴氏染色法诊断阴道滴虫的灵敏度和特异性不肯定；ELISA法可检测急性滴虫患者的阴道冲洗物中的IgG和IgA抗体，被感染的患者和实验动物的血清标本中有假阴性IgE抗体；目前，美国应用双乳胶凝聚法很有效，敏感性为95. 5 % 。体外培养被认为是诊断滴虫病的金标准。
滴虫具有在人体内多处寄生的特点，滴虫性阴道炎患者常伴有肠道或泌尿系滴虫感染。因此，滴虫不仅可寄生在阴道及阴道黏膜的皱襞内，还可寄生在泌尿道及宫颈腺体的深处。单纯局部用药不易彻底根治，往往需要结合全身用药治疗。甲硝唑为高效杀灭滴虫的药物，口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，男女皆宜。口服药物的治愈率为90%～95%。服药后偶见胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑200mg，每日3次，共用7天；同时每晚用甲硝唑200mg阴道用药，有效率可达90%。近年来，应用甲硝唑2g，作一次性投药，治疗效果也可达85%～90%，单次用药经济、可靠，疗效高，患者用药后24小时内不能饮用含酒精的饮料。一次大剂量无效者，可改用0.4～1g，每日2次，共7天[3]。
不能耐受口服药物或不宜全身用药者，可选择阴道局部用药。单独局部用药疗效不如全身用药。局部用药的治愈率≤50%。甲硝唑阴道泡腾片200～400mg或栓剂0.5g放入阴道，每晚1次，7天为1疗程。为了预防复发，可于第二、三次月经干净后重复用药1周。同时停药后3天取阴道分泌物检查，经连续3次检查均阴性者为治愈。
对于有滴虫病的孕妇，如果没有症状，一般等到过了早孕期之后，才使用甲硝唑治疗，对症状特别严重的早孕妇女，以局部用药为宜，因甲硝唑有导致胎儿畸形的可能。但甲硝唑临床应用多年，在人类尚未有致畸的报道。在一项有1020名怀孕妇女服用甲硝唑的调查中，发现胎儿先天性畸形并没有增加。美国FDA已将甲硝唑列为妊娠期用药的B类药物。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时之内不哺乳为妥。在治疗期间应注意卫生，避免性交，每天换内裤.对反复发作的患者，应令其性伴侣同时治疗，口服甲硝唑，用法同上。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学 [M]. 第6版. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 258.
[2] 张岩.奥硝唑治疗滴虫性阴道炎疗效观察.现代医药卫生，2005，8（3）：276-277.
[3] 王玉娟，褚美芬，罗冬娇，等. 不同5'-硝基咪唑类药物治疗滴虫性阴道炎临床疗效比较.上海医学，2006，29（6）：375378.