“舍症从脉”辨治感冒

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  感冒是临床最普通的常见病、多发病,属中医学外感病范畴。目前中医临床上治疗该病主要遵从“伤寒”和“温病”的辨证体系进行辨证论治。“伤寒”和“温病”的辨证体系是古代医家在临床实践中的经验总结。现在人们所生活的气候环境、人的体质、发病因素较古代有很大的不同,因此不能照搬古人的经验来治疗现在的疾病。目前的感冒临床特点与古代的“伤寒”和“温病”不同,其临床主要症状为发烧、头痛、周身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等,整个发病过程其症状无显著的变化,并没有“伤寒”的六经传变和“温病”的卫、气、营、血传变过程。病人之间的感冒症状基本相同,一年四季之间的感冒症状也无明显变化,但是病人的脉象有各种变化,根据不同的脉象对该病进行辨证论治符合本病的临床特点,在临床上获得满意的疗效。
  表证(卫分证、太阳经证):患感冒,脉象浮,或不浮不沉、不洪不弦脉象平和者,病邪在表。脉浮者,正气与邪气相争于肌表;脉象平和者,邪气虽在表,正气未与之相争。治法:发表散邪。方药:杏仁、桔梗、麻黄、双花、连翘、荆芥、防风等,常规用量。
  气郁证(少阳经证、气分证):患感冒,脉象弦浮者。少阳居半表半里,为人体枢机,主气机条畅,病人素有少阳经气不利、气机郁滞,感受外邪,正邪相争于少阳经而得此证。治法:发散少阳。方药:柴胡、荆芥、防风、菊花、薄荷、桑叶、黄芪等,常规用量。
  气阴虚热证(阳明经证、营分证):患感冒,右脉洪大或弦长者(按脉诊分部,右脉寸、关、尺候肺、脾、命门,肺、脾主气阴)。病人平素气阴不足,阴分有热,感受外邪,正邪相争于阴分。脉洪大者,热盛较著;脉弦长者,阴虚较著,阴虚则脉失滋润。治法:固其气阴,清热散邪。方药:党参、寸冬、五味子、生石膏、大青叶、双花、连翘、羌活、荆芥、防风等,五味子用量3g以内(多用易敛外邪),其余常规用量。
  血热证(心、肝经证、血分证):患感冒,左脉弦长或洪大者(按脉诊分部,左脉寸、关、尺候心、肝、肾,心、肝主血分)。病人平素血虚,心、肝阴血虚而心、肝火盛即血分有热,感受外邪,正邪相争于血分。脉弦长者,阴血虚而脉失滋养;脉洪大者,阴血虚而心、肝火旺。治法:滋阴凉血,发表散邪。方药:生地、赤芍、丹皮、荆芥、防风、柴胡、羌活、双花、连翘、杏仁、桔梗等,常规用量。
  以上各证型相对独立,临床未发现它们之间有明显的转化。病人患感冒时,或属于一种证型,或兼有两种证型,气阴虚热证和血热证兼有者最为常见。兼有两种证型者,治疗时用两方化裁。以上各证型治疗所用方药皆在成方的基础上自拟,用药注重药性归经,表证所用药以宣发太阳经为主,佐以舒解少阳经;气郁证所用药以舒解少阳经为主,佐以益气之药,气足则不滞;气阴虚热证所用药,以清里热(阳明经热)为主,辅以生脉饮护其气阴,佐以解表之剂;血熱证所用药,以滋阴凉血为主,辅以舒解少阳(肝胆相表里,肝血有热最易至少阳经气不利),佐以发散表剂。“伤寒”注重六经辨证,治疗外感以辛温散寒为主;“温病”注重卫、气、营、血辨证,治疗外感病以辛凉解表,清热解毒为主;本法辨治感冒注重外感兼有内伤,治疗注重药性归经,以内外兼治为主。
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