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【摘 要】 目的：深入分析前置胎盘伴出血患者的临床护理经验，加强对前置胎盘伴出血患者综合预防的认识，有效降低前置胎盘伴出血患者的死亡率。方法：随机选取我院收治的80例前置胎盘伴出血患者，给予充分的护理干预措施。结果：经过有效的治疗及科学的护理干预，前置胎盘伴出血的患者出血症状得到有效控制，孕产妇的死亡率明显下降。结论：在临床一线护理过程中，对待前置胎盘伴出血患者要积极采取常规护理，同时要有针对性地对出血情况加以监护和处理，恢复前置胎盘患者的各项生理机能，通过上述方法能显著提高临床效果，改善前置胎盘伴出血患者的生活质量，在临床实践中，是值得医护人员推广和应用的。
【关键词】 前置胎盘；出血；临床护理；分析
前置胎盘是通常会导致产妇产后出血不止的现象发生，前置胎盘伴出血会大大增加临床剖宫产率[1]，通过剥离胎盘娩出后，会出现子宫表面收缩更差，造成血窦出血更激烈，往往难以有效止血，经常需要切除产妇的子宫，无论是给患者还是对其亲属均带来了很大的影响[2]，无论是对育龄妇女的心理还是生理均构成极大的伤害。同时，产后大出血会导致许多并发症，如席汉族综合征，以及产妇产褥感染等严重并发症[3]。对前置胎盘伴出血患者采取有效止血，不仅可以挽救孕产妇的生命，还可大大降低婴儿的死亡率以及产妇并发症的发生[4]。目前，有关前置胎盘伴出血的临床治疗及有效的护理措施，已成为妇产科医护人员关注的焦点。
1 临床资料
选择2010年1月～2013年5月我院收治的135例前置胎盘伴出血的患者作为研究对象，均符合第7版《妇产科学》有关前置胎盘及大出血的诊断标准。通过B超和临床表现明确确诊。最小年龄19岁，最大年龄40岁，平均为（27.5±11.8）岁。有53例初次妊娠的产妇，有72例第二次妊娠的产妇，有10例为3次及其以上妊娠的产妇。最短妊娠时间为28周，最长妊娠时间为39周，平均妊娠时间为（31.8±3.6）周。前置胎盘的临床分类情况：有29例边缘性前置胎盘患者，首次出血时间为（31.6±2.9）周，出血量为（159.6±59.5）ml，出血次数为（121.5±4.2）次。部分性前置胎盘59例，首次出血时间为（31.7±3.9）周，出血量为（312.7±48.9）ml，出血次数为（81.4±32.6）次。中央型前置胎盘47例，首次出血时间为（30.1±2.9）周，出血量为（598.5±98.9）ml，出血次数为（79±8）次。对所有患者进行对症治疗和积极护理后，均能有效控制出血现象，无死亡病例和休克症状的发生。
2 前置胎盘伴出血患者的临床护理
2.1 密切监测产妇及胎儿变化 每30min监测胎儿心脏和孕妇心率1次，判断孕妇子宫收缩、阴道出血以及尿量变化情况；同时密切监测产妇的身体温度，进行血液方面的检查，如C反应蛋白测定，分析阴道分泌物的性质，观察其重量、颜色，如异常应及时向主管医生报告。30min按摩1次宫底，如果发现孕妇尿量减少，或血压降低，就及时采取血容量增加的方法，抬高宫底的高度可达2～3脐横指处，同时应立即报告医生，改善血液循环。给予孕妇间歇给氧，20min和30min各一次，一天3次，以便能够积极提高胎儿血氧供应，改善子宫胎盘血液循环，观察静脉通畅，预防导管扭曲、弯曲，确保输血、输液，保持足够的血液量。
2.2 对产妇的心理护理 前置胎盘的典型表现是阴道不规则出血。因此，患者往往会对胎儿的安全性产生焦虑、应激、恐惧等临床心理症状，同时急性出血期可以使其产生悲观心理。护士应对患者的心理和生理状态进行评估[5]，以保持情绪稳定，应给予产妇适当的心理支持和安慰，引导心理应对，保持良好的心情以此来减少子宫收缩，对孕周的延长起到积极的作用。同时，急诊手术出血，护理人员应保持镇定，表现出熟练的、敏捷的护理方法，以此消除产妇的紧张心理，增强产妇的信心。
2.3 药物性护理 对产妇要及时给予静脉滴注硫酸镁，以此来抑制子宫收缩。具体的方法如下：7.5～25g的硫酸镁30ml混合500ml5%葡萄糖，静脉注射。液体的下降速度要做好控制，以每分钟40滴到30滴注为标准。同时，在滴注过程当中，要及时观察患者呼吸、心率、尿量。为防止镁中毒，要密切进行血清镁浓度监测。当心率>140次/分，应立即停药；当心率>130次/分时，应注意放慢液体滴注的速度[6]。对孕产妇，要给予硫酸亚铁0.3g口服，3次/天，纠正不良的贫血症状。通过给予产妇头孢菌素或青霉素等抗生素，来预防产妇出现感染的情况。为了促进胎儿肺成熟度，可通过肌肉注射10毫克地塞米松，1次/天。
2.4 避免对产妇进行过大的刺激 为了减少产妇的刺激，护理人员应让产妇绝对卧床休息，以防止活动引来出血。为了减少和释放对子宫压迫体内腔静脉的危险，孕妇最好采取左侧卧位的方式，以此来改善胎盘血液循环。每天早上，为了促进血液循环，护理人员应对产妇四肢进行按摩，以此来防止静脉血栓和褥疮的形成[7]。根据医生的建议来完成的检查项目，动作操作应轻柔，特别是对产妇腹部的刺激，尽可能减少腹部检查，以防止胎盘剥离面扩大。为了防止出血和血栓脱落的危险发生，应禁止阴道检查和肛门检查。同时，为了减少对子宫收缩的刺激，护理人员应及时通知产妇禁止乳头的刺激和触摸腹部。
参考文献
[1] 代勤素.前置胎盘阴道流血孕妇35例期待治疗的观察与护理[J]. 现代医药卫生，2013，9：1397-1399.
[2] 黄晓红，徐红艳，姚红霞.凶险性中央型前置胎盘术中大出血合并膀胱破裂护理对策[J].大家健康（学术版），2013，5：131.
[3] 袁丽丽.子宫动脉栓塞用于终止中期妊娠前置胎盘10例护理[J]. 中国乡村医药，2013，7：70.
[4] 刘德红，孟祥莲.前置胎盘的病因、诊断及治疗新进展[J].医学综述，2013，10：1797-1800.
[5] 杨敏.凶险性前置胎盘15例处理体会[J].中国实用医药，2012，27：201-202.
[6] 戴彩萍.浅谈前置胎盘的护理治疗[J].内蒙古中医药，2013，17：162.
[7] 于淑霞，张新红.前置胎盘剖宫产手术麻醉后的护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，10：322.
【关键词】 前置胎盘；出血；临床护理；分析
前置胎盘是通常会导致产妇产后出血不止的现象发生，前置胎盘伴出血会大大增加临床剖宫产率[1]，通过剥离胎盘娩出后，会出现子宫表面收缩更差，造成血窦出血更激烈，往往难以有效止血，经常需要切除产妇的子宫，无论是给患者还是对其亲属均带来了很大的影响[2]，无论是对育龄妇女的心理还是生理均构成极大的伤害。同时，产后大出血会导致许多并发症，如席汉族综合征，以及产妇产褥感染等严重并发症[3]。对前置胎盘伴出血患者采取有效止血，不仅可以挽救孕产妇的生命，还可大大降低婴儿的死亡率以及产妇并发症的发生[4]。目前，有关前置胎盘伴出血的临床治疗及有效的护理措施，已成为妇产科医护人员关注的焦点。
1 临床资料
选择2010年1月～2013年5月我院收治的135例前置胎盘伴出血的患者作为研究对象，均符合第7版《妇产科学》有关前置胎盘及大出血的诊断标准。通过B超和临床表现明确确诊。最小年龄19岁，最大年龄40岁，平均为（27.5±11.8）岁。有53例初次妊娠的产妇，有72例第二次妊娠的产妇，有10例为3次及其以上妊娠的产妇。最短妊娠时间为28周，最长妊娠时间为39周，平均妊娠时间为（31.8±3.6）周。前置胎盘的临床分类情况：有29例边缘性前置胎盘患者，首次出血时间为（31.6±2.9）周，出血量为（159.6±59.5）ml，出血次数为（121.5±4.2）次。部分性前置胎盘59例，首次出血时间为（31.7±3.9）周，出血量为（312.7±48.9）ml，出血次数为（81.4±32.6）次。中央型前置胎盘47例，首次出血时间为（30.1±2.9）周，出血量为（598.5±98.9）ml，出血次数为（79±8）次。对所有患者进行对症治疗和积极护理后，均能有效控制出血现象，无死亡病例和休克症状的发生。
2 前置胎盘伴出血患者的临床护理
2.1 密切监测产妇及胎儿变化 每30min监测胎儿心脏和孕妇心率1次，判断孕妇子宫收缩、阴道出血以及尿量变化情况；同时密切监测产妇的身体温度，进行血液方面的检查，如C反应蛋白测定，分析阴道分泌物的性质，观察其重量、颜色，如异常应及时向主管医生报告。30min按摩1次宫底，如果发现孕妇尿量减少，或血压降低，就及时采取血容量增加的方法，抬高宫底的高度可达2～3脐横指处，同时应立即报告医生，改善血液循环。给予孕妇间歇给氧，20min和30min各一次，一天3次，以便能够积极提高胎儿血氧供应，改善子宫胎盘血液循环，观察静脉通畅，预防导管扭曲、弯曲，确保输血、输液，保持足够的血液量。
2.2 对产妇的心理护理 前置胎盘的典型表现是阴道不规则出血。因此，患者往往会对胎儿的安全性产生焦虑、应激、恐惧等临床心理症状，同时急性出血期可以使其产生悲观心理。护士应对患者的心理和生理状态进行评估[5]，以保持情绪稳定，应给予产妇适当的心理支持和安慰，引导心理应对，保持良好的心情以此来减少子宫收缩，对孕周的延长起到积极的作用。同时，急诊手术出血，护理人员应保持镇定，表现出熟练的、敏捷的护理方法，以此消除产妇的紧张心理，增强产妇的信心。
2.3 药物性护理 对产妇要及时给予静脉滴注硫酸镁，以此来抑制子宫收缩。具体的方法如下：7.5～25g的硫酸镁30ml混合500ml5%葡萄糖，静脉注射。液体的下降速度要做好控制，以每分钟40滴到30滴注为标准。同时，在滴注过程当中，要及时观察患者呼吸、心率、尿量。为防止镁中毒，要密切进行血清镁浓度监测。当心率>140次/分，应立即停药；当心率>130次/分时，应注意放慢液体滴注的速度[6]。对孕产妇，要给予硫酸亚铁0.3g口服，3次/天，纠正不良的贫血症状。通过给予产妇头孢菌素或青霉素等抗生素，来预防产妇出现感染的情况。为了促进胎儿肺成熟度，可通过肌肉注射10毫克地塞米松，1次/天。
2.4 避免对产妇进行过大的刺激 为了减少产妇的刺激，护理人员应让产妇绝对卧床休息，以防止活动引来出血。为了减少和释放对子宫压迫体内腔静脉的危险，孕妇最好采取左侧卧位的方式，以此来改善胎盘血液循环。每天早上，为了促进血液循环，护理人员应对产妇四肢进行按摩，以此来防止静脉血栓和褥疮的形成[7]。根据医生的建议来完成的检查项目，动作操作应轻柔，特别是对产妇腹部的刺激，尽可能减少腹部检查，以防止胎盘剥离面扩大。为了防止出血和血栓脱落的危险发生，应禁止阴道检查和肛门检查。同时，为了减少对子宫收缩的刺激，护理人员应及时通知产妇禁止乳头的刺激和触摸腹部。
参考文献
[1] 代勤素.前置胎盘阴道流血孕妇35例期待治疗的观察与护理[J]. 现代医药卫生，2013，9：1397-1399.
[2] 黄晓红，徐红艳，姚红霞.凶险性中央型前置胎盘术中大出血合并膀胱破裂护理对策[J].大家健康（学术版），2013，5：131.
[3] 袁丽丽.子宫动脉栓塞用于终止中期妊娠前置胎盘10例护理[J]. 中国乡村医药，2013，7：70.
[4] 刘德红，孟祥莲.前置胎盘的病因、诊断及治疗新进展[J].医学综述，2013，10：1797-1800.
[5] 杨敏.凶险性前置胎盘15例处理体会[J].中国实用医药，2012，27：201-202.
[6] 戴彩萍.浅谈前置胎盘的护理治疗[J].内蒙古中医药，2013，17：162.
[7] 于淑霞，张新红.前置胎盘剖宫产手术麻醉后的护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，10：322.