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患者女,74岁,因"反复腹胀纳差15年,间断肉眼血尿、黑便10个月,加重3 d"人院.外院诊断为"肝炎肝硬化",予保肝、支持治疗后好转出院.该患者曾在我院泌尿外科行膀胱镜检查,未查明血尿原因.体检:体温36.6℃,脉搏65次/min,呼吸20次/min,血压111/52 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性肝病面容,神清,巩膜轻度黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣,心肺无异常,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未及包块,肝脾肋下未及,肝区叩痛,移动性浊音阴性.实验室检查:血常规示白细胞2.98×109/L,血红蛋白104 g/L,血小板30×109/L,中性粒细胞0.61;肝功能示:谷氨酸转氨酶46 U/L,白蛋白32.7 g/L,总胆红素38.0 μmol/L,直接胆红素10.0μmol/L;肾功能正常;HBsAg、抗-HBc及抗-HBe阳性;凝血酶原时间16.2 s,活化部分凝血活酶时间41.1 s;甲胎蛋白3.97 ng/ml;粪便隐血阳性;尿常规示尿蛋白++,尿红细胞计数++,尿潜血试验(ERY)++++;胸片示:双下肺炎症、主动脉硬化、右胸膜增厚;腹部B超示肝硬化、胆囊壁毛糙增厚、胰、脾、双肾超声未见异常;胃镜示胃角溃疡、十二指肠球炎;腹部CT平扫示肝硬化、腹水、脾肿大、右侧胸膜增厚、左肾右前见一不规则软组织影.根据胃镜检查,明确黑便原因为胃溃疡出血。