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[摘 要] 目的 在绝经早期应用激素替代(HT)治疗过程中,通过检测超敏C反应蛋白(hsCRP )及血脂的变化,探讨其对心血管的影响,预测冠心病的危险性。 方法 对34例绝经早期妇女采用激素替代治疗一年,比较用药前后血脂及超敏C反应蛋白的变化。 结果 HT治疗1年后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL_C)、hsCRP均下降,高密度 脂蛋白(HDL_C)升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 绝经早期接受激素替代治疗可以预防血脂紊乱,减少冠心病的发生。
[关键词] 激素替代;绝经早期;超敏C反应蛋白;血脂; 冠心病
中图分类号:R446 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_0198_02
激素替代治疗(HT)能有效治疗妇女绝经期症状,提高绝经妇女生活质量,始终是无可置疑的 ,已使无数妇女受益[1]。而绝经后雌激素缺乏导致血脂异常是冠心病(CHD)发生的 一个主 要风险因素。第18届国际妇产科联盟(FIGO)大会提出,绝经早期应用HT,可能获得保护心脏 和大脑的窗口期。近年研究表明hsCRP是冠心病的危险因素,通过hsCRP的水平能够预测冠心 病的发生发展。本文就我院34例绝经早期健康妇女应用HT治疗1年后血脂及超敏C反应蛋白的 变化进行了观察,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2006年1月至2008年1月在我院就诊的自然绝经1年以上3年以内符合卵 泡刺激素(FSH)>40IU/L,雌二醇(E2)<20pg/ml有完整子宫的绝经早期女性34例,平均年龄(49 .8±3.9)岁。采用妇科双合诊、彩色B超等检查,排除妇科器质性病变,所有研究对象 测定前半年内未服用任何雌激素类药物和影响脂代谢的药物,既往无内分泌疾病、高血压、 心脏 病等,肝肾功能正常,乳腺钼靶检查排除乳腺良恶性肿瘤,心电图正常,无HT禁忌症并志愿 接受激素治疗者,且用药前均签署知情同意书,所有患者均完成1年治疗疗程。
1.2 方法:
1.2.1 服药方法:口服倍美力(苏州惠氏制药有限公司,批号0804156)片0.625mg,每天 1片,同时予安宫黄体酮(浙江仙琚制药有限公司,批号070921)片2mg,每天1片。连续治疗1 年,同时观察副反应的发生情况。
1.2.2 标本:测定前3天进素食,晨起空腹抽血测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度 脂蛋白(HDL_C)、低密度脂蛋白(LDL_C)、超敏C反应蛋白(hsCRP)。
1.2.3 测定TC、TG、HDL:均采用意大利Liasys全自动生化分析仪进行酶法测定,其中T C、TG药盒由上海德赛诊断系统有限公司提供,HDL药盒由北京科美东雅生物技术有限公司提 供。hsCRP采用韩国i_CHROMATM免疫荧光分析仪进行免疫荧光检测。
1.3 统计学方法:所有数据采用SPSS6.0软件进行差异显著性检验。计量资料以均值±标 准差(x-±s)表示,为t检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HT对血脂及hsCRP的影响:全部患者HT治疗1年后TC、TG、LDL_C、hsCRP均下降,HDL_ C升高,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。34例患者HT治疗前后血脂及h sCRP的变化,见表1。
2.2 治疗过程中副反应:8例患者在用药1月后有乳腺胀痛感,继续服用HT后未加重症状, 随访中乳腺钼靶检查均未发现乳腺疾病。4例患者出现不规则阴道流血,彩色阴道超声检查 未发现子宫内膜病理改变。诊断性刮宫病理诊断为增生期子宫内膜。术后继续HT治疗,未再 出现阴道流血情况。
3 讨论
妇女绝经后随着雌激素水平的降低,可以使血中TC、TG、LDL_C水平升高,而HDL_C水平下降 ,且可能发生血管功能改变。因此,绝经后的雌激素缺乏导致血脂异常是发生冠心病(CHD) 的一个主要风险因素。目前公认,血清中TC在4.5mmol/L以下冠心病较少,而冠心病患者T C多数在5.0～6.5mmol/L,TC每降低1%,冠心病的危险性可减少2%。而高TG、LDL又是冠 心病的独立危险因素。雌激素作用于脂代谢,使总甘油三酯和低密度脂蛋白降低,高密度脂 蛋白增加,抑制低密度脂蛋白的氧化,减轻血管内膜损伤而起到保护心血管的作用。CRP是 一种肝脏合成的蛋白质,正常人血清中含量极微,当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升 高[2]。近年来认为,hsCRP位于动脉粥样硬化斑块内,可刺激组织因子生成,组织 因子可启动 凝血反应,激活补体系统,中和血小板活性因子,从而促进血栓形成。由于慢性微量炎性因 子激活补体而引发脂质沉积于血管壁,通过浸润、聚集,造成血管损伤而导致动脉粥样硬化 [3]。奚耀等[4]对冠心病患者hsCRP水平研究显示:冠心病患者的血浆hsC RP水平与冠状 动脉病变有着密切联系,反映了心肌受损的程度。冠心病患者依病情发展情况不同,hsCRP 的增高程度也不同,急性心肌梗死患者较不稳定型心绞痛患者高,而不稳定型心绞痛患者较 稳定型心绞痛患者高,提示hsCRP与冠心病患者病情的发生、发展存在密切的关系。其检测 可帮助医生和患者提前6年或更早地预知可能发生心血管疾病的意外。高水平hsCRP的妇女与 低水平hsCRP的妇女相比,患任何血管性疾病危险度增加5倍,发生心梗或中风的危险度增加 8倍。但检测hsCRP是否可以作为冠心病危险程度分层判断预后的实验室参考指标之一,还有 待进一步研究。
本文中34例绝经早期妇女应用HT治疗一年后,TC、TG、LDL、hsCRP均较治疗前下降,HDL较 治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,绝经早期接受HT治疗可以预防血脂 紊乱,降低绝经妇女的CHD发生率和死亡率[5]。
参考文献
[1]徐苓.性激素替代治疗的历史现状和展望[J].中国实用妇科与产科杂志,20 04,20:450.
[2]邱清芳,丁兆明,王波涛.冠心病患者C反应蛋白检测的意义[J].河北医药,2003,2 5:193.
[3]刘刚.冠状动脉硬化患者血清超敏C反应蛋白及胆红素检测的临床意义[J].蚌埠医学 院学报,2007,32(5):614-615.
[4]奚耀,钱义明,顾晓刚,等.冠动脉病变程度和血浆脑钠肽超敏C反应蛋白水平相关性 的研究[J].中国急救医学,2007,27(6):524-526.
[5]姚元庆.性激素替代治疗与绝经期妇女的心血管疾病[J].中国实用妇科与产科杂志 ,2004,20:463.
[关键词] 激素替代;绝经早期;超敏C反应蛋白;血脂; 冠心病
中图分类号:R446 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_0198_02
激素替代治疗(HT)能有效治疗妇女绝经期症状,提高绝经妇女生活质量,始终是无可置疑的 ,已使无数妇女受益[1]。而绝经后雌激素缺乏导致血脂异常是冠心病(CHD)发生的 一个主 要风险因素。第18届国际妇产科联盟(FIGO)大会提出,绝经早期应用HT,可能获得保护心脏 和大脑的窗口期。近年研究表明hsCRP是冠心病的危险因素,通过hsCRP的水平能够预测冠心 病的发生发展。本文就我院34例绝经早期健康妇女应用HT治疗1年后血脂及超敏C反应蛋白的 变化进行了观察,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2006年1月至2008年1月在我院就诊的自然绝经1年以上3年以内符合卵 泡刺激素(FSH)>40IU/L,雌二醇(E2)<20pg/ml有完整子宫的绝经早期女性34例,平均年龄(49 .8±3.9)岁。采用妇科双合诊、彩色B超等检查,排除妇科器质性病变,所有研究对象 测定前半年内未服用任何雌激素类药物和影响脂代谢的药物,既往无内分泌疾病、高血压、 心脏 病等,肝肾功能正常,乳腺钼靶检查排除乳腺良恶性肿瘤,心电图正常,无HT禁忌症并志愿 接受激素治疗者,且用药前均签署知情同意书,所有患者均完成1年治疗疗程。
1.2 方法:
1.2.1 服药方法:口服倍美力(苏州惠氏制药有限公司,批号0804156)片0.625mg,每天 1片,同时予安宫黄体酮(浙江仙琚制药有限公司,批号070921)片2mg,每天1片。连续治疗1 年,同时观察副反应的发生情况。
1.2.2 标本:测定前3天进素食,晨起空腹抽血测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度 脂蛋白(HDL_C)、低密度脂蛋白(LDL_C)、超敏C反应蛋白(hsCRP)。
1.2.3 测定TC、TG、HDL:均采用意大利Liasys全自动生化分析仪进行酶法测定,其中T C、TG药盒由上海德赛诊断系统有限公司提供,HDL药盒由北京科美东雅生物技术有限公司提 供。hsCRP采用韩国i_CHROMATM免疫荧光分析仪进行免疫荧光检测。
1.3 统计学方法:所有数据采用SPSS6.0软件进行差异显著性检验。计量资料以均值±标 准差(x-±s)表示,为t检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HT对血脂及hsCRP的影响:全部患者HT治疗1年后TC、TG、LDL_C、hsCRP均下降,HDL_ C升高,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。34例患者HT治疗前后血脂及h sCRP的变化,见表1。
2.2 治疗过程中副反应:8例患者在用药1月后有乳腺胀痛感,继续服用HT后未加重症状, 随访中乳腺钼靶检查均未发现乳腺疾病。4例患者出现不规则阴道流血,彩色阴道超声检查 未发现子宫内膜病理改变。诊断性刮宫病理诊断为增生期子宫内膜。术后继续HT治疗,未再 出现阴道流血情况。
3 讨论
妇女绝经后随着雌激素水平的降低,可以使血中TC、TG、LDL_C水平升高,而HDL_C水平下降 ,且可能发生血管功能改变。因此,绝经后的雌激素缺乏导致血脂异常是发生冠心病(CHD) 的一个主要风险因素。目前公认,血清中TC在4.5mmol/L以下冠心病较少,而冠心病患者T C多数在5.0～6.5mmol/L,TC每降低1%,冠心病的危险性可减少2%。而高TG、LDL又是冠 心病的独立危险因素。雌激素作用于脂代谢,使总甘油三酯和低密度脂蛋白降低,高密度脂 蛋白增加,抑制低密度脂蛋白的氧化,减轻血管内膜损伤而起到保护心血管的作用。CRP是 一种肝脏合成的蛋白质,正常人血清中含量极微,当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升 高[2]。近年来认为,hsCRP位于动脉粥样硬化斑块内,可刺激组织因子生成,组织 因子可启动 凝血反应,激活补体系统,中和血小板活性因子,从而促进血栓形成。由于慢性微量炎性因 子激活补体而引发脂质沉积于血管壁,通过浸润、聚集,造成血管损伤而导致动脉粥样硬化 [3]。奚耀等[4]对冠心病患者hsCRP水平研究显示:冠心病患者的血浆hsC RP水平与冠状 动脉病变有着密切联系,反映了心肌受损的程度。冠心病患者依病情发展情况不同,hsCRP 的增高程度也不同,急性心肌梗死患者较不稳定型心绞痛患者高,而不稳定型心绞痛患者较 稳定型心绞痛患者高,提示hsCRP与冠心病患者病情的发生、发展存在密切的关系。其检测 可帮助医生和患者提前6年或更早地预知可能发生心血管疾病的意外。高水平hsCRP的妇女与 低水平hsCRP的妇女相比,患任何血管性疾病危险度增加5倍,发生心梗或中风的危险度增加 8倍。但检测hsCRP是否可以作为冠心病危险程度分层判断预后的实验室参考指标之一,还有 待进一步研究。
本文中34例绝经早期妇女应用HT治疗一年后,TC、TG、LDL、hsCRP均较治疗前下降,HDL较 治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,绝经早期接受HT治疗可以预防血脂 紊乱,降低绝经妇女的CHD发生率和死亡率[5]。
参考文献
[1]徐苓.性激素替代治疗的历史现状和展望[J].中国实用妇科与产科杂志,20 04,20:450.
[2]邱清芳,丁兆明,王波涛.冠心病患者C反应蛋白检测的意义[J].河北医药,2003,2 5:193.
[3]刘刚.冠状动脉硬化患者血清超敏C反应蛋白及胆红素检测的临床意义[J].蚌埠医学 院学报,2007,32(5):614-615.
[4]奚耀,钱义明,顾晓刚,等.冠动脉病变程度和血浆脑钠肽超敏C反应蛋白水平相关性 的研究[J].中国急救医学,2007,27(6):524-526.
[5]姚元庆.性激素替代治疗与绝经期妇女的心血管疾病[J].中国实用妇科与产科杂志 ,2004,20:463.