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【关键词】频谱治疗仪;金黄膏;静脉输液; 外渗
静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题,一旦发生,如果不采取积极正确的措施,将会发生严重的后果。静脉输液外渗是导致护患纠纷的危险因素。虽然深静脉置管术可有效防止药液外渗和静脉炎的发生,但价格昂贵,在基层医院难以推广。我科自2008年1月至2009年1月共治静脉输液外渗20例,频谱治疗仪治疗联合金黄膏外敷治疗静脉输液外渗,取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2008年1月至2009年1月间我科静脉外渗患者20例,所有患者均符合静脉输液外渗诊断,表现为局部发生肿胀、皮肤发红或发白,部分出现小水疱;并排除全身性水肿或全身皮肤感染,本组未见皮下组织坏死病例。本组渗漏的药物主要为10%葡萄糖酸钙、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、静脉营养液、5%或10%葡萄糖注射液、脑垂体后叶素、20%脂肪乳、化疗性药物等
1.2 治疗方法 治疗时,患者取卧位,把金黄膏均匀涂在患处,面积略大于病损处,再用频谱治疗仪治疗,治疗中一般应用Ⅱ档,部位的垂直距离一般为20~30 cm,以患者有温热感为宜;治疗时间为20~25 min,再用2~3层无菌纱布宽松包扎,胶布固定,每日换药2次,5 d为一疗程。根据局部静脉炎好转情况,可治疗1~2个疗程。
2 结果
本组20例中,痊愈15例,好转5例,无效0例,总有效率100%。
3 讨论
据研究报道,约8%的输液患者会出现程度不同的静脉输液外渗,轻者出现局部肿胀、疼痛,重者有皮下组织坏死、功能障碍。造成外渗的因素众多:①药物因素:药物渗透压、浓度、药物的配伍及其输入液体的酸碱度等;②患者因素:婴幼儿由于哭闹、不配合、血管短且不直、皮肤薄等原因,以及老年人血管壁增厚、变硬,管腔狭窄,血管弹性降低,脆性增加,而容易发生液体外渗;此外由于老年人的机体逐渐衰老,滴速需减慢,往往由于较长时间输液而发生外渗[1];③疾病因素:癌症患者反复接受化疗,静脉脆弱难以穿刺;外周血管疾病,如血管硬化易发生外渗;糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化也容易发生外渗;此外静脉压增高的患者,如右心衰患者全身静脉瘀血,血液回流受阻,也容易发生外渗;④技术因素:护士静脉穿刺技术不熟练,反复穿刺而造成静脉壁的损伤,另外在同一部位反复穿刺、对血管的弹性及位置没有恰当评估、没有定时巡视静脉通道、在末梢小静脉用力推注药物等护理技术方面的缺陷也易造成输液外渗。目前,频谱治疗仪联合金黄膏治疗静脉输液外渗是有效而简单的方法。表明频谱治疗仪联合金黄膏外涂疗效明显优于单纯金黄膏外涂,该疗效的取得是频谱治疗可加速伤口的愈合。金黄膏外敷。药物组成:大黄75 g,黄柏75 g,姜黄75 g,白芷75 g,天南星30 g,陈皮30 g,苍术30 g,厚朴30 g,甘草30 g,天花粉150 g。诸药研成细粉过筛,凡士林500 g加热成液体状,徐徐加入药粉100 g调成20%的膏状,冷却后即成金黄膏。把金黄膏均匀涂在双层无菌纱布上厚约2 mm,外敷于患处,面积略大于病损处,覆盖2~3层无菌纱布宽松包扎,每日换药2次;若局部有水疱,碘伏消毒剂消毒后用一次性5 ml注射器抽出水疱内液体,保留痂皮,再予金黄膏外敷。5 d为1个疗程。
本研究证明,两者联合应用治疗效果更加显著。针对静脉输液外渗的形成因素并总结多年的临床经验,我们认为需要注意以下几点:①合理选择血管:一些高浓度的药物可使血浆渗透压升高,进而使组织渗透压随之升高,血管内皮细胞脱水,静脉壁通透性增加,因此在输入高浓度的药物时应选择较粗的血管,并要经常更换穿刺部位;②提高一次穿刺成功率,避免反复穿刺;③掌握药物的性能、特点及应用的注意事项:如持续输入多巴胺、间羟胺时应用留置针建立2条静脉通道,每隔2~3 h交替使用,以免造成局部组织坏死等[2];④注意输入药物的浓度及速度;⑤正确拔针:输液完毕需拧紧调节器,除去胶布,快速拔针,在针尖即将离开皮肤的瞬间迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方5 min,直至不出血为止,切忌在按压处来回揉动[3];⑥加强责任心、多巡视:特别是对危重患者,巡视时要检查输液部位,发现药物外渗尤其是高危药物时需立即更换注射部位;输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时要进行床头交接班;⑦做好患者的宣教。
频谱治疗仪联合金黄膏治疗静脉输液外渗效果满意,值得推广应用,同时必须加强临床护理,有效地减少静脉输液外渗的发生。
参考文献
[1] 杨琳.老年患者静脉输液外渗原因及预防.南通大学学报,2006,26(4):296-267.
[2] 李向利.多巴胺静脉注射外渗的预防和护理.现代医药卫生,2007,23(21):3295-3296.
[3] 韩曙明,范广萍,王云霞.探讨静脉输液外渗及护理.中国医药指南,2008,6(1):162-163.
静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题,一旦发生,如果不采取积极正确的措施,将会发生严重的后果。静脉输液外渗是导致护患纠纷的危险因素。虽然深静脉置管术可有效防止药液外渗和静脉炎的发生,但价格昂贵,在基层医院难以推广。我科自2008年1月至2009年1月共治静脉输液外渗20例,频谱治疗仪治疗联合金黄膏外敷治疗静脉输液外渗,取得满意疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2008年1月至2009年1月间我科静脉外渗患者20例,所有患者均符合静脉输液外渗诊断,表现为局部发生肿胀、皮肤发红或发白,部分出现小水疱;并排除全身性水肿或全身皮肤感染,本组未见皮下组织坏死病例。本组渗漏的药物主要为10%葡萄糖酸钙、20%甘露醇、5%碳酸氢钠、静脉营养液、5%或10%葡萄糖注射液、脑垂体后叶素、20%脂肪乳、化疗性药物等
1.2 治疗方法 治疗时,患者取卧位,把金黄膏均匀涂在患处,面积略大于病损处,再用频谱治疗仪治疗,治疗中一般应用Ⅱ档,部位的垂直距离一般为20~30 cm,以患者有温热感为宜;治疗时间为20~25 min,再用2~3层无菌纱布宽松包扎,胶布固定,每日换药2次,5 d为一疗程。根据局部静脉炎好转情况,可治疗1~2个疗程。
2 结果
本组20例中,痊愈15例,好转5例,无效0例,总有效率100%。
3 讨论
据研究报道,约8%的输液患者会出现程度不同的静脉输液外渗,轻者出现局部肿胀、疼痛,重者有皮下组织坏死、功能障碍。造成外渗的因素众多:①药物因素:药物渗透压、浓度、药物的配伍及其输入液体的酸碱度等;②患者因素:婴幼儿由于哭闹、不配合、血管短且不直、皮肤薄等原因,以及老年人血管壁增厚、变硬,管腔狭窄,血管弹性降低,脆性增加,而容易发生液体外渗;此外由于老年人的机体逐渐衰老,滴速需减慢,往往由于较长时间输液而发生外渗[1];③疾病因素:癌症患者反复接受化疗,静脉脆弱难以穿刺;外周血管疾病,如血管硬化易发生外渗;糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化也容易发生外渗;此外静脉压增高的患者,如右心衰患者全身静脉瘀血,血液回流受阻,也容易发生外渗;④技术因素:护士静脉穿刺技术不熟练,反复穿刺而造成静脉壁的损伤,另外在同一部位反复穿刺、对血管的弹性及位置没有恰当评估、没有定时巡视静脉通道、在末梢小静脉用力推注药物等护理技术方面的缺陷也易造成输液外渗。目前,频谱治疗仪联合金黄膏治疗静脉输液外渗是有效而简单的方法。表明频谱治疗仪联合金黄膏外涂疗效明显优于单纯金黄膏外涂,该疗效的取得是频谱治疗可加速伤口的愈合。金黄膏外敷。药物组成:大黄75 g,黄柏75 g,姜黄75 g,白芷75 g,天南星30 g,陈皮30 g,苍术30 g,厚朴30 g,甘草30 g,天花粉150 g。诸药研成细粉过筛,凡士林500 g加热成液体状,徐徐加入药粉100 g调成20%的膏状,冷却后即成金黄膏。把金黄膏均匀涂在双层无菌纱布上厚约2 mm,外敷于患处,面积略大于病损处,覆盖2~3层无菌纱布宽松包扎,每日换药2次;若局部有水疱,碘伏消毒剂消毒后用一次性5 ml注射器抽出水疱内液体,保留痂皮,再予金黄膏外敷。5 d为1个疗程。
本研究证明,两者联合应用治疗效果更加显著。针对静脉输液外渗的形成因素并总结多年的临床经验,我们认为需要注意以下几点:①合理选择血管:一些高浓度的药物可使血浆渗透压升高,进而使组织渗透压随之升高,血管内皮细胞脱水,静脉壁通透性增加,因此在输入高浓度的药物时应选择较粗的血管,并要经常更换穿刺部位;②提高一次穿刺成功率,避免反复穿刺;③掌握药物的性能、特点及应用的注意事项:如持续输入多巴胺、间羟胺时应用留置针建立2条静脉通道,每隔2~3 h交替使用,以免造成局部组织坏死等[2];④注意输入药物的浓度及速度;⑤正确拔针:输液完毕需拧紧调节器,除去胶布,快速拔针,在针尖即将离开皮肤的瞬间迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方5 min,直至不出血为止,切忌在按压处来回揉动[3];⑥加强责任心、多巡视:特别是对危重患者,巡视时要检查输液部位,发现药物外渗尤其是高危药物时需立即更换注射部位;输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时要进行床头交接班;⑦做好患者的宣教。
频谱治疗仪联合金黄膏治疗静脉输液外渗效果满意,值得推广应用,同时必须加强临床护理,有效地减少静脉输液外渗的发生。
参考文献
[1] 杨琳.老年患者静脉输液外渗原因及预防.南通大学学报,2006,26(4):296-267.
[2] 李向利.多巴胺静脉注射外渗的预防和护理.现代医药卫生,2007,23(21):3295-3296.
[3] 韩曙明,范广萍,王云霞.探讨静脉输液外渗及护理.中国医药指南,2008,6(1):162-163.