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关键词：名医经验；韩斐；异病同治；从肝论治；咳嗽；流涎；腹痛
中图分类号：R272.95 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）08-0085-02
韩斐系中国中医科学院广安门医院儿科主任医师、教授、研究生导师，其治学严谨，经验丰富，善治小儿脾胃病、抽动症、肺系疾病及小儿疑难杂症，疗效显著。笔者有幸随诊身旁，窥其一斑，尤其对其异病同治之法，从肝论治儿科杂病，感触颇深，现举案3则以飨同道。
1 咳嗽
案例1：患儿，男，2岁6个月，2011年5月3日初诊。患儿剧烈运动或大笑后咳嗽1年余，时轻时重，夜间偶咳，痰不多，鼻塞时作时止，晨起干哕，曾多方治疗，症状无明显缓解。近1周咳嗽加重，除运动及大笑后咳嗽外，夜间咳甚，痰渐增多，鼻塞微流涕，咽不痛，咽红，听诊双肺呼吸音粗。患儿平素烦急易怒，汗多，纳可，大便偏干、日一行，舌黯红，苔白根厚腻，脉弦滑。辨证：心肝郁火犯肺。治以疏肝泄热、化痰止咳。处方：柴胡、枳实、赤芍、佛手、香橼、射干、地骨皮、丹参、郁金、川楝子各6 g，浙贝母、瓜蒌、黛蛤散（另包）、石斛、钩藤、夏枯草、僵蚕各10 g，芦根15 g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：患儿运动及笑后咳嗽明显减轻，惟夜间偶咳，痰不多，仍脾气急躁，汗多，大便调，舌黯红，苔薄白，脉弦滑。咽微红，双肺听诊（-）。改方：柴胡、枳实、白芍、佛手、地骨皮、丹参、郁金、香橼、川楝子、百部、款冬花各6 g，菊花、钩藤、黛蛤散（另包）、石斛、浙贝母、瓜蒌各10 g，芦根15 g，龙胆3 g。继服7剂后咳止。
按：有关咳嗽自古记述颇多，《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”明代龚廷贤《万病回春》曰：“从来咳嗽十八般，只因邪气入于肝。”古人云：“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。”故临床症见干咳久咳、少痰或无痰、烦急易怒、舌边尖红、苔白或薄黄者，从肝论治，多获良效。本案方中柴胡、枳实、佛手、香橼、川楝子舒肝理气；浙贝母、瓜蒌、郁金、黛蛤散疏肝散结、化痰止咳；夏枯草、菊花、钩藤、龙胆清泄肝热，平抑上亢之肝火；地骨皮、百部、款冬花入肺经，泻肺火，润肺止咳。首诊已显效，辨治正确。二诊以白芍易赤芍增强柔肝养血之力；加菊花、龙胆增散肝热、清肝火之力；加百部、款冬花增润肺止咳之功。服之立验。
2 流涎
案例2：患儿，男，5岁6个月，2011年3月21日初诊。自幼眠中流涎，曾服用健脾中药治疗，效不佳，目前仍每夜流涎，湿浸颈部及枕头，口水清稀无味，夜眠磨牙，脾气烦急，胆小易惊，好动，纳可，二便常，舌质红，苔薄白，脉细。辨证：肝气不舒，心脾不足。治以舒肝宁心、健脾固摄。处方：煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20 g，酸枣仁、柏子仁各15 g，柴胡、枳壳、白芍、佛手、防风、蝉蜕、陈皮、法半夏各6 g，茯苓、益智仁各10 g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：流涎愈之大半，偶流至颈部，未浸湿枕头，入睡难，余如前。改方：柴胡、枳壳、陈皮、香附、石菖蒲、防风、法半夏各6 g，白芍、茯苓、益智仁、佛手、藿香各10 g，酸枣仁、柏子仁各15 g。继服7剂。
三诊：流涎基本消失，纳、眠、便调，易出汗，舌红，苔少。继以前方加减巩固治疗而愈。
按：小儿流涎属中医学“滞颐”范畴，《内经》称之为“涎下”。本病虽对患儿身体无明显大碍，但终日口水不断，湿衣皴肤，给家长增添烦恼。本病通常由中气不足、摄纳失职引起，常予补中健脾固摄之品。但本案患儿夜眠磨牙、脾气烦急、胆小易惊、好动不坐，乃心神不宁，肝气不舒，木旺克脾，脾虚不摄，故予舒肝宁心、健脾固摄之法。方中柴胡、枳壳、陈皮、佛手、香附舒肝行气运脾；藿香、石菖蒲化湿醒脾；煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、柏子仁收敛固涩、平肝宁心；益智仁补脾摄涎，温涩为要，茯苓健脾渗湿、补益渗利为主，二药伍用，一利一涩，相互制约，相互促进，脾可健，涎可摄。诸药合用，行气渗湿、醒脾安神、摄涎固涩，正中病机，故获良效。
3 腹痛
案例3：患儿，男，2岁9个月，2011年5月12日初诊。阵发性脐周腹痛20 d，曾于外院数次就诊，腹部B超、血尿便常规等检查均正常，服“四磨汤”、“双歧杆菌”、“肠虫清”等治疗无效。现仍腹痛阵发，痛时较剧，可自行缓解，每天发作数次，伴打嗝，嗝声响亮，多于进食后发生，平素纳差，口臭，脾气急躁，眠可，汗不多，无鼻塞流涕，大便干、二三日一行，舌边尖红，苔薄白，脉弦细。腹部触诊：腹稍胀，无压痛及反跳痛，未触及包块、肿物。辨证：肝气犯胃，胃气上逆。治以舒肝理气、和胃降逆。处方：柴胡、枳壳、白芍、陈皮、香附、丹参、延胡索、法半夏、紫苏叶、旋覆花各6 g，茯苓、芦根、枇杷叶、代赭石、石斛各10 g，竹茹3 g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：药后腹痛已愈，打嗝明显减轻，仍纳差，大便仍干、4日一行，哭闹后汗出，余如前。改方：焦三仙各5 g，鸡内金、砂仁、陈皮、法半夏、紫苏叶、枳实各5 g，茯苓、丹参、石菖蒲、石斛、当归各10 g，酸枣仁、柏子仁各15 g。继服7剂后，诸症消，大便调。
按：腹痛是小儿常见病，较多见的原因是脾胃虚寒或腹部中寒。现代小儿多喜食冷饮凉食，致中阳被遏，寒凝腹痛，故给予温胃散寒止痛之法，多可获效。但本案患儿曾多方治疗无效，且伴有口臭、脾气急躁、大便干、舌边尖红、脉弦细等。辨证属肝郁气滞、横逆犯胃，胃失和降，故予舒肝理和、气胃降逆之法调理。方中以柴胡、枳实、香附、延胡索疏肝理气、和胃止痛；二陈汤健脾和胃化痰；枇杷叶、紫苏叶、代赭石、旋覆花宽中降逆止嗝；芦根、石斛滋阴养胃。诸药合用，使气畅、脾健、胃和而痛止、嗝消、便通。
4 小结
《素问·六节藏象论篇》云：“肝者，罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋，以生血气。”肝位于胁下，其主要生理功能为主藏血和主疏泄；肝为刚脏，主升主动，体阴而用阳；肝主疏泄，调畅气机，对保持心情开朗舒畅起着重要作用。小儿为纯阳之体，生机蓬勃，与肝之特性有相和之处。
韩师认为，小儿由于心理发育未完善，自我调控能力较差；结合现代小儿的成长环境，娇宠过度，恣意任性，一不遂心就大发脾气；或沟通能力不足，表现为不合群，情志抑郁或精神紧张，从而使肝气郁结，肝旺木盛，致其他脏腑功能相继失调，出现相应的临床病症。故临床治疗儿科疾病多宜从肝论治，尤其是久治不愈、反复发作之疑难病症，兼见脾气急躁，胆小易惊，好动不坐，夜眠不实，舌红、苔白或微黄，脉弦或弦细者，常获显效。
（收稿日期：2011-08-24，编辑：梅智胜）
中图分类号：R272.95 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）08-0085-02
韩斐系中国中医科学院广安门医院儿科主任医师、教授、研究生导师，其治学严谨，经验丰富，善治小儿脾胃病、抽动症、肺系疾病及小儿疑难杂症，疗效显著。笔者有幸随诊身旁，窥其一斑，尤其对其异病同治之法，从肝论治儿科杂病，感触颇深，现举案3则以飨同道。
1 咳嗽
案例1：患儿，男，2岁6个月，2011年5月3日初诊。患儿剧烈运动或大笑后咳嗽1年余，时轻时重，夜间偶咳，痰不多，鼻塞时作时止，晨起干哕，曾多方治疗，症状无明显缓解。近1周咳嗽加重，除运动及大笑后咳嗽外，夜间咳甚，痰渐增多，鼻塞微流涕，咽不痛，咽红，听诊双肺呼吸音粗。患儿平素烦急易怒，汗多，纳可，大便偏干、日一行，舌黯红，苔白根厚腻，脉弦滑。辨证：心肝郁火犯肺。治以疏肝泄热、化痰止咳。处方：柴胡、枳实、赤芍、佛手、香橼、射干、地骨皮、丹参、郁金、川楝子各6 g，浙贝母、瓜蒌、黛蛤散（另包）、石斛、钩藤、夏枯草、僵蚕各10 g，芦根15 g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：患儿运动及笑后咳嗽明显减轻，惟夜间偶咳，痰不多，仍脾气急躁，汗多，大便调，舌黯红，苔薄白，脉弦滑。咽微红，双肺听诊（-）。改方：柴胡、枳实、白芍、佛手、地骨皮、丹参、郁金、香橼、川楝子、百部、款冬花各6 g，菊花、钩藤、黛蛤散（另包）、石斛、浙贝母、瓜蒌各10 g，芦根15 g，龙胆3 g。继服7剂后咳止。
按：有关咳嗽自古记述颇多，《素问·咳论篇》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”明代龚廷贤《万病回春》曰：“从来咳嗽十八般，只因邪气入于肝。”古人云：“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。”故临床症见干咳久咳、少痰或无痰、烦急易怒、舌边尖红、苔白或薄黄者，从肝论治，多获良效。本案方中柴胡、枳实、佛手、香橼、川楝子舒肝理气；浙贝母、瓜蒌、郁金、黛蛤散疏肝散结、化痰止咳；夏枯草、菊花、钩藤、龙胆清泄肝热，平抑上亢之肝火；地骨皮、百部、款冬花入肺经，泻肺火，润肺止咳。首诊已显效，辨治正确。二诊以白芍易赤芍增强柔肝养血之力；加菊花、龙胆增散肝热、清肝火之力；加百部、款冬花增润肺止咳之功。服之立验。
2 流涎
案例2：患儿，男，5岁6个月，2011年3月21日初诊。自幼眠中流涎，曾服用健脾中药治疗，效不佳，目前仍每夜流涎，湿浸颈部及枕头，口水清稀无味，夜眠磨牙，脾气烦急，胆小易惊，好动，纳可，二便常，舌质红，苔薄白，脉细。辨证：肝气不舒，心脾不足。治以舒肝宁心、健脾固摄。处方：煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20 g，酸枣仁、柏子仁各15 g，柴胡、枳壳、白芍、佛手、防风、蝉蜕、陈皮、法半夏各6 g，茯苓、益智仁各10 g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：流涎愈之大半，偶流至颈部，未浸湿枕头，入睡难，余如前。改方：柴胡、枳壳、陈皮、香附、石菖蒲、防风、法半夏各6 g，白芍、茯苓、益智仁、佛手、藿香各10 g，酸枣仁、柏子仁各15 g。继服7剂。
三诊：流涎基本消失，纳、眠、便调，易出汗，舌红，苔少。继以前方加减巩固治疗而愈。
按：小儿流涎属中医学“滞颐”范畴，《内经》称之为“涎下”。本病虽对患儿身体无明显大碍，但终日口水不断，湿衣皴肤，给家长增添烦恼。本病通常由中气不足、摄纳失职引起，常予补中健脾固摄之品。但本案患儿夜眠磨牙、脾气烦急、胆小易惊、好动不坐，乃心神不宁，肝气不舒，木旺克脾，脾虚不摄，故予舒肝宁心、健脾固摄之法。方中柴胡、枳壳、陈皮、佛手、香附舒肝行气运脾；藿香、石菖蒲化湿醒脾；煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、柏子仁收敛固涩、平肝宁心；益智仁补脾摄涎，温涩为要，茯苓健脾渗湿、补益渗利为主，二药伍用，一利一涩，相互制约，相互促进，脾可健，涎可摄。诸药合用，行气渗湿、醒脾安神、摄涎固涩，正中病机，故获良效。
3 腹痛
案例3：患儿，男，2岁9个月，2011年5月12日初诊。阵发性脐周腹痛20 d，曾于外院数次就诊，腹部B超、血尿便常规等检查均正常，服“四磨汤”、“双歧杆菌”、“肠虫清”等治疗无效。现仍腹痛阵发，痛时较剧，可自行缓解，每天发作数次，伴打嗝，嗝声响亮，多于进食后发生，平素纳差，口臭，脾气急躁，眠可，汗不多，无鼻塞流涕，大便干、二三日一行，舌边尖红，苔薄白，脉弦细。腹部触诊：腹稍胀，无压痛及反跳痛，未触及包块、肿物。辨证：肝气犯胃，胃气上逆。治以舒肝理气、和胃降逆。处方：柴胡、枳壳、白芍、陈皮、香附、丹参、延胡索、法半夏、紫苏叶、旋覆花各6 g，茯苓、芦根、枇杷叶、代赭石、石斛各10 g，竹茹3 g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：药后腹痛已愈，打嗝明显减轻，仍纳差，大便仍干、4日一行，哭闹后汗出，余如前。改方：焦三仙各5 g，鸡内金、砂仁、陈皮、法半夏、紫苏叶、枳实各5 g，茯苓、丹参、石菖蒲、石斛、当归各10 g，酸枣仁、柏子仁各15 g。继服7剂后，诸症消，大便调。
按：腹痛是小儿常见病，较多见的原因是脾胃虚寒或腹部中寒。现代小儿多喜食冷饮凉食，致中阳被遏，寒凝腹痛，故给予温胃散寒止痛之法，多可获效。但本案患儿曾多方治疗无效，且伴有口臭、脾气急躁、大便干、舌边尖红、脉弦细等。辨证属肝郁气滞、横逆犯胃，胃失和降，故予舒肝理和、气胃降逆之法调理。方中以柴胡、枳实、香附、延胡索疏肝理气、和胃止痛；二陈汤健脾和胃化痰；枇杷叶、紫苏叶、代赭石、旋覆花宽中降逆止嗝；芦根、石斛滋阴养胃。诸药合用，使气畅、脾健、胃和而痛止、嗝消、便通。
4 小结
《素问·六节藏象论篇》云：“肝者，罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋，以生血气。”肝位于胁下，其主要生理功能为主藏血和主疏泄；肝为刚脏，主升主动，体阴而用阳；肝主疏泄，调畅气机，对保持心情开朗舒畅起着重要作用。小儿为纯阳之体，生机蓬勃，与肝之特性有相和之处。
韩师认为，小儿由于心理发育未完善，自我调控能力较差；结合现代小儿的成长环境，娇宠过度，恣意任性，一不遂心就大发脾气；或沟通能力不足，表现为不合群，情志抑郁或精神紧张，从而使肝气郁结，肝旺木盛，致其他脏腑功能相继失调，出现相应的临床病症。故临床治疗儿科疾病多宜从肝论治，尤其是久治不愈、反复发作之疑难病症，兼见脾气急躁，胆小易惊，好动不坐，夜眠不实，舌红、苔白或微黄，脉弦或弦细者，常获显效。
（收稿日期：2011-08-24，编辑：梅智胜）