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[摘要] 目的 观察探讨尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的临床效果，总结其临床价值。 方法 选取笔者所在医院2010年2月～2011年12月期间收治的烧伤患者97例，其中有32例为重度烧伤的患者，随机将其分为观察组和对照组各16例，观察组使用尼莫地平治疗，对照组使用常规治疗，观察对比两组治疗效果。 结果 观察组显效10例占62.5％，有效4例占31.5％，无效2例占12.5％，总有效率为87.5％；对照组显效6例占37.5％，有效5例占31.25％，无效5例占31.25％，总有效率为68.75％，两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 使用尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的效果显著，明显优于常规治疗，能够有效降低患者血浆内的炎性介质，同时使血浆抗氧化力TAC的升高，并发症低，后遗症少，值得临床推广使用。
[关键词] 烧伤；尼莫地平；脓毒症；危重烧伤脓毒症；临床效果
[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-56-02
烧伤是由于机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化，即由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤；危重烧伤也属于烧伤的类型之一，而机体在危重烧伤后容易引发全身大量炎性介质的释放，从而导致全身炎症反应综合征（即脓毒症）。脓毒症是指由感染或有高度可疑感染灶引起的疾病，其病原体一般包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等；在患脓毒症时患者的病情凶险，其病死率非常高；因此在危重烧伤后要及时给予治疗和防治以避免脓毒症的发生。尼莫地平是一种双氢吡啶类钙拮抗剂，它能够有效地选择性扩张脑血管，并且无盗血现象，在增加血流量的同时而不影响脑代谢，并且可以拮抗K+、5-HT、花生四烯酸、过氧化氢、DGF2a、TXA2以及蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛。本研究就尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的临床效果作出了相关的探讨与观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年2月～2011年12月期间收治的烧伤患者97例，有32例为重度烧伤的患者，其中男17例，年龄13～65岁，平均（38.5±4.5）岁；女15例，年龄14～65岁，平均（39.5±3.9）岁；烧伤面积为52％～90％，平均（70.5±2.1）％且均为单纯热力烧伤。随机将其分为观察组和对照组各16例，观察组使用尼莫地平治疗，对照组使用常规治疗，观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 烧伤脓毒症的诊断标准
体温高于39℃或低于35.5℃且连续3 d以上的患者；心率高于120次/min的患者；白细胞高于12.0×109/L或低于4.0×109/L，且其中性粒细胞＞80％的患者；呼吸频率＞28次/min的患者；出现烦躁、精神抑郁、谵语、腹胀、消化道出血或腹泻，其舌质绛红、干而无津的患者均符合烧伤脓毒症的纳入标准[1]。
1.3 方法
1.3.1 对照组 使用常规治疗：在患者到笔者所在医院就诊时首先给予烧伤后3.5 h开始液体复苏治疗，等其容量充分后，即血压、心率平稳、尿量1 mL/（kg·h）后，再对患处给予无菌生理盐水擦洗干净创面，然后使用碘伏棉球消毒，并将已坏死脱落的表皮组织清除干净，做到不疼痛、不出血、不损伤健康组织，然后再给予药膏涂抹创伤部位，同时使用暴露法；在完成以上治疗24 h后再给予抽血检测[2]并记录数据，同时把数据输入电脑记录。
1.3.2 观察组 使用尼莫地平（德国拜耳先灵医药保健股份公司，J20100002）治疗：同样在众患者到笔者所在医院就诊时首先给予烧伤后3.5 h开始液体复苏治疗，等其容量充分后，即血压、心率平稳、尿量1 mL/（kg·h）后，再给予以微泵经静脉持续给予尼莫地平20 μg/（kg·h）的持续用药至烧伤后的24 h；在给予用药的同时对患处给予无菌生理盐水擦洗干净创面，然后使用碘伏棉球消毒，并将已坏死脱落表皮组织清除干净，做到不疼痛、不出血、不损伤健康组织，然后再给予药膏涂抹创伤部位，同时使用暴露法；在完成以上治疗24 h后再给予抽血检测并记录数据，同时把数据输入电脑记录。
1.4 观察指标
在烧伤后24 h，对患者抽血5 mL，进行离心抽取血浆（同时把部分血浆保存在-80℃的冰箱内备用）；然后对血浆中的磷脂酶A2活性以酶底物反应方法进行测定；对肿瘤坏死因子α、白细胞介素8以及细胞间黏附分子1的含量测定可采用酶联免疫吸附的方法进行检测；同时对血浆的总抗氧化能力测定采用氧化还原分析的方法进行检测；在检测完后进行对比[3]。
1.5 疗效评价标准
按其临床疗效分为显效：在经过治疗后患者的体温低于39℃或高于35.5℃或正常，心率正常，白细胞低于12.0×109/L且高于4.0×109/L，其中性粒细胞＜80％的患者；呼吸频率＜28次/min的患者；有效：在经过治疗后患者的体温低于39℃或高于35.5℃或正常，心率正常，白细胞逐渐正常，其中性粒细胞逐渐正常的患者；呼吸频率改善的患者；无效：在经过治疗后未达到有效标准，或进行性加重或死亡[4]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学处理
疗效数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。介质性水平和活性指标的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量数据采用（）表示，组间比较采用均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效10例占62.5％，有效4例占31.5％，无效2例占12.5％，总有效率为87.5％；对照组显效6例占37.5％，有效5例占31.25％，无效5例占31.25％，总有效率为68.75％。两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组的介质性水平和活性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1、表2。
3 讨论
脓毒症指由感染或由高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征，在患者烧伤后其免疫系统被激活并释放炎症介质，进而导致创面大面积的感染；而炎症介质的释放是通过细胞内信号传导途径实现的，而细胞内钙离子信号传导通路的活化是主要的途径之一，在维持机体正常生理功能方面极为重要，钙与环磷酸腺苷（cAMP）一起充当细胞内的第二信使，共同对细胞的各种代谢、生命活动及功能进行调节，在组织细胞发生缺血、缺氧性的损害时或者受到刺激时，就会引起机体细胞能量代谢和氧化应激的作用发生障碍，进一步引起Na+-K+-ATP酶的活性下降，升高细胞内的Na+浓度，从而刺激交换Na+-Ca2+；增加了细胞膜结构的通透性，从而损害氧自由基，然后血浆中的Ca2+会沿着Ca2+的跨膜梯度向细胞内流入并发生积聚，同时升高的胞质内Ca2+进一步对内质网释放Ca2+的机制造成刺激，最终导致细胞内发生钙超载。继发脓毒症时，会引起炎症反应及神经内分泌，刺激细胞Ca2+发生失调和不适当的Ca2+信号传递，并破坏能量耦联的胞内Ca2+稳态和膜Ca2+发生移动的作用，直至胞内的Ca2+持续高于4～10 mmol/L时，最终诱导细胞死亡，钙在其中充当着生理递质的作用，进而转变成病理性的损伤因素，因此阻断钙离子信号传导进行对全身炎症反应综合征的防治和治疗有着重要的意义。
本研究中统计发现，使用尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的总有效率为87.5％，介质性水平和活性指标均明显下降，并接近正常水平，主要是由于尼莫地平是一种双氢吡啶类钙拮抗剂，它对K+、5-HT、花生四烯酸具有拮抗作用，能够有效阻止了钙离子的信号传导，从而有效降低脓毒症的发生，对防治全身炎症反应综合征起到了一定的作用，从而有效降低患者的死亡率，提高治愈率。
综上所述，使用尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的效果显著，明显优于常规治疗，能够有效降低患者血浆内的炎性介质，同时使血浆抗氧化力TAC的升高，并发症低，后遗症少，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 吴祖煌，宋斌，陈国荞，等.钙通道阻滞剂在危重烧伤脓毒症防治中的应用[J].中国综合临床，2010，26（9）：897-900.
[2] 苏磊，孟繁建，唐柚青，等.创伤脓毒症患者免疫状态监测及乌司他丁联合胸腺肽α1行免疫调理的临床研究[J].解放军医学杂志，2008，33（11）：1366-1369.
[3] 王玉舟，李文贤，刘柳，等.重度烧伤患者46例并发脓毒症的临床分析[J].河北医学，2009，31（7）：813-815.
[4] 王光毅，于宝军，马兵，等.尼莫地平对烧伤后全身炎症反应防治效果观察[J].人民军医，2007，50（3）：143-145.
（收稿日期：2012-03-09）
[关键词] 烧伤；尼莫地平；脓毒症；危重烧伤脓毒症；临床效果
[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-56-02
烧伤是由于机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化，即由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤；危重烧伤也属于烧伤的类型之一，而机体在危重烧伤后容易引发全身大量炎性介质的释放，从而导致全身炎症反应综合征（即脓毒症）。脓毒症是指由感染或有高度可疑感染灶引起的疾病，其病原体一般包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等；在患脓毒症时患者的病情凶险，其病死率非常高；因此在危重烧伤后要及时给予治疗和防治以避免脓毒症的发生。尼莫地平是一种双氢吡啶类钙拮抗剂，它能够有效地选择性扩张脑血管，并且无盗血现象，在增加血流量的同时而不影响脑代谢，并且可以拮抗K+、5-HT、花生四烯酸、过氧化氢、DGF2a、TXA2以及蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛。本研究就尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的临床效果作出了相关的探讨与观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年2月～2011年12月期间收治的烧伤患者97例，有32例为重度烧伤的患者，其中男17例，年龄13～65岁，平均（38.5±4.5）岁；女15例，年龄14～65岁，平均（39.5±3.9）岁；烧伤面积为52％～90％，平均（70.5±2.1）％且均为单纯热力烧伤。随机将其分为观察组和对照组各16例，观察组使用尼莫地平治疗，对照组使用常规治疗，观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 烧伤脓毒症的诊断标准
体温高于39℃或低于35.5℃且连续3 d以上的患者；心率高于120次/min的患者；白细胞高于12.0×109/L或低于4.0×109/L，且其中性粒细胞＞80％的患者；呼吸频率＞28次/min的患者；出现烦躁、精神抑郁、谵语、腹胀、消化道出血或腹泻，其舌质绛红、干而无津的患者均符合烧伤脓毒症的纳入标准[1]。
1.3 方法
1.3.1 对照组 使用常规治疗：在患者到笔者所在医院就诊时首先给予烧伤后3.5 h开始液体复苏治疗，等其容量充分后，即血压、心率平稳、尿量1 mL/（kg·h）后，再对患处给予无菌生理盐水擦洗干净创面，然后使用碘伏棉球消毒，并将已坏死脱落的表皮组织清除干净，做到不疼痛、不出血、不损伤健康组织，然后再给予药膏涂抹创伤部位，同时使用暴露法；在完成以上治疗24 h后再给予抽血检测[2]并记录数据，同时把数据输入电脑记录。
1.3.2 观察组 使用尼莫地平（德国拜耳先灵医药保健股份公司，J20100002）治疗：同样在众患者到笔者所在医院就诊时首先给予烧伤后3.5 h开始液体复苏治疗，等其容量充分后，即血压、心率平稳、尿量1 mL/（kg·h）后，再给予以微泵经静脉持续给予尼莫地平20 μg/（kg·h）的持续用药至烧伤后的24 h；在给予用药的同时对患处给予无菌生理盐水擦洗干净创面，然后使用碘伏棉球消毒，并将已坏死脱落表皮组织清除干净，做到不疼痛、不出血、不损伤健康组织，然后再给予药膏涂抹创伤部位，同时使用暴露法；在完成以上治疗24 h后再给予抽血检测并记录数据，同时把数据输入电脑记录。
1.4 观察指标
在烧伤后24 h，对患者抽血5 mL，进行离心抽取血浆（同时把部分血浆保存在-80℃的冰箱内备用）；然后对血浆中的磷脂酶A2活性以酶底物反应方法进行测定；对肿瘤坏死因子α、白细胞介素8以及细胞间黏附分子1的含量测定可采用酶联免疫吸附的方法进行检测；同时对血浆的总抗氧化能力测定采用氧化还原分析的方法进行检测；在检测完后进行对比[3]。
1.5 疗效评价标准
按其临床疗效分为显效：在经过治疗后患者的体温低于39℃或高于35.5℃或正常，心率正常，白细胞低于12.0×109/L且高于4.0×109/L，其中性粒细胞＜80％的患者；呼吸频率＜28次/min的患者；有效：在经过治疗后患者的体温低于39℃或高于35.5℃或正常，心率正常，白细胞逐渐正常，其中性粒细胞逐渐正常的患者；呼吸频率改善的患者；无效：在经过治疗后未达到有效标准，或进行性加重或死亡[4]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计学处理
疗效数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。介质性水平和活性指标的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量数据采用（）表示，组间比较采用均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效10例占62.5％，有效4例占31.5％，无效2例占12.5％，总有效率为87.5％；对照组显效6例占37.5％，有效5例占31.25％，无效5例占31.25％，总有效率为68.75％。两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组的介质性水平和活性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1、表2。
3 讨论
脓毒症指由感染或由高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征，在患者烧伤后其免疫系统被激活并释放炎症介质，进而导致创面大面积的感染；而炎症介质的释放是通过细胞内信号传导途径实现的，而细胞内钙离子信号传导通路的活化是主要的途径之一，在维持机体正常生理功能方面极为重要，钙与环磷酸腺苷（cAMP）一起充当细胞内的第二信使，共同对细胞的各种代谢、生命活动及功能进行调节，在组织细胞发生缺血、缺氧性的损害时或者受到刺激时，就会引起机体细胞能量代谢和氧化应激的作用发生障碍，进一步引起Na+-K+-ATP酶的活性下降，升高细胞内的Na+浓度，从而刺激交换Na+-Ca2+；增加了细胞膜结构的通透性，从而损害氧自由基，然后血浆中的Ca2+会沿着Ca2+的跨膜梯度向细胞内流入并发生积聚，同时升高的胞质内Ca2+进一步对内质网释放Ca2+的机制造成刺激，最终导致细胞内发生钙超载。继发脓毒症时，会引起炎症反应及神经内分泌，刺激细胞Ca2+发生失调和不适当的Ca2+信号传递，并破坏能量耦联的胞内Ca2+稳态和膜Ca2+发生移动的作用，直至胞内的Ca2+持续高于4～10 mmol/L时，最终诱导细胞死亡，钙在其中充当着生理递质的作用，进而转变成病理性的损伤因素，因此阻断钙离子信号传导进行对全身炎症反应综合征的防治和治疗有着重要的意义。
本研究中统计发现，使用尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的总有效率为87.5％，介质性水平和活性指标均明显下降，并接近正常水平，主要是由于尼莫地平是一种双氢吡啶类钙拮抗剂，它对K+、5-HT、花生四烯酸具有拮抗作用，能够有效阻止了钙离子的信号传导，从而有效降低脓毒症的发生，对防治全身炎症反应综合征起到了一定的作用，从而有效降低患者的死亡率，提高治愈率。
综上所述，使用尼莫地平防治危重烧伤脓毒症的效果显著，明显优于常规治疗，能够有效降低患者血浆内的炎性介质，同时使血浆抗氧化力TAC的升高，并发症低，后遗症少，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 吴祖煌，宋斌，陈国荞，等.钙通道阻滞剂在危重烧伤脓毒症防治中的应用[J].中国综合临床，2010，26（9）：897-900.
[2] 苏磊，孟繁建，唐柚青，等.创伤脓毒症患者免疫状态监测及乌司他丁联合胸腺肽α1行免疫调理的临床研究[J].解放军医学杂志，2008，33（11）：1366-1369.
[3] 王玉舟，李文贤，刘柳，等.重度烧伤患者46例并发脓毒症的临床分析[J].河北医学，2009，31（7）：813-815.
[4] 王光毅，于宝军，马兵，等.尼莫地平对烧伤后全身炎症反应防治效果观察[J].人民军医，2007，50（3）：143-145.
（收稿日期：2012-03-09）