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摘 要 目的：分析嘉定镇街道社区54岁及以上老年人健康体检中胸部X线片阳性检出情况，并探讨其应用价值。方法：选取2016年4月至5月54岁及以上老年人健康体检中4 837例胸部X线片的资料，其中男2 068例（占42.75%），女2 769例（占57.25%），平均年龄（72.84±6.55）岁。分析阳性结果，并计算检出率。结果：胸部X线片阳性检出率为17.61%（852/4 837）。随着年龄增大，阳性率增高，不同年龄组间差异有统计学意义（P<0.05）。阳性率较高的前4种征象分别是陈旧性病灶、心影增大、肺部结节、感染性疾病。结论：社区老年人胸部X线片阳性检出率较高，定期对老年人进行胸部X线检查对心肺疾病的早期诊断与治疗具有重要的参考价值。
关键词 健康体检；胸部X线片；老年人
中图分类号：R445.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0050-03
Analysis of results of chest X-ray in the physical examination in the elderly community residents aged 54 years and over
GAO Feng
（Radiology Department of Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the positive situation of chest X-ray film in the physical examination of the elderly people aged 54 years and over in Jiading Community and discuss its application value. Methods： Data of chest X-ray films in 4 837 healthy adults aged 54 years and over were selected from April to May in 2016， among them there were 2 068 males（42.75%） and 2 769 females （57.25%）， with an average age of （72.84±6.55） years. The positive results were analyzed and the detection rate was calculated. Results： The positive rate of chest X-ray was 17.61% （852/4 837）. With the increase of age， the positive rate increased， and the differences between different age groups were statistically significant（P<0.05）. The first 4 signs of higher positive rates were old lesions， enlarged shadows， pulmonary nodules and infectious diseases. Conclusion： The positive relevant ratio of chest X-ray of the community elderly is high. Regular chest X-ray examination for the elderly has important reference value for the early diagnosis and treatment of heart and lung diseases.
KEY WORDS health examination； chest X-ray； elderly people
隨著人口老龄化的进展，老年性疾病也随之而来。心肺疾病作为老年人的常见疾病，严重影响老年人的生活质量，因此定期进行健康检查，提早发现威胁老年人健康的心肺疾病尤为重要。X线检查是胸部疾病影像诊断的基础[ 1 ]。本文旨在分析社区54岁及以上老年人健康体检中胸部X线片阳性检出情况，并探讨其应用价值。 42.75%），女2 769例（占57.25%），年龄54～95岁，平均年龄（72.84±6.55）岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器及投照条件
采用联影uDR-580h数字化医用X线机（DR），摄取胸部后前位片。曝光条件：75 kv，500 mA，焦片距180 cm，深吸气后屏气曝光。
1.2.2 阅片及评价方法
通过联影远程医疗信息系统软件将所有胸片上传到联影-嘉定区域影像中心，所有报告均由影像中心主治医师以上职称的放射科医生做出初步诊断，再由另一名主治医师以上职称的放射科医生审核诊断。本案阳性征象主要指：无需特殊处理或定期随访的陈旧性病灶；需要治疗后复查或进一步检查的肺部感染性病变、支气管扩张（合并感染）、肺大泡、肺气肿；需要进一步检查确诊的肺部结节、占位及团片影、肺不张、肺部斑片影、肺门影增大、胸腔积液、纵隔影增宽等征象；需要结合心脏相关检查的心影增大；需要结合X线钡餐或CT检查的食管裂孔疝。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用百分率（%）表示，比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
胸片阳性征象总检出率为17.61%（852/4 837），不同年龄组的阳性检出率差异有统计学意义（P<0.01，表1）。
在X线胸片检出的阳性病变中，阳性率较高的前4种征象有陈旧性病灶、心影增大、肺部结节、感染性疾病，检出率分别为9.37%、2.46%、1.59%、1.36%，肺部斑片影、肺门影增大以及肺部占位及团片影的检出率分别为0.99%、0.56%、0.27%，见表2。
在852例阳性病变中，除452例陈旧性病灶无需特殊处理外，共检出13例占位及团片影，77例肺部结节，27例肺門影增大，48例肺部斑片影，13例纵隔影增宽，4例胸腔积液，以上病例均需进一步检查确诊；119例心影增大需结合临床是否有高血压、心脏病史以及相关检查；67例感染性疾病需要抗炎治疗后复查胸部X线片或胸部CT检查；5例食管裂孔疝需消化道钡餐或CT检查确诊。
3 讨论
随着人口老龄化问题日益严重，心肺疾病正成为困扰中老年人的重要疾病。胸部X线片是一种快捷、方便的胸部检查，能够及时发现胸部疾病，特别是在健康体检中，可以达到早发现、早治疗的目的。医用X线为有害电离辐射，通过X线的生物效应对人体造成损伤，且其损害有累积性[2]。近年来，随着数字化摄影（DR）的应用，辐射剂量减少，对人体的伤害也随之减低。
本研究结果显示，胸片阳性的总检出率较高，且随年龄增大呈增高趋势，与文献报道一致[3]。老年人胸片阳性率较高的前4种征象分别是陈旧性病灶、心影增大、肺部结节、感染性疾病。
临床上把肺实质内大于3 cm的病灶称为肿块，小于3 cm的病灶称为结节。本次研究检出肺部结节77例。且随着年龄组增大，比例有增高趋势。X线胸片上的结节，可以是良、恶性肿瘤、炎性假瘤、结核球、肉芽肿性病变以及职业病（如尘肺、矽肺）等。但仅凭单次胸片很难定性诊断，需及时行CT、活检等进一步检查，以提高结节的诊断率[4]。
本次研究检出13例占位及团片影，且随着年龄组增大，比例也有增高趋势。13例占位及团片影中包括1例肺内多发不等结节状及团块状影（考虑为转移瘤）、2例肺部肿块合并阻塞性肺不张（考虑中央型肺癌合并阻塞性肺不张）、3例肺内占位、6例肺野内团片影、1例纵隔占位（考虑胸内胸腺瘤可能），需进行胸部增强CT进一步检查，必要时穿刺活检确诊，以起到早发现、早治疗的目的。有文献报道，如果肺腺癌在原位癌或微浸润腺癌时被检出，那手术切除治疗的效果会更好，其5年生存率可为100%或接近100%[5]。
通过本次检查发现肺门影增大影比率亦较高。肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影[1]。有研究提出肺门影增大可以考虑中央型肺癌、肺门区感染性病变、原发性肺结核、结节病、心脏病变导致的肺血改变，肺门影增大病例需结合胸部CT、心脏疾病相关检查以及临床症状进行确诊[6]。
老年人由于机能退化，机体抵抗力下降，容易发生肺部感染性疾病。本此检查共发现67例肺部感染及4例支扩合并感染性疾病。对于肺部感染性疾病，需及时行抗感染治疗及复查胸部X线片，对经积极抗感染治疗吸收不佳的“肺炎”，还应警惕肺炎型肺癌的可能[7]。机体内多种病变可表现为肺不张征象，如支气管异物、支气管肺癌、炎性肉芽肿、支气管结核等，所以对于X线片表现为肺不张征象的病人需行进一步检查，以发现其基础病变。
肺部陈旧性病变检出率最高，主要是既往疾病遗留改变，一般无临床意义，建议随访。心影增大多与老年人高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础疾病相关，需结合心电图、心脏超声等检查排除心脏器质性疾病。
胸腔积液是由于胸膜腔内的液体积聚过多所致。多种疾病均可累及胸膜腔而引起胸腔积液，如肺部炎症、循环系统疾病、肾脏疾病、肺部恶性肿瘤等等均可引起胸腔积液，对于胸腔积液的患者需行进一步检查，发现其原发病灶。
纵隔影增寬病例需结合胸片上是否同时合并有气管局限性弧形压迹及移位，如有则提示纵隔内占位性病变可能性大，如只是单纯性纵隔影增宽，多考虑老年性血管扩张所致，前者需要胸部CT或MRI进一步检查确诊，而后者只需定期随访复查。食管裂孔疝患者需进行消化道钡餐及CT检查确诊。
综上所述，5 4岁及以上中老年人，定期进行D R胸片检查，对心肺疾病的筛查具有重要临床价值，为疾病预防提供影像参考，同时做到疾病的早发现、早治疗，进而延长老年人的寿命，提升晚年生活质量。
参考文献
[1] 白人驹， 张雪林. 医学影像诊断学[M]. 第三版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 193.
[2] 施秀珍， 吴云华. 胸部X线透视在健康体检中的应用效果[J]. 职业与健康， 2014， 22（9）： 706-707.
[3] 徐湛泓. 企业退休人员6 270例体检胸部X线片结果分析[J]. 中国社区医师， 2015， 31（18）： 99-100.
[4] 李玉玲， 侯冬梅. 健康体检对老年肺癌影像的早期诊断分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（17）： 2579-2580.
[5] Travis W D， Brambilla E， Noguchi M， et al. International association for the study of lung cancer/American thoracic society/European respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma[J]. Journal of Thoracic Oncology， 2011， 6（2）： 244-285.
[6] 关荣. 肺门增大的CT表现[J]. 中外健康文摘， 2013， 10（18）： 7-8.
[7] 闻芳， 胡栗， 戴启春， 等. 肺炎性肺癌的CT表现及误诊分析[J]. 实用放射学杂志， 2013， 29（9）： 1426-1428.
关键词 健康体检；胸部X线片；老年人
中图分类号：R445.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0050-03
Analysis of results of chest X-ray in the physical examination in the elderly community residents aged 54 years and over
GAO Feng
（Radiology Department of Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the positive situation of chest X-ray film in the physical examination of the elderly people aged 54 years and over in Jiading Community and discuss its application value. Methods： Data of chest X-ray films in 4 837 healthy adults aged 54 years and over were selected from April to May in 2016， among them there were 2 068 males（42.75%） and 2 769 females （57.25%）， with an average age of （72.84±6.55） years. The positive results were analyzed and the detection rate was calculated. Results： The positive rate of chest X-ray was 17.61% （852/4 837）. With the increase of age， the positive rate increased， and the differences between different age groups were statistically significant（P<0.05）. The first 4 signs of higher positive rates were old lesions， enlarged shadows， pulmonary nodules and infectious diseases. Conclusion： The positive relevant ratio of chest X-ray of the community elderly is high. Regular chest X-ray examination for the elderly has important reference value for the early diagnosis and treatment of heart and lung diseases.
KEY WORDS health examination； chest X-ray； elderly people
隨著人口老龄化的进展，老年性疾病也随之而来。心肺疾病作为老年人的常见疾病，严重影响老年人的生活质量，因此定期进行健康检查，提早发现威胁老年人健康的心肺疾病尤为重要。X线检查是胸部疾病影像诊断的基础[ 1 ]。本文旨在分析社区54岁及以上老年人健康体检中胸部X线片阳性检出情况，并探讨其应用价值。 42.75%），女2 769例（占57.25%），年龄54～95岁，平均年龄（72.84±6.55）岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器及投照条件
采用联影uDR-580h数字化医用X线机（DR），摄取胸部后前位片。曝光条件：75 kv，500 mA，焦片距180 cm，深吸气后屏气曝光。
1.2.2 阅片及评价方法
通过联影远程医疗信息系统软件将所有胸片上传到联影-嘉定区域影像中心，所有报告均由影像中心主治医师以上职称的放射科医生做出初步诊断，再由另一名主治医师以上职称的放射科医生审核诊断。本案阳性征象主要指：无需特殊处理或定期随访的陈旧性病灶；需要治疗后复查或进一步检查的肺部感染性病变、支气管扩张（合并感染）、肺大泡、肺气肿；需要进一步检查确诊的肺部结节、占位及团片影、肺不张、肺部斑片影、肺门影增大、胸腔积液、纵隔影增宽等征象；需要结合心脏相关检查的心影增大；需要结合X线钡餐或CT检查的食管裂孔疝。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用百分率（%）表示，比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
胸片阳性征象总检出率为17.61%（852/4 837），不同年龄组的阳性检出率差异有统计学意义（P<0.01，表1）。
在X线胸片检出的阳性病变中，阳性率较高的前4种征象有陈旧性病灶、心影增大、肺部结节、感染性疾病，检出率分别为9.37%、2.46%、1.59%、1.36%，肺部斑片影、肺门影增大以及肺部占位及团片影的检出率分别为0.99%、0.56%、0.27%，见表2。
在852例阳性病变中，除452例陈旧性病灶无需特殊处理外，共检出13例占位及团片影，77例肺部结节，27例肺門影增大，48例肺部斑片影，13例纵隔影增宽，4例胸腔积液，以上病例均需进一步检查确诊；119例心影增大需结合临床是否有高血压、心脏病史以及相关检查；67例感染性疾病需要抗炎治疗后复查胸部X线片或胸部CT检查；5例食管裂孔疝需消化道钡餐或CT检查确诊。
3 讨论
随着人口老龄化问题日益严重，心肺疾病正成为困扰中老年人的重要疾病。胸部X线片是一种快捷、方便的胸部检查，能够及时发现胸部疾病，特别是在健康体检中，可以达到早发现、早治疗的目的。医用X线为有害电离辐射，通过X线的生物效应对人体造成损伤，且其损害有累积性[2]。近年来，随着数字化摄影（DR）的应用，辐射剂量减少，对人体的伤害也随之减低。
本研究结果显示，胸片阳性的总检出率较高，且随年龄增大呈增高趋势，与文献报道一致[3]。老年人胸片阳性率较高的前4种征象分别是陈旧性病灶、心影增大、肺部结节、感染性疾病。
临床上把肺实质内大于3 cm的病灶称为肿块，小于3 cm的病灶称为结节。本次研究检出肺部结节77例。且随着年龄组增大，比例有增高趋势。X线胸片上的结节，可以是良、恶性肿瘤、炎性假瘤、结核球、肉芽肿性病变以及职业病（如尘肺、矽肺）等。但仅凭单次胸片很难定性诊断，需及时行CT、活检等进一步检查，以提高结节的诊断率[4]。
本次研究检出13例占位及团片影，且随着年龄组增大，比例也有增高趋势。13例占位及团片影中包括1例肺内多发不等结节状及团块状影（考虑为转移瘤）、2例肺部肿块合并阻塞性肺不张（考虑中央型肺癌合并阻塞性肺不张）、3例肺内占位、6例肺野内团片影、1例纵隔占位（考虑胸内胸腺瘤可能），需进行胸部增强CT进一步检查，必要时穿刺活检确诊，以起到早发现、早治疗的目的。有文献报道，如果肺腺癌在原位癌或微浸润腺癌时被检出，那手术切除治疗的效果会更好，其5年生存率可为100%或接近100%[5]。
通过本次检查发现肺门影增大影比率亦较高。肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影[1]。有研究提出肺门影增大可以考虑中央型肺癌、肺门区感染性病变、原发性肺结核、结节病、心脏病变导致的肺血改变，肺门影增大病例需结合胸部CT、心脏疾病相关检查以及临床症状进行确诊[6]。
老年人由于机能退化，机体抵抗力下降，容易发生肺部感染性疾病。本此检查共发现67例肺部感染及4例支扩合并感染性疾病。对于肺部感染性疾病，需及时行抗感染治疗及复查胸部X线片，对经积极抗感染治疗吸收不佳的“肺炎”，还应警惕肺炎型肺癌的可能[7]。机体内多种病变可表现为肺不张征象，如支气管异物、支气管肺癌、炎性肉芽肿、支气管结核等，所以对于X线片表现为肺不张征象的病人需行进一步检查，以发现其基础病变。
肺部陈旧性病变检出率最高，主要是既往疾病遗留改变，一般无临床意义，建议随访。心影增大多与老年人高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础疾病相关，需结合心电图、心脏超声等检查排除心脏器质性疾病。
胸腔积液是由于胸膜腔内的液体积聚过多所致。多种疾病均可累及胸膜腔而引起胸腔积液，如肺部炎症、循环系统疾病、肾脏疾病、肺部恶性肿瘤等等均可引起胸腔积液，对于胸腔积液的患者需行进一步检查，发现其原发病灶。
纵隔影增寬病例需结合胸片上是否同时合并有气管局限性弧形压迹及移位，如有则提示纵隔内占位性病变可能性大，如只是单纯性纵隔影增宽，多考虑老年性血管扩张所致，前者需要胸部CT或MRI进一步检查确诊，而后者只需定期随访复查。食管裂孔疝患者需进行消化道钡餐及CT检查确诊。
综上所述，5 4岁及以上中老年人，定期进行D R胸片检查，对心肺疾病的筛查具有重要临床价值，为疾病预防提供影像参考，同时做到疾病的早发现、早治疗，进而延长老年人的寿命，提升晚年生活质量。
参考文献
[1] 白人驹， 张雪林. 医学影像诊断学[M]. 第三版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 193.
[2] 施秀珍， 吴云华. 胸部X线透视在健康体检中的应用效果[J]. 职业与健康， 2014， 22（9）： 706-707.
[3] 徐湛泓. 企业退休人员6 270例体检胸部X线片结果分析[J]. 中国社区医师， 2015， 31（18）： 99-100.
[4] 李玉玲， 侯冬梅. 健康体检对老年肺癌影像的早期诊断分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（17）： 2579-2580.
[5] Travis W D， Brambilla E， Noguchi M， et al. International association for the study of lung cancer/American thoracic society/European respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma[J]. Journal of Thoracic Oncology， 2011， 6（2）： 244-285.
[6] 关荣. 肺门增大的CT表现[J]. 中外健康文摘， 2013， 10（18）： 7-8.
[7] 闻芳， 胡栗， 戴启春， 等. 肺炎性肺癌的CT表现及误诊分析[J]. 实用放射学杂志， 2013， 29（9）： 1426-1428.