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摘要：目的：探讨老年高血压的临床治疗特点及治疗方法。
方法：70例老年高血压病例作回顾性总结分析。
结果：老年高血压病患者的特点是发病率高，病程长，波动性较大，且预后较差，但通过针对性的预防及治疗措施，血压控制较为满意。
结论：要根据老年高血压的临床特点，选择合理的治疗方法，建议联合用药，有效地平稳血压，减少心脑血管事件的发生。
关键词：老年高血压临床治疗
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0235-01
在我国60岁以上的老年人中，高血压发病率达到50%以上，降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。为了进一步探讨老年高血压的临床特征，做到及早防治，现对我院70例老年人高血压患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年7月至2011年7月在我科住院60岁以上临床资料较为完善的高血压病患者70例，男34例，女36例，年龄最大99岁，平均（80±4）岁。以75～85岁最多。
1.2诊断标准。患者年龄≥60岁，在未服用任何药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg为老年高血压；收缩压≥140mmHg、舒张压≤90mmHg为老年单纯收缩期高血压。本组中高血压1级2例，高血压2级5例，高血压3级63例。
1.3临床表现。全组病例均有不同程度的头痛、头晕不适，心悸10例，气促9例，心前区隐30例，无明显症状者21例；平均收缩压（178±16）mmHg，平均舒张压（102±10.2）mmHg，本组70例中有并发症及伴发病者60例。
1.4治疗方法。用药原则从小剂量开始，逐渐加量，随病情灵活选药，采用个体化原则。主要降压药物：利尿剂：氢氯噻嗪；钙通道阻滞剂：苯磺酸氨氯地平；β受体阻滞剂：倍他乐克；血管紧张素转换酶抑制剂：福辛普利钠；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦钾、替米沙坦。
1.5疗效判定标准。显效：症状或体征消失或明显减轻，收缩压下降>20mmHg，舒张压下降>15mmHg，均达到正常范围。有效：症状或体征减轻，收缩压下降<20mmHg，舒张压下降<15mmHg。无效：血压下降数值未达到上述标准。
2结果
本组患者经过4周左右的治疗后，血压均有不同程度下降。其中显效56例，有效11例，无效3例；治疗过程中，未见明显不良反应。
3讨论
3.1老年高血压的特点。
3.1.1常见血压昼夜节律异常，血压波动大，易发生体位性低血压老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%或超过20%，因而使心、脑、肾等靶器官损害的危险性大幅增加。较年轻患者，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、体位和季节的变化血压易出现较明显的波动。
3.1.2常与多种疾病并存，并发症多老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，心脑血管意外的发生率和复发率明显增加。这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更容易发生靶器官损害，心脑血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄的正常人。
3.1.3收缩压增高为主，脉压增大，老年高血压常见单纯收缩期高血压。老年人群中单纯收缩期高血压所占比例达60%以上；老年人动脉顺应性，特别是大动脉的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高，因而脉压逐渐增大。脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要心血管事件的预测因子。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。
3.1.4老年高血压控制率低，60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想（仅仅50%得到治疗）。
3.2老年高血压治疗基本原则。高血压降压目标为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。但降压幅度不宜过大，降速不宜过快，应平稳降低血压。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至<130/80mmHg。老年高血压患者，在进行降压药物治疗的同时，应将采取积极有效的改善生活方式视为老年人降压治疗的基础。同时，还应注意综合控制多重危险因素，控制好血糖、血脂，积极治疗并存疾病。老年人高血压的治疗大多需要2种或2种以上药物联合应用才能使血压达标。联合用药在增强降压疗效的同时，通过降低用药剂量降低了不良反应的发生，更由于两药互补的作用机制，使各自的不良反应得到抵消。对于难治性高血压可选用3～6种药物联合治疗，一般来说都能取得良好疗效，如仍降压效果较差，应进一步排除其他继发性高血压可能。本文患者联合用药占85.42%。首选长效钙拮抗剂控制，其次是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类。治疗原则是应从小剂量开始，1周后再缓慢增加剂量，主张联合用药。切勿降压太快太猛，易致血管破裂及严重的心脑血管并发症而危及生命。另外，非药物疗法有助于减少降压药物的用量，减轻药物的不良反应。①生活方式改变，保持有规律的生活按时作息，保证充足睡眠，纠正熬夜等不良习惯。②参加力所能及的有氧运动，每天坚持散步1～2h或其他轻中度体育活动如打太极等。③饮食习惯的改变，戒烟限酒，低糖，低脂，低盐（每天少于5g，多吃蔬菜，多吃高蛋白饮食，适量补充维生素及微量元素等。④保持情绪稳定，心态平和，避免精神刺激，什么事都要看的开，豁达的情绪是长寿的根本。
总之，老年高血压作为一种常见的临床综合病，随着老年人年龄的不断增长，发病的机率也越来越大，这些极大的影响了老年人的身心健康甚至导致病死率和其他病状的发生。因此，探讨老年高血压病临床治疗有利于提高老年人的生活质量和健康质量。
参考文献
[1]刘国树.老年高血压的诊断与治疗.中华心血管病杂志，2003，31（11）：880
[2]孙宁玲，杜曙光，赵连友，等.老年高血压防治新进展.北京：中国协和医科大学出版社，2010：218
[3]唐景华，马光仁.老年高血压药物治疗的新进展.中华临床医学研究杂志，2006，12（13）：1811
[4]王红，李力，王汉斌.老年高血压的药物治疗[J].中国刊，2009，44（1）：67～78
[5]郑荣华.高血压病综述[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（1）：112～113
[6]秦玉珍，王昌河.老年病高血压的治疗[J].中华实用中西医杂志2003.16（3）：344
方法：70例老年高血压病例作回顾性总结分析。
结果：老年高血压病患者的特点是发病率高，病程长，波动性较大，且预后较差，但通过针对性的预防及治疗措施，血压控制较为满意。
结论：要根据老年高血压的临床特点，选择合理的治疗方法，建议联合用药，有效地平稳血压，减少心脑血管事件的发生。
关键词：老年高血压临床治疗
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0235-01
在我国60岁以上的老年人中，高血压发病率达到50%以上，降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。为了进一步探讨老年高血压的临床特征，做到及早防治，现对我院70例老年人高血压患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年7月至2011年7月在我科住院60岁以上临床资料较为完善的高血压病患者70例，男34例，女36例，年龄最大99岁，平均（80±4）岁。以75～85岁最多。
1.2诊断标准。患者年龄≥60岁，在未服用任何药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg为老年高血压；收缩压≥140mmHg、舒张压≤90mmHg为老年单纯收缩期高血压。本组中高血压1级2例，高血压2级5例，高血压3级63例。
1.3临床表现。全组病例均有不同程度的头痛、头晕不适，心悸10例，气促9例，心前区隐30例，无明显症状者21例；平均收缩压（178±16）mmHg，平均舒张压（102±10.2）mmHg，本组70例中有并发症及伴发病者60例。
1.4治疗方法。用药原则从小剂量开始，逐渐加量，随病情灵活选药，采用个体化原则。主要降压药物：利尿剂：氢氯噻嗪；钙通道阻滞剂：苯磺酸氨氯地平；β受体阻滞剂：倍他乐克；血管紧张素转换酶抑制剂：福辛普利钠；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦钾、替米沙坦。
1.5疗效判定标准。显效：症状或体征消失或明显减轻，收缩压下降>20mmHg，舒张压下降>15mmHg，均达到正常范围。有效：症状或体征减轻，收缩压下降<20mmHg，舒张压下降<15mmHg。无效：血压下降数值未达到上述标准。
2结果
本组患者经过4周左右的治疗后，血压均有不同程度下降。其中显效56例，有效11例，无效3例；治疗过程中，未见明显不良反应。
3讨论
3.1老年高血压的特点。
3.1.1常见血压昼夜节律异常，血压波动大，易发生体位性低血压老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%或超过20%，因而使心、脑、肾等靶器官损害的危险性大幅增加。较年轻患者，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、体位和季节的变化血压易出现较明显的波动。
3.1.2常与多种疾病并存，并发症多老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，心脑血管意外的发生率和复发率明显增加。这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更容易发生靶器官损害，心脑血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄的正常人。
3.1.3收缩压增高为主，脉压增大，老年高血压常见单纯收缩期高血压。老年人群中单纯收缩期高血压所占比例达60%以上；老年人动脉顺应性，特别是大动脉的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高，因而脉压逐渐增大。脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要心血管事件的预测因子。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。
3.1.4老年高血压控制率低，60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想（仅仅50%得到治疗）。
3.2老年高血压治疗基本原则。高血压降压目标为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。但降压幅度不宜过大，降速不宜过快，应平稳降低血压。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至<130/80mmHg。老年高血压患者，在进行降压药物治疗的同时，应将采取积极有效的改善生活方式视为老年人降压治疗的基础。同时，还应注意综合控制多重危险因素，控制好血糖、血脂，积极治疗并存疾病。老年人高血压的治疗大多需要2种或2种以上药物联合应用才能使血压达标。联合用药在增强降压疗效的同时，通过降低用药剂量降低了不良反应的发生，更由于两药互补的作用机制，使各自的不良反应得到抵消。对于难治性高血压可选用3～6种药物联合治疗，一般来说都能取得良好疗效，如仍降压效果较差，应进一步排除其他继发性高血压可能。本文患者联合用药占85.42%。首选长效钙拮抗剂控制，其次是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类。治疗原则是应从小剂量开始，1周后再缓慢增加剂量，主张联合用药。切勿降压太快太猛，易致血管破裂及严重的心脑血管并发症而危及生命。另外，非药物疗法有助于减少降压药物的用量，减轻药物的不良反应。①生活方式改变，保持有规律的生活按时作息，保证充足睡眠，纠正熬夜等不良习惯。②参加力所能及的有氧运动，每天坚持散步1～2h或其他轻中度体育活动如打太极等。③饮食习惯的改变，戒烟限酒，低糖，低脂，低盐（每天少于5g，多吃蔬菜，多吃高蛋白饮食，适量补充维生素及微量元素等。④保持情绪稳定，心态平和，避免精神刺激，什么事都要看的开，豁达的情绪是长寿的根本。
总之，老年高血压作为一种常见的临床综合病，随着老年人年龄的不断增长，发病的机率也越来越大，这些极大的影响了老年人的身心健康甚至导致病死率和其他病状的发生。因此，探讨老年高血压病临床治疗有利于提高老年人的生活质量和健康质量。
参考文献
[1]刘国树.老年高血压的诊断与治疗.中华心血管病杂志，2003，31（11）：880
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