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目的
使用血管内超声(IVUS)评估我院自拟冠状动脉自发夹层(SCAD)序贯式诊断流程的临床价值。
方法采用我院自拟的诊断流程(MHCMP)，对临床疑诊或介入治疗术中提示SCAD的急性冠状动脉综合征患者进行冠状动脉造影序贯式分析及IVUS检查，根据IVUS结果明确有无SCAD及其分型。
结果通过MHCMP诊断流程，37例入选者中，共确诊SCAD患者29例(78.4%)，其中Ⅰ型9例(24.3%)，Ⅱ型15例(40.5%)，Ⅲ型5例(13.5%)。SCAD累及左前降支16例(43.2%)，累及右冠状动脉者7例(18.9%)，累及左回旋支者5例(13.5%)，累及左主干者1例(2.7%)。Ⅰ型SCAD造影的直接征象为血管内线状透明影，内膜呈螺旋或斜行的剥离；透明的内膜线两侧分别为真假腔，二者均有造影剂充盈，但假腔内充盈及排空速度缓慢，可见造影剂滞留。Ⅱ型SCAD主要表现为壁内血肿，此类患者的假腔或较大的壁内血肿与血管真腔无交通口，在冠状动脉造影中，表现为偏心、狭长的造影剂分布，而无可视性的内膜片段。Ⅲ型SCAD表现为局限或管状的冠状动脉狭窄，管腔充盈缓慢、造影剂滞留、排空延迟，为假腔包绕、压迫所致。此类夹层单纯靠造影不容易被识别，误诊率极高，而IVUS有助于鉴别诊断。
结论借助IVUS的MHCMP流程有助于筛查出各种类型SCAD并指导治疗决策。