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【摘 要】 卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是脑卒中事件后的常见并发症，严重影响患者卒中后的情绪，使患者处于不好的心境状态，对于治疗和后期的康复失去信心，置于消极处境，直接影响患者的生活质量及神经功能的恢复，增加患者的经济负担，增加卒中的复发率及卒中患者的死亡率，因此，充分的了解PSD及早发现并且给予积极治疗尤为重要。
【关键词】 卒中后抑郁 发病率 临床症状 原发性抑郁
1 什么是卒中后抑郁
PSD的概念在1951年首次由Bleuler提出，但当时未得到重视，Folstein等[1]在1977年首次报道指出抑郁是卒中后常见的继发症状，其发生率为30%-40%。
卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是继发生于有明显临床症状的脑卒中之后的抑郁状态且时间持续2周以上，严重影响卒中后的神经功能缺损恢复，是脑卒中事件后的常见并发症之一，表现类似于抑郁症。临床表现与抑郁症的“三少”类似，主要表现为情绪低落、思维迟缓、言语意志活动减退。PSD严重影响卒中患者的康复治疗和生活质量，延长住院时间，增加致死率。
2 卒中后抑郁的发病率
Verdelho[2]等以202例卒中患者为研究对像进行3年多的随访研究发现，卒中后6个月内抑郁的发生率为43%，1年为36%，2年为24%，3年为18%。Astrom等[3]在对卒中患者进行了3年的随访研究中发现 PSD 在卒中急性期的发生率为 25%， 3个月时的发生率最高，高达31%，1 年时下降至 16%，到第3年时又上升至 29%。 Whyte 等[4]对 14 项流行病学研究进行总结分析后发现 PSD 的发生率在卒中后 3～6 个月时最高， 6个月到1年时下降，1～3 年时的发病率呈上升趋势。两者的研究结果一致，皆表明PSD的发病率呈动态演变趋势，3月内发生率最高，1年内下降，1年后至3年期間发病率又上升。
由于各研究者研究时所选择的病源、卒中后评估时间、选择的诊断工具及诊断标准等各有不同，目前国内外报道的PSD的最高的发病率为79%，多数报道的PSD发病率为40%-50%[5]，大至范围在20%-79%之间波动。大多数PSD并非卒中后立即出现，而是在卒中后数月内发生并在6-24个月逐渐发展到高峰，少数有卒中后3年仍可出现的。
3 与原发抑郁的不同
Hsieh等[6]在一项研究中发现卒中后患者有1/3出现抑郁，但大部分是轻型抑郁。Lipsey、Robinson等[7]在一项PSD和原发性抑郁临床特征比较研究中发现，PSD患者以精神运动性迟滞多见，而原发性抑郁患者多见快感缺失、悲观情绪、自杀想法、严重的注意力集中障碍。Gainotti等[8]研究发现PSD患者易发灾难性反应、激越等情绪方面的波动。但Kaji等[9]研究发现PSD患者多见主动性，动机性减退等淡漠情绪，与Gainotti等的发现稍有相背。
4 PSD发生的相关因素
以往有学者提出缺血性卒中PSD发病率高于出血性卒中的观点，但是目前多数研究者主张二者无明显差别。Herrmann[10]、Pohjasvaara[11] 等人发现PSD与抑郁病史紧密相关。Eriksson[12] 发现：多次卒中病史、年龄低于65、性别（女：男=1.38）与PSD显著相关。龙洁[13]等研究也发现女性更易发PSD，既往抑郁病史与PSD的发生有显著相关。Kolita [14]研究PSD的发生与心血管病史、糖尿病史、肌肉骨骼病史的关系时未见二者有显著相关，但发现PSD与年龄大于70显著相关。Robinson[15] 、Partkh[16]、 Kim [17]、Singh[18]、Astrom [19]等研究发现左侧大脑、额叶病灶与PSD有显著相关，近年来多数学者认为左侧大脑半球卒中者PSD的发病率高于右侧大脑病变的卒中患者，但是仍然有相当多的研究者研究病灶部位与PSD的相关性时未见二者存在明显相关，如Eslinger[20]等就提出过PSD与卒中部位无关。另外Robinson、Astrom等的研究还发现PSD与年龄、性别、种族、经济条件、婚姻状况等因素之间不存在相关性。Yu[21]等选用了52篇关于卒中部位与PSD的相关性的文章荟萃分析之后发现右侧大脑半球损伤与PSD的发生存在较弱的相关性。Carson[22]对在其之前的关于卒中部位与PSD的相关性的34篇文献进行荟萃分析后并未能证明左侧大脑或额叶病灶与PSD 之间存在相关性。
可见性别、年龄、病灶部位与PSD可能存在相关性，可以定为PSD的危险因素。
5 评估抑郁常用的量表
常用的抑郁评估量表有贝克抑郁自评量表（BDI）、Zung 抑
郁自评量表（SDS）、 流行病中心抑郁量表（ CES-D）、Montgomery-Asberg抑郁分级量表（MADRS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）等。 临床研究多采用HAMD 量表， 而流行病学研究多用前三种量表。
HAMD 抑郁量表评定抑郁不受年龄、性别、经济状况、患者受教育程度等因素的影响。它经使用具有较高的信度和效度的优点，常常被用来作为创建新的抑郁量表平行效度的检验的标准。但其缺点是使用的专业性较强，对使用者有较高的精神心理学知识方面的要求。
6 小结
综上所述可见PSD的临床症状及相关因素并不是非常的明确，因此PSD临床容易漏诊从而严重影响患者的恢复情况，及早发现积极治疗与患者后期的恢复情况直接相关。
参考文献
[1] Folstein MF， Maiberger R， Mchugh PR. Mood disorder as a specific complication of stroke[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 1977， 40（10）： 1018-1020.
[2] Verdelho A，Henon H，Lebert F，et al.Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia：a three-year follow-up study.Neurology，2004，62：905-911
[3]Astrom M， Adolfsson R， Asplund K. Major depression in stroke patients. A 3-year longitudinal study[J]. Stroke， 1993， 24（7）：976-982.
[4] Whyte EM， Mulsant BH. Post stroke depression： epidemiology，pathophysiology， and biological treatment[J]. Biol Psychiatry， 2002，52（3）： 253-264
[5]Huffw，Ruhrmann S，Sitzer M .Post-stroke depression：diagnosis and therapy .Forschr Neurol Psychiatr，2001，69：581-891
[6]Hsieh LP， Kao HJ. Depressive symptoms followingischemic stroke： a study of 207 patients[J]. Acta Neurol Taiwan， 2005， 14：187-190.
[7]Lipsey J R， Spencer WC， Robinson RG， et al.Phenomenological comparison of functional andpost-stroke depression[J]. Am J Psychiatry， 1986，143：527-529.
[8]Gainotti G， Azzoni A， Marra C. Frequency，phenomenology and anatomical-clinical correlates ofmajor post-stroke depression[J]. Br J Psychiatry， 1999，175：163-167.
[9]Kaji Y， Hirata K， Ebata A. Characteristics ofpost-stroke depression in Japanese patients[J].Neuropsychobiology， 2006， 53：148-152.
[10]Herrmann N，Black SE，Lawrence J，et al.The Sunnybrook stroke study：a prospective study of depressive symptoms and functional out-come.Stroke，1998，29（3）：618
[11]Pohjasvaara T，Leppuavuori A，Siira I，et al.Frequency and clinical determinants of post-stroke depression.Stroke，1998，29（11）：2311
[12]Eriksson M，Asplund K，Glader EI，et al.Self-Reported depression2004，35（4）：936
[13]龍洁，刘永珍，蔡焯基等卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究.中华神经科杂志，2003，3（34）：145
[14]Kolita M，Numminen H，Waltimo O，et al.Depression after stroke：results of the finnstroke study.Stroke，1998 29（2）：368
[15]Robinson RG，Price TR.Post-stroke depressive disorders：A follow-up study of 103 patients.Stroke，1982：13（5）：635
[16]Partkh RM，Linsey，IR，Rohinson RG，et al.Two-years longitudinal study of post-stroke mood disorders：Dynamic changes in correlates of deression at one and two years.Stroke，1987，18（3）：579
[17] Kim JS Choi-Kwon S，Poststroke depression and emotional incontinence correlationwithlesion location.Neurology，2000，54（9）：1850、
[18]Singh A ，Black S，Herrmann N，et al.Functional and neuroanatomic correlations in post-stroke depression：The sunnybrook stroke study.Stroke，2000，31（3）：637、
[19]Astrom M， Adolfsson R，Asplund K，et al.Major depression in stroke patiens.Stroke，1993，24（7）：976
[20]Eslinger，Paul J，Parkinson.Empathy and social—emotional factors in recovery from stroke[J].Current Opinion in Neurology，2002，15（1）：91-97.
[21] Yu L， Liu CK， Chen JW， et al. Relationship between post-stroke depression and lesion location： a meta-analysis[J]. Kaohsiung J Med
Sci， 2004， 20（8）： 372-380.
[22]Carson A，MacHale S，Alle K，et al.Depression after stroke and lesion location：A systematic review.Lancet，2000，356（9224）：122
【关键词】 卒中后抑郁 发病率 临床症状 原发性抑郁
1 什么是卒中后抑郁
PSD的概念在1951年首次由Bleuler提出，但当时未得到重视，Folstein等[1]在1977年首次报道指出抑郁是卒中后常见的继发症状，其发生率为30%-40%。
卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是继发生于有明显临床症状的脑卒中之后的抑郁状态且时间持续2周以上，严重影响卒中后的神经功能缺损恢复，是脑卒中事件后的常见并发症之一，表现类似于抑郁症。临床表现与抑郁症的“三少”类似，主要表现为情绪低落、思维迟缓、言语意志活动减退。PSD严重影响卒中患者的康复治疗和生活质量，延长住院时间，增加致死率。
2 卒中后抑郁的发病率
Verdelho[2]等以202例卒中患者为研究对像进行3年多的随访研究发现，卒中后6个月内抑郁的发生率为43%，1年为36%，2年为24%，3年为18%。Astrom等[3]在对卒中患者进行了3年的随访研究中发现 PSD 在卒中急性期的发生率为 25%， 3个月时的发生率最高，高达31%，1 年时下降至 16%，到第3年时又上升至 29%。 Whyte 等[4]对 14 项流行病学研究进行总结分析后发现 PSD 的发生率在卒中后 3～6 个月时最高， 6个月到1年时下降，1～3 年时的发病率呈上升趋势。两者的研究结果一致，皆表明PSD的发病率呈动态演变趋势，3月内发生率最高，1年内下降，1年后至3年期間发病率又上升。
由于各研究者研究时所选择的病源、卒中后评估时间、选择的诊断工具及诊断标准等各有不同，目前国内外报道的PSD的最高的发病率为79%，多数报道的PSD发病率为40%-50%[5]，大至范围在20%-79%之间波动。大多数PSD并非卒中后立即出现，而是在卒中后数月内发生并在6-24个月逐渐发展到高峰，少数有卒中后3年仍可出现的。
3 与原发抑郁的不同
Hsieh等[6]在一项研究中发现卒中后患者有1/3出现抑郁，但大部分是轻型抑郁。Lipsey、Robinson等[7]在一项PSD和原发性抑郁临床特征比较研究中发现，PSD患者以精神运动性迟滞多见，而原发性抑郁患者多见快感缺失、悲观情绪、自杀想法、严重的注意力集中障碍。Gainotti等[8]研究发现PSD患者易发灾难性反应、激越等情绪方面的波动。但Kaji等[9]研究发现PSD患者多见主动性，动机性减退等淡漠情绪，与Gainotti等的发现稍有相背。
4 PSD发生的相关因素
以往有学者提出缺血性卒中PSD发病率高于出血性卒中的观点，但是目前多数研究者主张二者无明显差别。Herrmann[10]、Pohjasvaara[11] 等人发现PSD与抑郁病史紧密相关。Eriksson[12] 发现：多次卒中病史、年龄低于65、性别（女：男=1.38）与PSD显著相关。龙洁[13]等研究也发现女性更易发PSD，既往抑郁病史与PSD的发生有显著相关。Kolita [14]研究PSD的发生与心血管病史、糖尿病史、肌肉骨骼病史的关系时未见二者有显著相关，但发现PSD与年龄大于70显著相关。Robinson[15] 、Partkh[16]、 Kim [17]、Singh[18]、Astrom [19]等研究发现左侧大脑、额叶病灶与PSD有显著相关，近年来多数学者认为左侧大脑半球卒中者PSD的发病率高于右侧大脑病变的卒中患者，但是仍然有相当多的研究者研究病灶部位与PSD的相关性时未见二者存在明显相关，如Eslinger[20]等就提出过PSD与卒中部位无关。另外Robinson、Astrom等的研究还发现PSD与年龄、性别、种族、经济条件、婚姻状况等因素之间不存在相关性。Yu[21]等选用了52篇关于卒中部位与PSD的相关性的文章荟萃分析之后发现右侧大脑半球损伤与PSD的发生存在较弱的相关性。Carson[22]对在其之前的关于卒中部位与PSD的相关性的34篇文献进行荟萃分析后并未能证明左侧大脑或额叶病灶与PSD 之间存在相关性。
可见性别、年龄、病灶部位与PSD可能存在相关性，可以定为PSD的危险因素。
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郁自评量表（SDS）、 流行病中心抑郁量表（ CES-D）、Montgomery-Asberg抑郁分级量表（MADRS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）等。 临床研究多采用HAMD 量表， 而流行病学研究多用前三种量表。
HAMD 抑郁量表评定抑郁不受年龄、性别、经济状况、患者受教育程度等因素的影响。它经使用具有较高的信度和效度的优点，常常被用来作为创建新的抑郁量表平行效度的检验的标准。但其缺点是使用的专业性较强，对使用者有较高的精神心理学知识方面的要求。
6 小结
综上所述可见PSD的临床症状及相关因素并不是非常的明确，因此PSD临床容易漏诊从而严重影响患者的恢复情况，及早发现积极治疗与患者后期的恢复情况直接相关。
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[19]Astrom M， Adolfsson R，Asplund K，et al.Major depression in stroke patiens.Stroke，1993，24（7）：976
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