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肠梗阻是基层医院外科常见而又严重的急腹症之一，其梗阻原因的诊断，以及治疗方法和手术时机的抉择，往往困扰着临床医生。2008～2011年收治肠梗阻患者132例，给予鼻胃管注入泛影葡胺，进行动态观察，结果对肠梗阻的诊治有重要的临床意义，现报告如下。
资料与方法
2008～2011年收治肠梗阻患者154例，其中腹外疝引起的梗阻22例除外，对132例肠梗阻患者给予泛影葡胺鼻胃管注入应用，其中男78例，女54例，年龄1～85岁，平均46.7岁，本组患者均有不同程度的肠梗阻症状，如腹痛腹胀，肛门停止或减少排气、排便，腹部X线透视或腹部平片显示多少不等的气液平面，其中腹部手术史1次以上75例。
方法：对132例肠梗阻患者诊断明确后，给予肠梗阻常规治疗（如禁饮食，持续胃肠减压，纠正水电解质紊乱、维持水电平衡，适当应用抗生素，补充维生素和能量），在X线透视情况下，胃管內注入泛影葡胺40～100ml，观察造影剂在为肠道内的行进情况；加闭胃管2小时以上，严密观察病情变化，每隔2～6小时在X线透视或摄腹部平片评价疗效，若症状、病情有恶化趋势或有其他阳性体征发现者，应及时剖腹探查；如症状缓解不明显或轻微缓解，可追加泛影葡胺40ml，经36小时治疗无效，均应手术治疗。
结 果
132例患者中，6例行急诊手术，其中肠占位4例，肠扭转1例，肠套叠1例；注入泛影葡胺12小时内症状缓解或消失83例，12～24小时18例，24～36小时9例，余16例于36～48小时接受手术。全组无死亡病例，无口服泛影葡胺过敏及梗阻加重等并发症；手术例数无肠瘘、腹腔脓肿等。
讨 论
肠梗阻指肠内容物通过障碍，就是肠道不通畅，肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，5%～10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%～20%。引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。易于理解，机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。细分起来，肠管本身病变可以是先天性的（如闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等；肠管外压迫可以是疝（内、外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）；肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）；另一类是血管闭塞如动脉或静脉。肠梗阻最常见原因为粘连，因此，凡有腹部手术史、腹部外伤史以及腹腔与盆腔炎史者，均有发生粘连性肠梗阻的可能；如结核病者有患肠结核及结核性腹膜炎所致粘连梗阻之可能；经常低热、腹痛、大便不规则的患者，发生肠梗阻应想到克罗恩病的可能；腹外疝、肠扭转肠套叠、先天性肠道畸形亦是肠梗阻常见病因。凡有机械性肠梗阻应常规检查外疝好发部位，尤其肥胖女性患者注意有无股疝，曾有肠梗阻病人到手术台上皮肤消毒时，方发现嵌顿的疝块。
泛影葡胺是水溶性高渗离子型造影剂，其牢固结合的碘可吸收X线，且为血管内用药，具有无毒性，可被肠液稀释，在胃肠道内几乎不被吸收，不像钡剂容易沉淀凝固，加重梗阻，万一进入腹腔容易被腹膜吸收，刺激性小；肠梗阻患者口服泛影葡胺不会使梗阻加重，而且其浓度较高，通过X线的动态观察，能较好的反映胃肠道的功能状态，对肠梗阻原因及梗阻部位会有明确的显示。
泛影葡胺在肠道内下行速度很快，使用后达到回盲部的平均时间48分钟（30～90分钟）[1]，对梗阻患者一般给造影剂后3小时之内即可达到梗阻部位[2]。如用药后6小时造影剂仍未通过梗阻点或停留在同一部位无变化，则为完全性肠梗阻；如梗阻点以下肠管内有少许造影剂，则为不完全性肠梗阻；如显示梗阻点处肠腔狭窄或肠腔内结节状充盈缺损致肠腔堵塞，黏膜破坏消失，则提示为肿瘤可能；若梗阻点处呈杯口样改变，则提示为肠套叠；若呈鸟嘴样改变，提示肠扭转可能；肠功能紊乱或肠麻痹引起的梗阻，则表现为肠管轻度扩张，且造影剂排空延缓。不全性肠梗阻可以通过保守治疗，而完全性肠梗阻则需要手术治疗[3]。如在造影过程中病情恶化，症状体征加重；或6～12小时后造影剂通过梗阻部位，但X线动态观察发现梗阻近端肠管进一步扩张症状体征加重；或肠腔结节样充盈缺损黏膜破坏消失；或有典型的肠套叠、肠扭转X线表现，均应积极手术探查。
肠梗阻患者口服泛影葡胺，不仅有诊断价值，而且还有治疗作用。泛影葡胺是一种高渗液体，在肠道内其渗透压1900mmol/L，为细胞外渗透压的6倍，口服后可将细胞外液包括组织间液及血管内液体引入肠腔，使肠腔内容物得到稀释，提高梗阻近端的肠管扩张，使稀释的肠内容物较容易通过梗阻点或狭窄段，此外还可以明显减轻局部肠管水肿，刺激肠蠕动，使部分肠梗阻得到缓解。多数学者认为，肠梗阻的非手术治疗期限48小时，本组大多（83.3%）都在36小时内症状缓解或消失，24小时内居多，22例手术患者均在48小时内做出手术治疗的决定。另外，泛影葡胺能进入梗阻部位以下肠段，只提示肠梗阻可经非手术治疗缓解，并不一定完全缓解，仍需继续常规治疗。
总之，肠梗阻患者胃管内注入泛影葡胺造影剂，对肠梗阻病因的诊断、治疗以及手术时机的抉择有很重要的临床意义，缩短了住院时间，减少了盲目保守和盲目手术治疗所带来的诸多问题，值得推广应用。
参考文献
1 姜从桥，李仕青，任景兰，等.口服泛影葡胺治疗粘连性不全性小肠梗阻的前瞻性研究[J].中华普通外科杂志，1999，14（2）：157.
2 王伟，祁奇.泛影葡胺在治疗粘连性不全性小肠梗阻中的应用[J].实用全科医学，2007，5（1）：54-55.
3 裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：466.
资料与方法
2008～2011年收治肠梗阻患者154例，其中腹外疝引起的梗阻22例除外，对132例肠梗阻患者给予泛影葡胺鼻胃管注入应用，其中男78例，女54例，年龄1～85岁，平均46.7岁，本组患者均有不同程度的肠梗阻症状，如腹痛腹胀，肛门停止或减少排气、排便，腹部X线透视或腹部平片显示多少不等的气液平面，其中腹部手术史1次以上75例。
方法：对132例肠梗阻患者诊断明确后，给予肠梗阻常规治疗（如禁饮食，持续胃肠减压，纠正水电解质紊乱、维持水电平衡，适当应用抗生素，补充维生素和能量），在X线透视情况下，胃管內注入泛影葡胺40～100ml，观察造影剂在为肠道内的行进情况；加闭胃管2小时以上，严密观察病情变化，每隔2～6小时在X线透视或摄腹部平片评价疗效，若症状、病情有恶化趋势或有其他阳性体征发现者，应及时剖腹探查；如症状缓解不明显或轻微缓解，可追加泛影葡胺40ml，经36小时治疗无效，均应手术治疗。
结 果
132例患者中，6例行急诊手术，其中肠占位4例，肠扭转1例，肠套叠1例；注入泛影葡胺12小时内症状缓解或消失83例，12～24小时18例，24～36小时9例，余16例于36～48小时接受手术。全组无死亡病例，无口服泛影葡胺过敏及梗阻加重等并发症；手术例数无肠瘘、腹腔脓肿等。
讨 论
肠梗阻指肠内容物通过障碍，就是肠道不通畅，肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，5%～10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%～20%。引起肠梗阻的原因可分为机械性和非机械性两大类。易于理解，机械性肠梗阻是指肠道被阻塞，其原因可由于肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况。细分起来，肠管本身病变可以是先天性的（如闭锁、狭窄、发育不全）、炎症性（如克罗恩氏病、细菌性和放射性小肠炎）、肿瘤（原发或转移、恶性或良性）、肠套叠等；肠管外压迫可以是疝（内、外疝）、粘连、先天性条索、扭转、肿块压迫（如肿瘤、脓肿、血肿、变异血管）；肠内异物阻塞可以是食入异物、胆石、粪石或粪便、钡剂、寄生虫。非机械性肠梗阻一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）；另一类是血管闭塞如动脉或静脉。肠梗阻最常见原因为粘连，因此，凡有腹部手术史、腹部外伤史以及腹腔与盆腔炎史者，均有发生粘连性肠梗阻的可能；如结核病者有患肠结核及结核性腹膜炎所致粘连梗阻之可能；经常低热、腹痛、大便不规则的患者，发生肠梗阻应想到克罗恩病的可能；腹外疝、肠扭转肠套叠、先天性肠道畸形亦是肠梗阻常见病因。凡有机械性肠梗阻应常规检查外疝好发部位，尤其肥胖女性患者注意有无股疝，曾有肠梗阻病人到手术台上皮肤消毒时，方发现嵌顿的疝块。
泛影葡胺是水溶性高渗离子型造影剂，其牢固结合的碘可吸收X线，且为血管内用药，具有无毒性，可被肠液稀释，在胃肠道内几乎不被吸收，不像钡剂容易沉淀凝固，加重梗阻，万一进入腹腔容易被腹膜吸收，刺激性小；肠梗阻患者口服泛影葡胺不会使梗阻加重，而且其浓度较高，通过X线的动态观察，能较好的反映胃肠道的功能状态，对肠梗阻原因及梗阻部位会有明确的显示。
泛影葡胺在肠道内下行速度很快，使用后达到回盲部的平均时间48分钟（30～90分钟）[1]，对梗阻患者一般给造影剂后3小时之内即可达到梗阻部位[2]。如用药后6小时造影剂仍未通过梗阻点或停留在同一部位无变化，则为完全性肠梗阻；如梗阻点以下肠管内有少许造影剂，则为不完全性肠梗阻；如显示梗阻点处肠腔狭窄或肠腔内结节状充盈缺损致肠腔堵塞，黏膜破坏消失，则提示为肿瘤可能；若梗阻点处呈杯口样改变，则提示为肠套叠；若呈鸟嘴样改变，提示肠扭转可能；肠功能紊乱或肠麻痹引起的梗阻，则表现为肠管轻度扩张，且造影剂排空延缓。不全性肠梗阻可以通过保守治疗，而完全性肠梗阻则需要手术治疗[3]。如在造影过程中病情恶化，症状体征加重；或6～12小时后造影剂通过梗阻部位，但X线动态观察发现梗阻近端肠管进一步扩张症状体征加重；或肠腔结节样充盈缺损黏膜破坏消失；或有典型的肠套叠、肠扭转X线表现，均应积极手术探查。
肠梗阻患者口服泛影葡胺，不仅有诊断价值，而且还有治疗作用。泛影葡胺是一种高渗液体，在肠道内其渗透压1900mmol/L，为细胞外渗透压的6倍，口服后可将细胞外液包括组织间液及血管内液体引入肠腔，使肠腔内容物得到稀释，提高梗阻近端的肠管扩张，使稀释的肠内容物较容易通过梗阻点或狭窄段，此外还可以明显减轻局部肠管水肿，刺激肠蠕动，使部分肠梗阻得到缓解。多数学者认为，肠梗阻的非手术治疗期限48小时，本组大多（83.3%）都在36小时内症状缓解或消失，24小时内居多，22例手术患者均在48小时内做出手术治疗的决定。另外，泛影葡胺能进入梗阻部位以下肠段，只提示肠梗阻可经非手术治疗缓解，并不一定完全缓解，仍需继续常规治疗。
总之，肠梗阻患者胃管内注入泛影葡胺造影剂，对肠梗阻病因的诊断、治疗以及手术时机的抉择有很重要的临床意义，缩短了住院时间，减少了盲目保守和盲目手术治疗所带来的诸多问题，值得推广应用。
参考文献
1 姜从桥，李仕青，任景兰，等.口服泛影葡胺治疗粘连性不全性小肠梗阻的前瞻性研究[J].中华普通外科杂志，1999，14（2）：157.
2 王伟，祁奇.泛影葡胺在治疗粘连性不全性小肠梗阻中的应用[J].实用全科医学，2007，5（1）：54-55.
3 裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：466.