论文部分内容阅读
摘要：目的了解肺结核病人中支气管内膜结核的发生特点。方法分析493例肺结核病人经纤支镜检查的情况以及其中支气管内膜结核的发病特点。结果493例肺结核病人中，37.5%为支气管内膜结核病人，支气管内膜结核在各年龄组之间、不同性别之间、初治病人和复治病人之间、涂阳病人和涂阴病人之间的发生率有明显的区别，相当数量的病人胸片正常、无典型症状。结论对肺结核病人只要身体状况许可，应尽可能进行纤支镜检查，以尽早发现支气管内膜结核。
关键词：支气管内膜结核；纤支镜检查；临床分析
随着越来越多的临床医生医师体会到纤支镜检查在肺结核诊断与治疗中的重要作用，纤支镜检查逐步成为一种常规的检查，使得支气管内膜结核（endobronchial，tuberculosis，EBTB）的检出率也大幅提高，为了进一步明确纤支镜检查在EBTB诊疗中的作用，我们收集了本院2012年1月-2013年12月在我院确诊并进行纤支镜检查的肺结核病人493例，对其结果进行分析：
1、资料与方法：
1.1、一般资料：493例病人均为2012年1月-2013年12月在我院住院确诊为活动性肺结核的病人，病人行纤支镜检查无选择性（有禁忌症病人除外），其中男性322例，女性171例，年龄15-83岁，平均年龄42.7岁
1.2、肺结核诊断标准：按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008），所有病例均符合确诊病例和临床诊断病例标准。
EBTB诊断标准：目前国内尚无统一诊断标准，本组病例采取以下诊断标准①：镜下可见气管支气管病变（镜下分型参照中华结核和呼吸杂志编辑委员会分型方法）。②病变部位组织病理活检为结核性改变
1.3、方法：所有病人都使用奥林巴斯P-60进行了纤支镜检查，发现支气管内膜有病变者均做组织病理活检、检查前涂阴病人进行刷检涂片、BALF（支气管肺泡灌洗液）涂片找抗酸杆菌。所有检查前涂阴病人均于纤支镜检查术后3天内连续3次送痰检（每次2份痰标本）找抗酸杆菌。
2结果
结果493例肺结核病人中，37.5%为支气管内膜结核病人，支气管内膜结核在各年龄组之间、不同性别之间、初治病人和复治病人之间、涂阳病人和涂陰病人之间的发生率有明显的区别，相当数量的病人胸片正常、无典型症状.
3讨论
随着纤支镜检查成为一种常规检查，越来越多的支气管病变被发现，本组病例中，支气管存在病变的占59.8%，其中EBTB的发生率高达37.5%。
EBTB又称支气管结核，是指病灶主要发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。因EBTB最为常见，本文重点就肺结核病人中EBTB的发病特点进行讨论。
3.1、EBTB各年龄段发生率有差异，呈现随年龄增长发病率增加的趋势，与王氏和陈氏报道的以中青年为主不一致，考虑与研究人群的选择有关，本研究以肺结核病人为研究人群，复治病人随年龄增长比例增加，复治病人发生EBTB的发病率增加（详见第3点）
3.2、EBTB发病率在男性和女性中无显著的统计学差异（P>0.1），与文献报道的以女性发病率为男性的2-3倍不一致，仍考虑与研究人群的选择有关。
3.3、初治病人与复治病人EBTB的发生率有明显差异，复治病人近2倍于初治病人，由于复治病人病情反复，导致出现EBTB的几率增加。初治和复治病人合并EBTB的的比例与文献报道基本一致。
3.4、涂阳肺结核病人的发病率是涂阴肺结核病人的2倍。
3.5、单纯性EBTB（即胸片正常病人）23例，发病率为4.6%，占所有EBTB病人的12.4%，与文献报道基本一致。确诊为EBTB的病例中，32.4%病人无顽固性咳嗽、肺不张、病灶可疑等过去认为的需进行纤支镜检查的指征。
TB并给予相应资料，以减少支气管狭窄的发生。同时，纤支镜检查可使涂阳率提高，本组病例中有8.3%（41例）病人纤支镜检查后痰涂片转阳，对提高诊断的准确性也有较大帮助。
参考文献：
[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17：326―32.
[2]陈品儒 气管-支气管结核诊断治疗进展[J]临床荟萃 2005，80：478-479.
[3]王巍 王安生 庄玉辉 等支气管结核诊断治疗近况[J]中华结核和呼吸杂志2000，23：306-307.
[4]刘备战 孙圣华 刘建明 等支气管结核183例临床表现分析[J]中华临床新医学2005，5：389-390.
[5]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.39-56.
[6]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，2：3-46.
[7]徐旭卿，陈 坤，李 群.复治病人中影响耐药产生因素的分析[J].中国防痨杂志，2006，1：33-35.
关键词：支气管内膜结核；纤支镜检查；临床分析
随着越来越多的临床医生医师体会到纤支镜检查在肺结核诊断与治疗中的重要作用，纤支镜检查逐步成为一种常规的检查，使得支气管内膜结核（endobronchial，tuberculosis，EBTB）的检出率也大幅提高，为了进一步明确纤支镜检查在EBTB诊疗中的作用，我们收集了本院2012年1月-2013年12月在我院确诊并进行纤支镜检查的肺结核病人493例，对其结果进行分析：
1、资料与方法：
1.1、一般资料：493例病人均为2012年1月-2013年12月在我院住院确诊为活动性肺结核的病人，病人行纤支镜检查无选择性（有禁忌症病人除外），其中男性322例，女性171例，年龄15-83岁，平均年龄42.7岁
1.2、肺结核诊断标准：按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008），所有病例均符合确诊病例和临床诊断病例标准。
EBTB诊断标准：目前国内尚无统一诊断标准，本组病例采取以下诊断标准①：镜下可见气管支气管病变（镜下分型参照中华结核和呼吸杂志编辑委员会分型方法）。②病变部位组织病理活检为结核性改变
1.3、方法：所有病人都使用奥林巴斯P-60进行了纤支镜检查，发现支气管内膜有病变者均做组织病理活检、检查前涂阴病人进行刷检涂片、BALF（支气管肺泡灌洗液）涂片找抗酸杆菌。所有检查前涂阴病人均于纤支镜检查术后3天内连续3次送痰检（每次2份痰标本）找抗酸杆菌。
2结果
结果493例肺结核病人中，37.5%为支气管内膜结核病人，支气管内膜结核在各年龄组之间、不同性别之间、初治病人和复治病人之间、涂阳病人和涂陰病人之间的发生率有明显的区别，相当数量的病人胸片正常、无典型症状.
3讨论
随着纤支镜检查成为一种常规检查，越来越多的支气管病变被发现，本组病例中，支气管存在病变的占59.8%，其中EBTB的发生率高达37.5%。
EBTB又称支气管结核，是指病灶主要发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。因EBTB最为常见，本文重点就肺结核病人中EBTB的发病特点进行讨论。
3.1、EBTB各年龄段发生率有差异，呈现随年龄增长发病率增加的趋势，与王氏和陈氏报道的以中青年为主不一致，考虑与研究人群的选择有关，本研究以肺结核病人为研究人群，复治病人随年龄增长比例增加，复治病人发生EBTB的发病率增加（详见第3点）
3.2、EBTB发病率在男性和女性中无显著的统计学差异（P>0.1），与文献报道的以女性发病率为男性的2-3倍不一致，仍考虑与研究人群的选择有关。
3.3、初治病人与复治病人EBTB的发生率有明显差异，复治病人近2倍于初治病人，由于复治病人病情反复，导致出现EBTB的几率增加。初治和复治病人合并EBTB的的比例与文献报道基本一致。
3.4、涂阳肺结核病人的发病率是涂阴肺结核病人的2倍。
3.5、单纯性EBTB（即胸片正常病人）23例，发病率为4.6%，占所有EBTB病人的12.4%，与文献报道基本一致。确诊为EBTB的病例中，32.4%病人无顽固性咳嗽、肺不张、病灶可疑等过去认为的需进行纤支镜检查的指征。
TB并给予相应资料，以减少支气管狭窄的发生。同时，纤支镜检查可使涂阳率提高，本组病例中有8.3%（41例）病人纤支镜检查后痰涂片转阳，对提高诊断的准确性也有较大帮助。
参考文献：
[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17：326―32.
[2]陈品儒 气管-支气管结核诊断治疗进展[J]临床荟萃 2005，80：478-479.
[3]王巍 王安生 庄玉辉 等支气管结核诊断治疗近况[J]中华结核和呼吸杂志2000，23：306-307.
[4]刘备战 孙圣华 刘建明 等支气管结核183例临床表现分析[J]中华临床新医学2005，5：389-390.
[5]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.39-56.
[6]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2002，2：3-46.
[7]徐旭卿，陈 坤，李 群.复治病人中影响耐药产生因素的分析[J].中国防痨杂志，2006，1：33-35.