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【摘要】目的：探讨千金片联合奥硝唑治疗急性子宫内膜炎的临床疗效和安全性。方法：2014年1月2015年11月我科共治疗74例急性子宫内膜炎患者，37例采用奥硝唑治疗（对照组），37例采用奥硝唑联合千金片治疗，共治疗3周，观察两组的临床疗效和安全性。结果：治疗3周后，观察组总有效率明显高于对照组（p<0.05）；两组IL-1β和TNF-α水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，其组内和组间差异均有统计学意义（p<0.05）；两组均未出现明显不良反应。结论：千金片联合奥硝唑口服治疗进行子宫内膜炎安全有效，可降低血清炎症因子水平。
【关键词】千金片；奥硝唑；急性子宫内膜炎；疗效
子宫内膜炎是常见的妇科感染，分为急慢性两种。急性子宫内膜炎如果未及时治疗，可迁延为慢性，并可导致子宫肌炎、附件炎等疾病，后果严重。临床上常采用抗生素联合雌孕激素口服治疗，但疗效不一。千金片是一种中成药，具有清热除湿、益气化瘀之功效。本研究采用抗生素和雌孕激素口服联合千金片治疗急性子宫内膜炎，以探讨其疗效和安全性，为临床制定治疗方案提供指导。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月2015年11月瑞安市妇幼保健院急性子宫内膜炎患者74例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组37例。年龄18～49岁，平均年龄（27.5±2.7）岁。病程0.5-3天，平均（1.7±0.3）天。同时排除有其他妇科疾病、严重肝肾功能异常及因各种原因不愿参加研究或不合作者。两组患者在病程、年龄等一般资料方面经统计学检验后，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予炔诺酮口服，3片/次，3次/d，并辅以阴道冲洗。在此基础上，对照组予奥硝唑胶囊口服，2片/次，2次/d。3周为一疗程。观察组联用千金片6片口服，每日3次，3周为一疗程。
1.3 疗效观察[1]
分为显效、有效和无效。显效：月经正常，腹痛消失，阴道内镜示子宫内膜明显增厚，B超示炎症消失。有效：月经不规则症状有所改善，腹痛减轻，阴道内镜示子宫内膜较前有所增厚，B超示炎症较前降低。无效：临床症状、内镜和B超检查均无明显改善。总有效率=显效+有效率。采用日立全自动生化分析仪检测血清白细胞介素1B（IL-1β）和肿瘤坏死因子（TNF-a）水平，同时观察不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 17. 0 软件对数据进行分析，率的检验采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较
观察组显效25例，有效10例，无效2例，总有效率为94.59%，对照组显效13例，有效15例，无效9例，总有效率为75.68%，观察组的总有效率明显高于对照组，其差异有统计学意义（χ2=18.29，p<0.05）.
2.2 两组IL-1β、TNF-a水平比较
见表1.治疗前两组无明显差异，治疗后观察组IL-1β和TNF-α水平明显降低，其差异有统计学意义（p<0.05）.
2.3 两组不良反应发生情况比较，
观察者有1例出现了恶心，对照组有1例出现头痛，两组不良反应发生情况无明显差异，各不良反应均自行缓解。
3 讨论
急性子宫内膜炎是妇科常见感染，其常见症状有盆腔区疼痛，月经间歇期出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛；白带增多，呈淡黄色稀薄水样，有时为血性，年轻患者可出现痛经，给生活质量带来很大程度的降低。抗感染和雌孕激素治疗是常用方法，但疗效不一，且治疗周期长。
临床很多研究表明，千金片对盆腔炎及女性泌尿生殖系统感染有很好的疗效[2]。千金片主要由金樱根、千斤拔、穿心莲、鸡血藤、党参、当归等中药组成。金樱根、千斤拔主要具有清热、利湿、排脓、止带的作用；穿心莲可用于清热解毒；鸡血藤还具有行气补血的功效，党参、当归作为辅助用药，也可以增加上述药物的功效，并增强机体免疫力。邵秀兰等[3]的研究表明妇科千金片可以有效抑制白色链球菌、乙型溶血性链球菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等菌类的繁殖。袁建菱等[4]研究表明，千金片可增强急性盆腔炎大鼠血清 IgA、IgG、IgM水平。师振予等的[5]研究表明，千金片可增加急性盆腔炎大鼠血清NF-κB、IL-6水平。基于此，本研究采用千金片和奥硝唑、炔诺酮治疗，具有一定的创新性和临床指导价值。
本研究结果发现，观察组的总有效率明显高于对照组，其差异有统计学意义。进一步研究发现，观察组治疗一个疗程后血清炎症因子明显低于对照组，这与治疗有效率是一致的。也和相关研究一致，说明千金片联合奥硝唑、炔诺酮更有助于抑制急性子宫内膜炎患者的炎症水平。IL-1β是前炎症网链中的一级细胞因子，主要由 Th1细胞产生。TNF-α是一种促炎症因子和免疫调节因子，在炎症反应中起核心作用，是启动炎症的重要细胞因子。本研究也发现，在治疗一个疗程后，观察组的 IL-1β和TNF-α水平明显降低，说明炎症得到控制。另外，观察中，我们也发现两组不良反应发生情况无明显差异，发生率均较低，且无需针对性治疗自行缓解，证明安全性较高。
综上所述，千金片联合奥硝唑、炔诺酮治疗急性子宫内膜炎具有良好的疗效和安全性，但是本研究纳入病例不足，随访时间较短，其大样本统计和复发率还需进一步观察。
参考文献
[1]方军，英李莉.克林霉素磷酸酯片联合妇科千金片治疗慢性盆腔炎63例[J].中国药业，2012，19 （9）：74-75.
[2]率腊梅.近5年中医治疗慢性盆腔炎研究概况[J].甘肃中医，2007，1（20）：30-33.
【关键词】千金片；奥硝唑；急性子宫内膜炎；疗效
子宫内膜炎是常见的妇科感染，分为急慢性两种。急性子宫内膜炎如果未及时治疗，可迁延为慢性，并可导致子宫肌炎、附件炎等疾病，后果严重。临床上常采用抗生素联合雌孕激素口服治疗，但疗效不一。千金片是一种中成药，具有清热除湿、益气化瘀之功效。本研究采用抗生素和雌孕激素口服联合千金片治疗急性子宫内膜炎，以探讨其疗效和安全性，为临床制定治疗方案提供指导。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月2015年11月瑞安市妇幼保健院急性子宫内膜炎患者74例，按治疗方法不同分为观察组和对照组，每组37例。年龄18～49岁，平均年龄（27.5±2.7）岁。病程0.5-3天，平均（1.7±0.3）天。同时排除有其他妇科疾病、严重肝肾功能异常及因各种原因不愿参加研究或不合作者。两组患者在病程、年龄等一般资料方面经统计学检验后，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予炔诺酮口服，3片/次，3次/d，并辅以阴道冲洗。在此基础上，对照组予奥硝唑胶囊口服，2片/次，2次/d。3周为一疗程。观察组联用千金片6片口服，每日3次，3周为一疗程。
1.3 疗效观察[1]
分为显效、有效和无效。显效：月经正常，腹痛消失，阴道内镜示子宫内膜明显增厚，B超示炎症消失。有效：月经不规则症状有所改善，腹痛减轻，阴道内镜示子宫内膜较前有所增厚，B超示炎症较前降低。无效：临床症状、内镜和B超检查均无明显改善。总有效率=显效+有效率。采用日立全自动生化分析仪检测血清白细胞介素1B（IL-1β）和肿瘤坏死因子（TNF-a）水平，同时观察不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 17. 0 软件对数据进行分析，率的检验采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较
观察组显效25例，有效10例，无效2例，总有效率为94.59%，对照组显效13例，有效15例，无效9例，总有效率为75.68%，观察组的总有效率明显高于对照组，其差异有统计学意义（χ2=18.29，p<0.05）.
2.2 两组IL-1β、TNF-a水平比较
见表1.治疗前两组无明显差异，治疗后观察组IL-1β和TNF-α水平明显降低，其差异有统计学意义（p<0.05）.
2.3 两组不良反应发生情况比较，
观察者有1例出现了恶心，对照组有1例出现头痛，两组不良反应发生情况无明显差异，各不良反应均自行缓解。
3 讨论
急性子宫内膜炎是妇科常见感染，其常见症状有盆腔区疼痛，月经间歇期出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛；白带增多，呈淡黄色稀薄水样，有时为血性，年轻患者可出现痛经，给生活质量带来很大程度的降低。抗感染和雌孕激素治疗是常用方法，但疗效不一，且治疗周期长。
临床很多研究表明，千金片对盆腔炎及女性泌尿生殖系统感染有很好的疗效[2]。千金片主要由金樱根、千斤拔、穿心莲、鸡血藤、党参、当归等中药组成。金樱根、千斤拔主要具有清热、利湿、排脓、止带的作用；穿心莲可用于清热解毒；鸡血藤还具有行气补血的功效，党参、当归作为辅助用药，也可以增加上述药物的功效，并增强机体免疫力。邵秀兰等[3]的研究表明妇科千金片可以有效抑制白色链球菌、乙型溶血性链球菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等菌类的繁殖。袁建菱等[4]研究表明，千金片可增强急性盆腔炎大鼠血清 IgA、IgG、IgM水平。师振予等的[5]研究表明，千金片可增加急性盆腔炎大鼠血清NF-κB、IL-6水平。基于此，本研究采用千金片和奥硝唑、炔诺酮治疗，具有一定的创新性和临床指导价值。
本研究结果发现，观察组的总有效率明显高于对照组，其差异有统计学意义。进一步研究发现，观察组治疗一个疗程后血清炎症因子明显低于对照组，这与治疗有效率是一致的。也和相关研究一致，说明千金片联合奥硝唑、炔诺酮更有助于抑制急性子宫内膜炎患者的炎症水平。IL-1β是前炎症网链中的一级细胞因子，主要由 Th1细胞产生。TNF-α是一种促炎症因子和免疫调节因子，在炎症反应中起核心作用，是启动炎症的重要细胞因子。本研究也发现，在治疗一个疗程后，观察组的 IL-1β和TNF-α水平明显降低，说明炎症得到控制。另外，观察中，我们也发现两组不良反应发生情况无明显差异，发生率均较低，且无需针对性治疗自行缓解，证明安全性较高。
综上所述，千金片联合奥硝唑、炔诺酮治疗急性子宫内膜炎具有良好的疗效和安全性，但是本研究纳入病例不足，随访时间较短，其大样本统计和复发率还需进一步观察。
参考文献
[1]方军，英李莉.克林霉素磷酸酯片联合妇科千金片治疗慢性盆腔炎63例[J].中国药业，2012，19 （9）：74-75.
[2]率腊梅.近5年中医治疗慢性盆腔炎研究概况[J].甘肃中医，2007，1（20）：30-33.