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【摘要】目的探讨手足口病的临床护理措施。方法回顾分析30例患者的临床资料。结果本组患者均全愈出院,无一例死亡。结论HFMD是由多种肠道病毒引起的常见传染病,传染源为患者和隐性感染者,主要流行场所为托幼单位如幼儿园、小学,是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病,可经过呼吸道、消化道传播。配合临床药物治疗的同时,加强基础护理和健康教育,严密观察病情变化,严格实施消毒和隔离措施,促进患儿早日康复。
【关键词】
手足口病;护理
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是近年临床较常见的一种由肠道病毒感染引起的,有一定传染性的疾病。以婴幼儿为主,大多数症状轻微,主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹,多数患者可以治愈,少数病例可并发无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸道感染和心肌炎等,重症患儿病情进展快,可发生死亡。我科2009年5月至2009年6月收治30例此类患者,经治疗及精心护理,获较好效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组30例均符合手足口病诊断标准,其中男21例,女9例,发病年龄1~12岁,均有明显的流行病史,主要在托儿所、幼儿园等小儿群集地传染发病。
1.2临床表现大多数患者症状较轻,体温38℃左右,持续1~4 d,少数患儿伴头痛、流涕、咳嗽,口腔溃疡疼痛至吞咽困难而拒食,全部患者均出现有皮疹,有深在性小水泡,大小为2~5 mm,周围绕以红晕,主要分布在手掌、指甲周围、脚底、趾甲周围,少部分累及臀部、肘部、肛周,口腔黏膜损害表现在口腔的硬腭、颊部、牙龈等出现疼痛性斑丘疹或水泡。
1.3预防控制措施疾病流行期间,医院应设立有预检分诊,隔离诊室,按诊断疑似手足口病患儿,分诊到隔离诊室就诊;病房内设立隔离病房,同一间病房内不应收治其他疾病患儿,特别是非肠道病毒感染的患儿,重症患儿进行单独隔离治疗;对就诊区域增加清洁消毒频次,采用湿式清洁;病房隔离室内要求定时通风,湿度适宜,每天紫外线照射1~2 h;避免探视人员过多,防止空气污浊,室内桌面,地面用1:2000的氯液擦拭;患者的排泄物用1:2000的氯制剂消毒后倒掉,家属处理患儿的大小便之后及时洗手;医务人员在诊疗时应戴手套,工作结束后立即用肥皂认真洗手[1]。
2结果
所有患者均抗病毒,抗感染,支持对症治疗,患者平均住院天数为7 d。本组患者均全愈出院,无一例死亡。
3护理
3.1一般护理一经确诊应给予隔离治疗,把患者单独安排在一室集中治疗护理;病室内的清洁、消毒、治疗护理由专人负责。医生、护士接触患儿前后都应用流水洗手,必要时用2%过氧乙酸溶液浸泡双手3~5 min。为避免交叉感染,尽量减少陪护及外来人员;使用一次性物品后均用300 mg/L有效氯消毒液浸泡后送指定地点毁形处理;患者的排泄物、分泌物、呕吐物用10%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2 h再倒入厕坑中;与患者密切接触者进行7~10 d的隔离;严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为解除隔离的标准[2]。
3.2皮肤护理由于汗液刺激,皮疹常继发感染;洗澡时不用肥皂、沐浴露;及时修剪指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮肤。物理降温时动作轻柔,避免擦破皮疹。皮疹已破者给予红霉素软膏涂擦,臀部有皮疹者,保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染。
3.3饮食护理患者因发热、口腔疱疹糜烂,食用过热食物可引起疼痛,应进食温凉、易消化流食或半流食,禁食冰冷、刺激、过咸的食物。多饮温开水,少量多餐,对于拒食、拒水的患者及时给予静脉补液,以纠正水电解质紊乱。
3.4口腔护理指导患者进食前后用生理盐水漱口,或清洗口腔,防止细菌感染。已有破溃者,涂西瓜霜、冰硼散于疱疹处,嘱患者闭口10 min,不可马上漱口、进食、饮水,以保证疗效,减轻疼痛,促进创面愈合。
3.5高热护理定时测量体温、脉搏、心率、血压,体温在37.5~38.5℃的患儿,予散热、温水浴等物理降温;38.5℃以上,给予布洛芬口服溶液等小儿降温药。若有持续高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、与体温不成比例的心动过速等及时报告医生,协助医生做腰穿、心电图、X线检查等,以便早期诊断,做好抢救准备。
3.6呼吸系统护理注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色,监听肺部呼吸音、心音,观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋,肺部听诊有无湿啰音,咳痰时观察痰液的色质等。若出现红色泡沫样痰,立即通知医生,并使之采取端坐位以减少静脉回流,同时给予高流量吸氧,遵医嘱应用止血、镇静、脱水、利尿等药物,严格控制输液速度,密切观察病情变化。
3.7用药护理遵医嘱及时、准确用药,避免滴速过快,20~30滴/min,并注意观察药物的不良反应,如头孢呋欣易引起的变态反应、阿昔洛韦滴注过快可出现血尿素氮和肌酐升高;门诊患者及住院患者每2 d复查血常规、血生化指标(心肌酶谱)1次。
3.8心理护理该病以婴幼儿居多,由于手、足、口疱疹的疼痛刺激以及陌生的病房环境,患儿容易产生紧张、恐惧心理,常表现为哭闹不安。护士在接待患儿时,态度要亲切、热情、和蔼,取得患儿的信任,利用音乐、图画等特殊语言,作为心理支持使患儿放松,减轻紧张心理,以配合治疗。对于年龄较大的患儿,可耐心地给予解释,争取配合治疗,争取早日康复。
3.9健康教育患者一旦被确诊为手足口病,勿送患儿到幼儿园或其他公共场所。健康教育的最适宜时间是入院后2~3 d,与患者亲属建立良好的护患关系,做好健康宣教,向家属及患者讲解手足口病有关知识、消毒隔离措施的必要性、口腔护理及饮食调理的方法、皮肤护理及出院指导,指导家长做好病情观察;注意患儿的营养和休息,防止过度疲劳降低机体抵抗力;保持环境卫生,经常通风,勤晒衣被[3]。
4小结
HFMD是由多种肠道病毒引起的常见传染病,传染源为患者和隐性感染者,主要流行场所为托幼单位如幼儿园、小学,是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病,可经过呼吸道、消化道传播。配合临床药物治疗的同时,加强基础护理和健康教育,严密观察病情变化,严格实施消毒和隔离措施,促进患儿早日康复。
参考文献
[1]崔永玲,张艳艳.小儿手足口病护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(4):339.
[2]吴立青.小儿手足口病的观察及护理.解放军护理杂志,2007,24(9):45.
[3]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会.现代护理,2008,5(9):135.
【关键词】
手足口病;护理
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是近年临床较常见的一种由肠道病毒感染引起的,有一定传染性的疾病。以婴幼儿为主,大多数症状轻微,主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹,多数患者可以治愈,少数病例可并发无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸道感染和心肌炎等,重症患儿病情进展快,可发生死亡。我科2009年5月至2009年6月收治30例此类患者,经治疗及精心护理,获较好效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组30例均符合手足口病诊断标准,其中男21例,女9例,发病年龄1~12岁,均有明显的流行病史,主要在托儿所、幼儿园等小儿群集地传染发病。
1.2临床表现大多数患者症状较轻,体温38℃左右,持续1~4 d,少数患儿伴头痛、流涕、咳嗽,口腔溃疡疼痛至吞咽困难而拒食,全部患者均出现有皮疹,有深在性小水泡,大小为2~5 mm,周围绕以红晕,主要分布在手掌、指甲周围、脚底、趾甲周围,少部分累及臀部、肘部、肛周,口腔黏膜损害表现在口腔的硬腭、颊部、牙龈等出现疼痛性斑丘疹或水泡。
1.3预防控制措施疾病流行期间,医院应设立有预检分诊,隔离诊室,按诊断疑似手足口病患儿,分诊到隔离诊室就诊;病房内设立隔离病房,同一间病房内不应收治其他疾病患儿,特别是非肠道病毒感染的患儿,重症患儿进行单独隔离治疗;对就诊区域增加清洁消毒频次,采用湿式清洁;病房隔离室内要求定时通风,湿度适宜,每天紫外线照射1~2 h;避免探视人员过多,防止空气污浊,室内桌面,地面用1:2000的氯液擦拭;患者的排泄物用1:2000的氯制剂消毒后倒掉,家属处理患儿的大小便之后及时洗手;医务人员在诊疗时应戴手套,工作结束后立即用肥皂认真洗手[1]。
2结果
所有患者均抗病毒,抗感染,支持对症治疗,患者平均住院天数为7 d。本组患者均全愈出院,无一例死亡。
3护理
3.1一般护理一经确诊应给予隔离治疗,把患者单独安排在一室集中治疗护理;病室内的清洁、消毒、治疗护理由专人负责。医生、护士接触患儿前后都应用流水洗手,必要时用2%过氧乙酸溶液浸泡双手3~5 min。为避免交叉感染,尽量减少陪护及外来人员;使用一次性物品后均用300 mg/L有效氯消毒液浸泡后送指定地点毁形处理;患者的排泄物、分泌物、呕吐物用10%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2 h再倒入厕坑中;与患者密切接触者进行7~10 d的隔离;严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为解除隔离的标准[2]。
3.2皮肤护理由于汗液刺激,皮疹常继发感染;洗澡时不用肥皂、沐浴露;及时修剪指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮肤。物理降温时动作轻柔,避免擦破皮疹。皮疹已破者给予红霉素软膏涂擦,臀部有皮疹者,保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染。
3.3饮食护理患者因发热、口腔疱疹糜烂,食用过热食物可引起疼痛,应进食温凉、易消化流食或半流食,禁食冰冷、刺激、过咸的食物。多饮温开水,少量多餐,对于拒食、拒水的患者及时给予静脉补液,以纠正水电解质紊乱。
3.4口腔护理指导患者进食前后用生理盐水漱口,或清洗口腔,防止细菌感染。已有破溃者,涂西瓜霜、冰硼散于疱疹处,嘱患者闭口10 min,不可马上漱口、进食、饮水,以保证疗效,减轻疼痛,促进创面愈合。
3.5高热护理定时测量体温、脉搏、心率、血压,体温在37.5~38.5℃的患儿,予散热、温水浴等物理降温;38.5℃以上,给予布洛芬口服溶液等小儿降温药。若有持续高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、与体温不成比例的心动过速等及时报告医生,协助医生做腰穿、心电图、X线检查等,以便早期诊断,做好抢救准备。
3.6呼吸系统护理注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色,监听肺部呼吸音、心音,观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋,肺部听诊有无湿啰音,咳痰时观察痰液的色质等。若出现红色泡沫样痰,立即通知医生,并使之采取端坐位以减少静脉回流,同时给予高流量吸氧,遵医嘱应用止血、镇静、脱水、利尿等药物,严格控制输液速度,密切观察病情变化。
3.7用药护理遵医嘱及时、准确用药,避免滴速过快,20~30滴/min,并注意观察药物的不良反应,如头孢呋欣易引起的变态反应、阿昔洛韦滴注过快可出现血尿素氮和肌酐升高;门诊患者及住院患者每2 d复查血常规、血生化指标(心肌酶谱)1次。
3.8心理护理该病以婴幼儿居多,由于手、足、口疱疹的疼痛刺激以及陌生的病房环境,患儿容易产生紧张、恐惧心理,常表现为哭闹不安。护士在接待患儿时,态度要亲切、热情、和蔼,取得患儿的信任,利用音乐、图画等特殊语言,作为心理支持使患儿放松,减轻紧张心理,以配合治疗。对于年龄较大的患儿,可耐心地给予解释,争取配合治疗,争取早日康复。
3.9健康教育患者一旦被确诊为手足口病,勿送患儿到幼儿园或其他公共场所。健康教育的最适宜时间是入院后2~3 d,与患者亲属建立良好的护患关系,做好健康宣教,向家属及患者讲解手足口病有关知识、消毒隔离措施的必要性、口腔护理及饮食调理的方法、皮肤护理及出院指导,指导家长做好病情观察;注意患儿的营养和休息,防止过度疲劳降低机体抵抗力;保持环境卫生,经常通风,勤晒衣被[3]。
4小结
HFMD是由多种肠道病毒引起的常见传染病,传染源为患者和隐性感染者,主要流行场所为托幼单位如幼儿园、小学,是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病,可经过呼吸道、消化道传播。配合临床药物治疗的同时,加强基础护理和健康教育,严密观察病情变化,严格实施消毒和隔离措施,促进患儿早日康复。
参考文献
[1]崔永玲,张艳艳.小儿手足口病护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(4):339.
[2]吴立青.小儿手足口病的观察及护理.解放军护理杂志,2007,24(9):45.
[3]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会.现代护理,2008,5(9):135.