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聚明胶肽作为一种胶体液，在外科手术中广泛应用。其休克等严重不良反应病例，极少见。现将我科1例聚明胶肽致休克患者的病例报道如下。
1临床资料
患者，女性，47岁，52kg，身高158cm，因子宫肌瘤在腰-硬联合麻醉下行子宫全切术。否认有各种内科疾病，入院后测量血压150/100mmHg，过敏史不详（自称平日很少用药）。术前化验：血常规、电解质、肝肾功能正常，心电图、胸片正常。术前用药：苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg肌注。
患者入室后，血压155/101mmHg，脉搏78次/分，呼吸18次/分，神志清楚。建立静脉通道，输入复方氯化钠液。选L2-3穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2.5ml，硬膜外没有给局麻药，10分钟后测试平面固定在T8。辅助用药：芬太尼50ug，氟哌利多1.25mg。从切皮至手术开始后40分钟，血压波动范围130-145/75-90mmHg。输入聚明胶肽，血压开始下降，当收缩压降至87mmHg，分次静注麻黄碱10mg，麻黄碱10mg，多巴胺4mg。此过程中（约10分钟）血压没有明显回升，呈进行性下降趋势，收缩压最低降至57mmHg。患者神情淡漠，手术失血不多，再次测试麻醉平面在T10，双肺呼吸音清（术毕掀开无菌单，发现患者腰背部、臀部及两大腿外侧皮肤发红）。此时聚明胶肽已输入约250ml，考虑是聚明胶肽引起的变态反应导致的顽固性低血压。立即停聚明胶肽，静推肾上腺素100ug，多巴胺40mg加入0.9%NS500ml快速静点，随后肾上腺素900ug加入5%GS250ml静点（根据需要调整滴速），同时另建立一静脉通道快速补0.9%NS500ml，静注地塞米松20mg，氨茶碱0.125g（加小壶缓慢静点），面罩吸氧。血压逐渐回升，约10分钟后平稳，继续观察15分钟，波动范围90-120/50-80mmHg，神志清楚，术后送ICU监测24小时。5天后康复出院。
2讨论
聚明胶肽为健康牛骨或猪骨明胶水解制成的灭菌水溶液，其作为一种胶体血浆容量扩充药，主要用于防治低血容量休克、体外循环预充、血浆置换，预防和纠正硬膜外、腰麻的低血壓，已成为创伤急救节约用血和血液保护技术必不可少的药物。其不良反应有，一过性皮肤反应（荨麻疹）、恶心呕吐、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸困难、发热或寒战。但休克等严重反应病例，极少见。目前认为明胶制剂引起的变态反应不是免疫过程的结果，而是明胶类直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质等所致。快速输注更易导致组胺释放。[1]
本病例的特点是：从切皮至手术开始后40分钟，患者生命体征平稳，使用聚明胶肽后，血压开始下降，而常规升压处理无效，且呈进行性下降趋势，病情危急。
报道本病例的目的是，术中变态反应的惟一表现可能是顽固性低血压。从中吸取教训，总结经验。（1）术中避免滥用药物，严格掌握补液原则，根据适应证合理输液。（2）认真询问过敏史，如果患者为过敏体质或过敏史不详，使用前应做皮试。（3）麻醉状态下增加了判断药物反应的难度，用药过程中严密观察病情变化，若术中出现无法解释的顽固性低血压，应考虑变态反应或类变态反应，并迅速采取抢救措施，保证患者安全。待病情平稳后送重症监护室继续监测24小时。
参考文献：
[1] 戴体俊等，麻醉药理学[M]，第2版，人民卫生出版社，2009年
1临床资料
患者，女性，47岁，52kg，身高158cm，因子宫肌瘤在腰-硬联合麻醉下行子宫全切术。否认有各种内科疾病，入院后测量血压150/100mmHg，过敏史不详（自称平日很少用药）。术前化验：血常规、电解质、肝肾功能正常，心电图、胸片正常。术前用药：苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg肌注。
患者入室后，血压155/101mmHg，脉搏78次/分，呼吸18次/分，神志清楚。建立静脉通道，输入复方氯化钠液。选L2-3穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2.5ml，硬膜外没有给局麻药，10分钟后测试平面固定在T8。辅助用药：芬太尼50ug，氟哌利多1.25mg。从切皮至手术开始后40分钟，血压波动范围130-145/75-90mmHg。输入聚明胶肽，血压开始下降，当收缩压降至87mmHg，分次静注麻黄碱10mg，麻黄碱10mg，多巴胺4mg。此过程中（约10分钟）血压没有明显回升，呈进行性下降趋势，收缩压最低降至57mmHg。患者神情淡漠，手术失血不多，再次测试麻醉平面在T10，双肺呼吸音清（术毕掀开无菌单，发现患者腰背部、臀部及两大腿外侧皮肤发红）。此时聚明胶肽已输入约250ml，考虑是聚明胶肽引起的变态反应导致的顽固性低血压。立即停聚明胶肽，静推肾上腺素100ug，多巴胺40mg加入0.9%NS500ml快速静点，随后肾上腺素900ug加入5%GS250ml静点（根据需要调整滴速），同时另建立一静脉通道快速补0.9%NS500ml，静注地塞米松20mg，氨茶碱0.125g（加小壶缓慢静点），面罩吸氧。血压逐渐回升，约10分钟后平稳，继续观察15分钟，波动范围90-120/50-80mmHg，神志清楚，术后送ICU监测24小时。5天后康复出院。
2讨论
聚明胶肽为健康牛骨或猪骨明胶水解制成的灭菌水溶液，其作为一种胶体血浆容量扩充药，主要用于防治低血容量休克、体外循环预充、血浆置换，预防和纠正硬膜外、腰麻的低血壓，已成为创伤急救节约用血和血液保护技术必不可少的药物。其不良反应有，一过性皮肤反应（荨麻疹）、恶心呕吐、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸困难、发热或寒战。但休克等严重反应病例，极少见。目前认为明胶制剂引起的变态反应不是免疫过程的结果，而是明胶类直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质等所致。快速输注更易导致组胺释放。[1]
本病例的特点是：从切皮至手术开始后40分钟，患者生命体征平稳，使用聚明胶肽后，血压开始下降，而常规升压处理无效，且呈进行性下降趋势，病情危急。
报道本病例的目的是，术中变态反应的惟一表现可能是顽固性低血压。从中吸取教训，总结经验。（1）术中避免滥用药物，严格掌握补液原则，根据适应证合理输液。（2）认真询问过敏史，如果患者为过敏体质或过敏史不详，使用前应做皮试。（3）麻醉状态下增加了判断药物反应的难度，用药过程中严密观察病情变化，若术中出现无法解释的顽固性低血压，应考虑变态反应或类变态反应，并迅速采取抢救措施，保证患者安全。待病情平稳后送重症监护室继续监测24小时。
参考文献：
[1] 戴体俊等，麻醉药理学[M]，第2版，人民卫生出版社，2009年