论文部分内容阅读
【摘要】 目的 评价平阳霉素碘油乳剂肝动脉栓塞治疗对肝血管瘤的临床疗效。方法 将43例肝血管瘤患者随机分为对照组21例和观察组22例。对照组选用超液态碘化油5~20 ml与适量造影剂混合制成碘化油乳剂进行栓塞治疗;观察组将平阳霉素8~24 mg溶于2%的利多卡因3~5 ml中,然后与碘化油5~20 ml充分混合制成碘化油乳剂进行栓塞治疗。结果 本组43例患者共行栓塞治疗52次,其中7例在2个月后行第二次栓塞(包括4例无效患者),1例在2~5个月内行第三次栓塞。术后2~6个月复查B超、CT或行肝动脉造影,除3例无效患者外,其余患者肿瘤均有不同程度的缩小。观察组治疗效果明显优于对照组,结果经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 平阳霉素碘油乳剂动脉栓塞对肝血管瘤疗效较好,安全可靠,副反应小,可作为首选治疗方法。
【关键词】肝血管瘤;平阳霉素;碘油;栓塞治疗
Efficay evaluation of Pingyangmycin lipiodol emulsion treatment on hepatic hemangioma
CHEN Hui.Radiology departrment of the first people’s hospital ofShanqiu,Henan 476000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the pingyangmycin-lipiodol emulsion on hepatic artery embolization for the clinical efficacy of hepatic hemangioma.Methods 43 cases of hepatic hemangioma were randomly divided into control group,(21 cases) and observation group(22 cases).Control group,used ultra-liquid iodized oil 5~20 ml blend with the amount of contrast agent lipiodol emulsion embolization;Observer Group,PYM 8~24 mg dissolved in 2%lidocaine 3~5 ml,and then with the 5~20 ml adequately iodized oil mixture made of iodized oil emulsion embolization.Results A total of 43 patients,embolization therapy 52 times,including seven cases in 2 month after the second embolization(including 4 cases of invalid patients),1 case in the 2 to 5 months,insiders third embolization.After 2 to 6 months follow-B-,CT or hepatic arteriography,in addition to three cases of invalid patients,the remaining tumor in patients with varying degrees of narrowing.Treatment of the observation group was better than the control group,the results by the χ2 test,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Pingyangmycin lipiodol emulsion embolization to treat hepatic hemangioma has a good efficacy,safe,side effects,can be used as the preferred method of treatment.
【Key words】Hepatic hemangioma;Pingyangmycin; Lipiodol; Embolization
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,其发病率为4%~7%,其中50%~70%无临床症状[1]。当血管瘤较大或靠近肝脏表面时会出现压迫症状,表现为肝区不适,腹部包块,肝功能降低等,甚至破裂出血,危及患者生命。笔者自2006年1月至2009年3月选用平阳霉素碘油乳剂(Pingyangmycin-Lipiodol emulsion,PLE)栓塞治疗肝血管瘤22例,并对其疗效和并发症进行分析。现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组肝血管瘤患者43例,术前均经B超、CT和(或)MRI和肝血管DSA确诊。其中男18例,女25例,年龄31~64岁,平均44.7岁。超声检查肿瘤单发34例,其中右叶21例,左叶13例;9例多发,累及肝左、右叶。血管瘤直径4.0~17.7 cm,平均8.2 cm。43例患者按随机原则分为
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.15
作者单位:476000河南省商丘市第一人民医院放射科
对照组21例和观察组22例。2组性别、年龄及病情等一般资料均无显著性差异(均P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 术前常规检查血常规、肝肾功能及凝血酶原时间。患者取仰卧位,采用Seldinger技术经右股动脉置入5F RH导管至腹腔动脉造影,明确肿瘤血供情况后将导管选择至肝动脉内造影证实瘤体的部位、大小及数目,再将导管超选择至肿瘤供血动脉内行栓塞治疗,必要时选用同轴微导管,栓塞后重复造影证实栓塞成功。对照组选用超液态碘化油5~20 ml与适量造影剂混合制成碘化油乳剂,经导管在透视下缓慢推注栓塞,根据病灶大小选用不同栓塞剂量,当栓塞剂在靶血管内停止流动时终止栓塞,再经导管注入自制明胶海绵颗粒大小1 mm×1 mm×1 mm栓塞供血动脉主干直至血流阻断。观察组将平阳霉素8~24 mg溶于2%的利多卡因3~5 ml中,然后与碘化油5~20 ml充分混合制成碘化油乳剂,经导管缓慢推注直至血管瘤内完全充满,血流阻断。
1.3 观察指标 栓塞前后行B超、CT或MRI检测肿瘤瘤体直径。观察临床症状缓解及并发症情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以百分率表示,计量资料以(x±s)表示,比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床效果 本组43例患者共行栓塞治疗52次,其中7例在2个月后行第二次栓塞(包括4例无效患者),1例在2~5个月内行第三次栓塞。术前肝动脉造影显示动脉早期异常血窦显影,持续时间长,呈典型的肝血管瘤造影征象:“枝上挂果”、“早出晚归”血管湖样改变,栓塞后肿瘤内碘油沉积良好。术后2~6个月复查B超、CT或行肝动脉造影,除3例无效患者外,其余患者肿瘤均有不同程度的缩小。对照组21例患者中,6例(28.57%)肿瘤缩小>50%,9例(42.86%)缩小25%~50%,6例(28.57%)缩小<25%(包括3例无效者)。观察组22例中,12例(54.55%)腫瘤缩小>50%,10例(45.45%)缩小25%~50%。观察组治疗效果明显优于对照组,结果经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。所有栓塞效果不理想者均再次采用平阳霉素碘化油混合乳剂+明胶海绵颗粒进行栓塞。
表1
两组临床疗效的比较(例,%)
组别例数肿瘤缩小>50%肿瘤缩小25%~50%肿瘤缩小<25%
观察组2212(54.55)10(45.45)0
对照组216(28.57)9(42.86)6(28.57)
注:两组治疗效果比较,差异有显著性(P<0.05)
2.2 不良反应 4例患者在栓塞术中出现右上腹及肝区疼痛甚至剧痛,给予肌注强痛定100 mg或度冷丁100 mg后症状大多缓解。术后1周内,部分患者出现恶心、呕吐、低热和肝区疼痛不适等症状,经对症处理后缓解或2~7 d后自行缓解。10例患者栓塞后3~7 d出现氨基转移酶升高,其中丙氨酸氨基转移酶增高8例,丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶同时增高2例,未经特殊处理逐渐降至正常水平。
3 讨论
肝血管瘤是肝内先天性血管畸形,其生长缓慢。瘤体较小时可无症状,随着病变范围的扩大,患者可出现腰部不适、腹痛、腹胀等症状。瘤体巨大时有自发或创伤性破裂危险,一旦破裂出血,死亡率则高达70%以上[2],传统手术治疗风险高、创伤大。随着血管介入栓塞技术的发展,介入性动脉栓塞目前已成为治疗肝血管瘤的新方法[3]。介入治疗适应证[4]:①肿瘤较大,>4 cm且有继续增大趋势者;②瘤压迫周围组织器官引起明显症状者;③肿瘤位于肝包膜下,有可能在外力作用下破裂出血的危险;④手术切除前动脉栓塞治疗以减少术中出血。
肝血管瘤由扩张的异常血窦构成,其血管壁为单层内皮细胞,缺乏肌层及弹力层,无神经调节,进入瘤体内的物质阔清慢[5]。平阳霉素(Pingyangmycin,PYM)为广谱抗肿瘤药物,其主要成分博米霉素A5能抑制胸腺嘧啶进入DNA,使之破坏分解,影响细胞代谢,促进细胞变化坏死,血管瘤消退。临床试验证明[6],其对异常血管内皮有明显“祛血管”作用。碘油只用为药物载体,便于栓塞剂在透视下释放,较易沉积在肿瘤区内,使平阳霉素在靶组织区域形成高浓度并缓慢释放,发挥其祛血管作用,破坏血窦窦腔,从而达到使瘤体逐步纤维化、缩小的目的[7]。以明胶海绵颗粒栓塞供血动脉阻断肝血管瘤的血供,使疗效进一步提高。笔者选用平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝血管瘤,不仅可通过造影明确血管瘤的诊断,而且可以对血管瘤直接进行栓塞治疗,治疗效果满意,且克服了外科手术治疗的一些不足。本研究中观察组治疗效果明显优于对照组,结果经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。
栓塞后综合征常见但一般较轻,对症治疗1周左右大多可缓解。栓塞后主要的不良反应是发热、呕吐[8],在造影前动脉内常规注入地塞米松和止吐药可减少恶心、呕吐的发生;靶动脉内少量多次注入利多卡(2%利多卡因2~3 ml/次,总量≤20 ml)可预防痉挛及止痛[9],一般无须用哌替啶等止痛;痉挛明显者酌情注入罂粟碱30~60 mg,但注入该药后会开放潜在动脉-门脉交通支,从而增加PLE注入量,此时应在瘤区填满后停注以免过度损伤周围肝组织;一过性肝功能异常可自行恢复。
通过随访观察,疗效稳定、满意。平阳霉素碘油乳剂介入治疗肝血管瘤创伤小、疗效较好,同时避免了手术创伤及术后的一系列并发症,易为患者所接受,是一种安全、简便、微创、经济、有效的治疗方法。
参考文献
[1] 吴伟,李占峰.平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤的疗效评价.中國现代实用医学杂志,2007,6(5):18-19.
[2] Kim GE,Thung SN,Tsui WM,et al.Hepatic cavernous hemangioma:underrecognized associated histologic features.Liver lnt,2006,26(3):334-338.
[3] Li GW,Chen QL,Jing JT,et al.The origin of blood supply of rcavermous hemangioma of the liver.Hepatobiliary&Pancreatic Diseases International,2003,2:367-370.
[4] Giavroglou C.Economou H.Ioannidis I.Arterialem bolization of gian the pastiche mangiomas.Cardiovasc Intervent Radiol,2003,26(1):92.
[5] 张斗元,金龙,李吉燮.动脉栓塞治疗肝血管瘤28例临床分析.临床研究,2008,5(33):30-31.
[6] Xiao L,Shao W,Xu K.The effect of pingyangmycin lipiodol emulsion arterial perfusion in the treatment of enormous cavernous hemangioma of the liver.Journal of China Medical University(Chinese),2002,31(1):75-76.
[7] 吴清海,周建丰.选择性动脉栓塞在肝海绵状血管瘤中的应用.实用医学杂志,2006,22(8):920-921.
[8] 谢春明.平阳霉素碘化油混合乳剂动脉栓塞在治疗肝血管瘤中的临床应用.中国介入影像与治疗学,2006,5:331.
[9] 陈晓良,周培华,张斌,等.利多卡因在肝血管瘤介入治疗中的价值.第三军医大学学报,2007,29(6):553-554.
【关键词】肝血管瘤;平阳霉素;碘油;栓塞治疗
Efficay evaluation of Pingyangmycin lipiodol emulsion treatment on hepatic hemangioma
CHEN Hui.Radiology departrment of the first people’s hospital ofShanqiu,Henan 476000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the pingyangmycin-lipiodol emulsion on hepatic artery embolization for the clinical efficacy of hepatic hemangioma.Methods 43 cases of hepatic hemangioma were randomly divided into control group,(21 cases) and observation group(22 cases).Control group,used ultra-liquid iodized oil 5~20 ml blend with the amount of contrast agent lipiodol emulsion embolization;Observer Group,PYM 8~24 mg dissolved in 2%lidocaine 3~5 ml,and then with the 5~20 ml adequately iodized oil mixture made of iodized oil emulsion embolization.Results A total of 43 patients,embolization therapy 52 times,including seven cases in 2 month after the second embolization(including 4 cases of invalid patients),1 case in the 2 to 5 months,insiders third embolization.After 2 to 6 months follow-B-,CT or hepatic arteriography,in addition to three cases of invalid patients,the remaining tumor in patients with varying degrees of narrowing.Treatment of the observation group was better than the control group,the results by the χ2 test,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Pingyangmycin lipiodol emulsion embolization to treat hepatic hemangioma has a good efficacy,safe,side effects,can be used as the preferred method of treatment.
【Key words】Hepatic hemangioma;Pingyangmycin; Lipiodol; Embolization
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,其发病率为4%~7%,其中50%~70%无临床症状[1]。当血管瘤较大或靠近肝脏表面时会出现压迫症状,表现为肝区不适,腹部包块,肝功能降低等,甚至破裂出血,危及患者生命。笔者自2006年1月至2009年3月选用平阳霉素碘油乳剂(Pingyangmycin-Lipiodol emulsion,PLE)栓塞治疗肝血管瘤22例,并对其疗效和并发症进行分析。现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组肝血管瘤患者43例,术前均经B超、CT和(或)MRI和肝血管DSA确诊。其中男18例,女25例,年龄31~64岁,平均44.7岁。超声检查肿瘤单发34例,其中右叶21例,左叶13例;9例多发,累及肝左、右叶。血管瘤直径4.0~17.7 cm,平均8.2 cm。43例患者按随机原则分为
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.15
作者单位:476000河南省商丘市第一人民医院放射科
对照组21例和观察组22例。2组性别、年龄及病情等一般资料均无显著性差异(均P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 术前常规检查血常规、肝肾功能及凝血酶原时间。患者取仰卧位,采用Seldinger技术经右股动脉置入5F RH导管至腹腔动脉造影,明确肿瘤血供情况后将导管选择至肝动脉内造影证实瘤体的部位、大小及数目,再将导管超选择至肿瘤供血动脉内行栓塞治疗,必要时选用同轴微导管,栓塞后重复造影证实栓塞成功。对照组选用超液态碘化油5~20 ml与适量造影剂混合制成碘化油乳剂,经导管在透视下缓慢推注栓塞,根据病灶大小选用不同栓塞剂量,当栓塞剂在靶血管内停止流动时终止栓塞,再经导管注入自制明胶海绵颗粒大小1 mm×1 mm×1 mm栓塞供血动脉主干直至血流阻断。观察组将平阳霉素8~24 mg溶于2%的利多卡因3~5 ml中,然后与碘化油5~20 ml充分混合制成碘化油乳剂,经导管缓慢推注直至血管瘤内完全充满,血流阻断。
1.3 观察指标 栓塞前后行B超、CT或MRI检测肿瘤瘤体直径。观察临床症状缓解及并发症情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料以百分率表示,计量资料以(x±s)表示,比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床效果 本组43例患者共行栓塞治疗52次,其中7例在2个月后行第二次栓塞(包括4例无效患者),1例在2~5个月内行第三次栓塞。术前肝动脉造影显示动脉早期异常血窦显影,持续时间长,呈典型的肝血管瘤造影征象:“枝上挂果”、“早出晚归”血管湖样改变,栓塞后肿瘤内碘油沉积良好。术后2~6个月复查B超、CT或行肝动脉造影,除3例无效患者外,其余患者肿瘤均有不同程度的缩小。对照组21例患者中,6例(28.57%)肿瘤缩小>50%,9例(42.86%)缩小25%~50%,6例(28.57%)缩小<25%(包括3例无效者)。观察组22例中,12例(54.55%)腫瘤缩小>50%,10例(45.45%)缩小25%~50%。观察组治疗效果明显优于对照组,结果经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。所有栓塞效果不理想者均再次采用平阳霉素碘化油混合乳剂+明胶海绵颗粒进行栓塞。
表1
两组临床疗效的比较(例,%)
组别例数肿瘤缩小>50%肿瘤缩小25%~50%肿瘤缩小<25%
观察组2212(54.55)10(45.45)0
对照组216(28.57)9(42.86)6(28.57)
注:两组治疗效果比较,差异有显著性(P<0.05)
2.2 不良反应 4例患者在栓塞术中出现右上腹及肝区疼痛甚至剧痛,给予肌注强痛定100 mg或度冷丁100 mg后症状大多缓解。术后1周内,部分患者出现恶心、呕吐、低热和肝区疼痛不适等症状,经对症处理后缓解或2~7 d后自行缓解。10例患者栓塞后3~7 d出现氨基转移酶升高,其中丙氨酸氨基转移酶增高8例,丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶同时增高2例,未经特殊处理逐渐降至正常水平。
3 讨论
肝血管瘤是肝内先天性血管畸形,其生长缓慢。瘤体较小时可无症状,随着病变范围的扩大,患者可出现腰部不适、腹痛、腹胀等症状。瘤体巨大时有自发或创伤性破裂危险,一旦破裂出血,死亡率则高达70%以上[2],传统手术治疗风险高、创伤大。随着血管介入栓塞技术的发展,介入性动脉栓塞目前已成为治疗肝血管瘤的新方法[3]。介入治疗适应证[4]:①肿瘤较大,>4 cm且有继续增大趋势者;②瘤压迫周围组织器官引起明显症状者;③肿瘤位于肝包膜下,有可能在外力作用下破裂出血的危险;④手术切除前动脉栓塞治疗以减少术中出血。
肝血管瘤由扩张的异常血窦构成,其血管壁为单层内皮细胞,缺乏肌层及弹力层,无神经调节,进入瘤体内的物质阔清慢[5]。平阳霉素(Pingyangmycin,PYM)为广谱抗肿瘤药物,其主要成分博米霉素A5能抑制胸腺嘧啶进入DNA,使之破坏分解,影响细胞代谢,促进细胞变化坏死,血管瘤消退。临床试验证明[6],其对异常血管内皮有明显“祛血管”作用。碘油只用为药物载体,便于栓塞剂在透视下释放,较易沉积在肿瘤区内,使平阳霉素在靶组织区域形成高浓度并缓慢释放,发挥其祛血管作用,破坏血窦窦腔,从而达到使瘤体逐步纤维化、缩小的目的[7]。以明胶海绵颗粒栓塞供血动脉阻断肝血管瘤的血供,使疗效进一步提高。笔者选用平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝血管瘤,不仅可通过造影明确血管瘤的诊断,而且可以对血管瘤直接进行栓塞治疗,治疗效果满意,且克服了外科手术治疗的一些不足。本研究中观察组治疗效果明显优于对照组,结果经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。
栓塞后综合征常见但一般较轻,对症治疗1周左右大多可缓解。栓塞后主要的不良反应是发热、呕吐[8],在造影前动脉内常规注入地塞米松和止吐药可减少恶心、呕吐的发生;靶动脉内少量多次注入利多卡(2%利多卡因2~3 ml/次,总量≤20 ml)可预防痉挛及止痛[9],一般无须用哌替啶等止痛;痉挛明显者酌情注入罂粟碱30~60 mg,但注入该药后会开放潜在动脉-门脉交通支,从而增加PLE注入量,此时应在瘤区填满后停注以免过度损伤周围肝组织;一过性肝功能异常可自行恢复。
通过随访观察,疗效稳定、满意。平阳霉素碘油乳剂介入治疗肝血管瘤创伤小、疗效较好,同时避免了手术创伤及术后的一系列并发症,易为患者所接受,是一种安全、简便、微创、经济、有效的治疗方法。
参考文献
[1] 吴伟,李占峰.平阳霉素碘油乳剂治疗肝血管瘤的疗效评价.中國现代实用医学杂志,2007,6(5):18-19.
[2] Kim GE,Thung SN,Tsui WM,et al.Hepatic cavernous hemangioma:underrecognized associated histologic features.Liver lnt,2006,26(3):334-338.
[3] Li GW,Chen QL,Jing JT,et al.The origin of blood supply of rcavermous hemangioma of the liver.Hepatobiliary&Pancreatic Diseases International,2003,2:367-370.
[4] Giavroglou C.Economou H.Ioannidis I.Arterialem bolization of gian the pastiche mangiomas.Cardiovasc Intervent Radiol,2003,26(1):92.
[5] 张斗元,金龙,李吉燮.动脉栓塞治疗肝血管瘤28例临床分析.临床研究,2008,5(33):30-31.
[6] Xiao L,Shao W,Xu K.The effect of pingyangmycin lipiodol emulsion arterial perfusion in the treatment of enormous cavernous hemangioma of the liver.Journal of China Medical University(Chinese),2002,31(1):75-76.
[7] 吴清海,周建丰.选择性动脉栓塞在肝海绵状血管瘤中的应用.实用医学杂志,2006,22(8):920-921.
[8] 谢春明.平阳霉素碘化油混合乳剂动脉栓塞在治疗肝血管瘤中的临床应用.中国介入影像与治疗学,2006,5:331.
[9] 陈晓良,周培华,张斌,等.利多卡因在肝血管瘤介入治疗中的价值.第三军医大学学报,2007,29(6):553-554.