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【摘要】目的：探讨大承气汤加五味子、生地黄保留灌肠治疗老年性便秘的疗效。方法：选取60例老年性便秘患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，对照组使用传统温水灌肠，观察组采取大承气汤加五味子、生地黄保留灌肠。疗程均为一周，治疗后第二周观察各项指标并统计分析，通过观察两组患者在自主排便次数、粪便性状评分、自主排便时间、短期复发率等方面的差异来评价两种方法的治疗效果。结论：治疗组在排便次数、排便时间、短期复发率方面优于对照组，在粪便性状评分方面与对照组无明显差异。
【关键词】老年性便秘;中药灌肠
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.074
老年性便秘是临床常见疾病 ，在我国老年人便秘的发病率约为 2 0 %～ 4 0 % ， 伴有慢性疾病或卧床时间长的患者便秘发病率高达75% 以上[1]。老年性便秘不仅严重影响患者自身生活质量 ， 而且可引发许多代谢性、器质性、神经性的脏器病变 ， 甚至危及生命。现有治疗方法常常不能取得满意的效果，自2016年以来，我科采取加味大承气汤保留灌肠治疗老年性便秘，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法：
1.1一般资料
选取我科资料的60例老年性便秘患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组。其中对照组30例，男性17例，女性13例;观察组30例，其中男性15例，女性15例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
对于年龄≥60岁的患者，至少有以下2种表现者 ， 即可诊断为老年性便秘 ： （1）排便费力 ; （2）排便次数减少 ， 每周少于 3次; （3）排便有不尽感或下坠感; （4）大便呈硬结块 ;（5）需要手法辅助排便; （6）排便时有肛门直肠阻塞感 。
1.3纳入标准
（1）符合1.2诊断标准的患者 ; （2）无严重心肺疾病 ; （3） 无结直肠手术史。（4）自愿进入本研究，签署同意书。
1.4排除标准
（1）便秘合并完全或不全性肠梗阻 ; （2）合并严重器质性心脏病 ; （3）合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛门疾病可能影响观察指标的患者。
1.5观察指标
统计学方法：所有数据经SPSS19.0统计学软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分别统计每位患者一周内自主排便次数，0～2次：1分，3～6次：2分，7次及以上：3分。通过统计两组患者的评分加权情况予以对比（详见表1）。
2.2 对于粪便性状评分，我们采取Bristol评分法：1、坚果状便 ;2、干硬状便 ;3、有褶皱的大便;4、香蕉状便 ;5、软便;6、略有性状的大便;7水样便。1-3型：1分，4-5型：2分，6-7型3分。再分别计算观察组及对照组总分，以评价两组患者在粪便性状的差异（详见表1）。
2.3 观察统计每位患者排便的时间，并计算两组患者平均时间作为对比详见表1.
2.4 分别随访患者，统计在治疗后3月内复发的情况，发现两组患者在3个月后复发率均较高，无明显差异，具体见下表：
3 讨论
老年性便秘病因复杂，不仅影响患者生活质量，还可诱发多种疾病，甚至威胁到老年人生命。治疗老年性便秘多采取中西结合治疗的方法，在中医基础理论的指导下，辩证论治疗。老年性便秘的中医辨证治疗主要分为五种证型：（1）肠道实热的麻子仁丸证（《伤寒论》），治以清热润肠。（2）肠道气滞的六磨汤证（《证治准绳》），治以顺气导滞。（3）肺脾气虚的黄芪汤证（《金匮翼》），治以益气润肠。（4）脾肾阳虚的济川煎证（《景岳全书》）（5）津亏血少的润肠丸证（《沈氏尊生书》）[2]。 中医有“内治之理即外治之理，内治之药亦为外治之药”之说，中药灌肠治疗老年性便秘也有其理论基础。
通过查阅文献及整理分析，我们提出了加味大承气汤保留灌肠治疗老年性便秘的研究：大承气汤中大黄泻热通便，荡涤里实;芒硝软坚润燥，通导大便;川朴行气消胀;枳实下气消痞;再在原方基础上增加五味子、生地黄滋阴润燥，以达增液行舟之效。共同作用是通利大便，以清除胃肠积滞燥屎及其他有害物质。本研究即是通过无创的保留灌肠的方法，将中药汤剂灌入结直肠，通过中药成分的温阳益气、润肠通便 、药液的稀释润滑作用，以期改善患者排便，提高生活质量的目的。本研究来自古典经方，有坚实的理论基础，而采取保留灌肠的方法，操作简便，且药性直达病位，效果更佳。
通过统计分析，与对照组相比，观察组患者自主排便次数增多、自主排便时间、短期复发率降低，在粪便性状评分方面无明显差异，证明加味大承气汤保留灌肠的方法，对老年性便秘的疗效确切，并优于传统温水灌肠的方法。而两组患者均未出现穿孔等严重并发症。其作用机理有以下几点 ：（1）局部作用：直肠给药可使药液直达病灶，保持病灶周围较高的药液浓度，充分发挥药物治疗作用，疗效快。（2）肠道透析治疗作用：通过肠道清除部分血液中蓄积的毒素（氮质、肌酐等）及过多的水分，改善肠道内环境。（3）全身治疗作用：药物通过肠黏膜的渗透、吸收可起到与口服给药的同样效果，不仅能治疗中下焦病变，对上焦病证同样也有治疗作用，起到上病下治调节全身功能的效果[3]。（4）中药灌肠具有抗菌、消炎和改善黏膜血液循环、促进炎症修复、调节肠道蠕动等作用[4]。综上所述，中医基础理论的指导下，运用中药灌肠，使药物直达病灶，调整肠道内环境，促进肠道蠕动，通畅脏腑，促进排便，疗效确切，通过药物的作用，能刺激肠道功能的恢复，增加自主排便的次数，能减少患者复发的机会，值得临床推广應用。
参考文献：
[1]吴至久，王飞，代渊，等.老年性便秘研究进展纲要 [J].实用中医内科杂志.2010，21（11）：32-34.
[2]王天麟，韩俊泉，曲鹏飞等.[J].中国中西医结合外科杂志.2013，（19）：483-484.
[3]周倩妹，孟繁洁，靳英辉，等.中药灌肠治疗便秘的Meta分析[J].2013华西医学 2013， 28（5）：669-670.
[4]周晓娜，刘培茹，张莉.生物反馈治疗老年慢性功能性便秘的肛门直肠动力学改变[J].中国老年学杂志，2008，28（2）：297 -298.
作者简介：
石永波，男，自贡，汉族， 自贡市中医医院，三级甲等中医院，肛肠科，硕士研究生，副主任医师。
【关键词】老年性便秘;中药灌肠
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.074
老年性便秘是临床常见疾病 ，在我国老年人便秘的发病率约为 2 0 %～ 4 0 % ， 伴有慢性疾病或卧床时间长的患者便秘发病率高达75% 以上[1]。老年性便秘不仅严重影响患者自身生活质量 ， 而且可引发许多代谢性、器质性、神经性的脏器病变 ， 甚至危及生命。现有治疗方法常常不能取得满意的效果，自2016年以来，我科采取加味大承气汤保留灌肠治疗老年性便秘，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法：
1.1一般资料
选取我科资料的60例老年性便秘患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组。其中对照组30例，男性17例，女性13例;观察组30例，其中男性15例，女性15例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
对于年龄≥60岁的患者，至少有以下2种表现者 ， 即可诊断为老年性便秘 ： （1）排便费力 ; （2）排便次数减少 ， 每周少于 3次; （3）排便有不尽感或下坠感; （4）大便呈硬结块 ;（5）需要手法辅助排便; （6）排便时有肛门直肠阻塞感 。
1.3纳入标准
（1）符合1.2诊断标准的患者 ; （2）无严重心肺疾病 ; （3） 无结直肠手术史。（4）自愿进入本研究，签署同意书。
1.4排除标准
（1）便秘合并完全或不全性肠梗阻 ; （2）合并严重器质性心脏病 ; （3）合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛门疾病可能影响观察指标的患者。
1.5观察指标
统计学方法：所有数据经SPSS19.0统计学软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分别统计每位患者一周内自主排便次数，0～2次：1分，3～6次：2分，7次及以上：3分。通过统计两组患者的评分加权情况予以对比（详见表1）。
2.2 对于粪便性状评分，我们采取Bristol评分法：1、坚果状便 ;2、干硬状便 ;3、有褶皱的大便;4、香蕉状便 ;5、软便;6、略有性状的大便;7水样便。1-3型：1分，4-5型：2分，6-7型3分。再分别计算观察组及对照组总分，以评价两组患者在粪便性状的差异（详见表1）。
2.3 观察统计每位患者排便的时间，并计算两组患者平均时间作为对比详见表1.
2.4 分别随访患者，统计在治疗后3月内复发的情况，发现两组患者在3个月后复发率均较高，无明显差异，具体见下表：
3 讨论
老年性便秘病因复杂，不仅影响患者生活质量，还可诱发多种疾病，甚至威胁到老年人生命。治疗老年性便秘多采取中西结合治疗的方法，在中医基础理论的指导下，辩证论治疗。老年性便秘的中医辨证治疗主要分为五种证型：（1）肠道实热的麻子仁丸证（《伤寒论》），治以清热润肠。（2）肠道气滞的六磨汤证（《证治准绳》），治以顺气导滞。（3）肺脾气虚的黄芪汤证（《金匮翼》），治以益气润肠。（4）脾肾阳虚的济川煎证（《景岳全书》）（5）津亏血少的润肠丸证（《沈氏尊生书》）[2]。 中医有“内治之理即外治之理，内治之药亦为外治之药”之说，中药灌肠治疗老年性便秘也有其理论基础。
通过查阅文献及整理分析，我们提出了加味大承气汤保留灌肠治疗老年性便秘的研究：大承气汤中大黄泻热通便，荡涤里实;芒硝软坚润燥，通导大便;川朴行气消胀;枳实下气消痞;再在原方基础上增加五味子、生地黄滋阴润燥，以达增液行舟之效。共同作用是通利大便，以清除胃肠积滞燥屎及其他有害物质。本研究即是通过无创的保留灌肠的方法，将中药汤剂灌入结直肠，通过中药成分的温阳益气、润肠通便 、药液的稀释润滑作用，以期改善患者排便，提高生活质量的目的。本研究来自古典经方，有坚实的理论基础，而采取保留灌肠的方法，操作简便，且药性直达病位，效果更佳。
通过统计分析，与对照组相比，观察组患者自主排便次数增多、自主排便时间、短期复发率降低，在粪便性状评分方面无明显差异，证明加味大承气汤保留灌肠的方法，对老年性便秘的疗效确切，并优于传统温水灌肠的方法。而两组患者均未出现穿孔等严重并发症。其作用机理有以下几点 ：（1）局部作用：直肠给药可使药液直达病灶，保持病灶周围较高的药液浓度，充分发挥药物治疗作用，疗效快。（2）肠道透析治疗作用：通过肠道清除部分血液中蓄积的毒素（氮质、肌酐等）及过多的水分，改善肠道内环境。（3）全身治疗作用：药物通过肠黏膜的渗透、吸收可起到与口服给药的同样效果，不仅能治疗中下焦病变，对上焦病证同样也有治疗作用，起到上病下治调节全身功能的效果[3]。（4）中药灌肠具有抗菌、消炎和改善黏膜血液循环、促进炎症修复、调节肠道蠕动等作用[4]。综上所述，中医基础理论的指导下，运用中药灌肠，使药物直达病灶，调整肠道内环境，促进肠道蠕动，通畅脏腑，促进排便，疗效确切，通过药物的作用，能刺激肠道功能的恢复，增加自主排便的次数，能减少患者复发的机会，值得临床推广應用。
参考文献：
[1]吴至久，王飞，代渊，等.老年性便秘研究进展纲要 [J].实用中医内科杂志.2010，21（11）：32-34.
[2]王天麟，韩俊泉，曲鹏飞等.[J].中国中西医结合外科杂志.2013，（19）：483-484.
[3]周倩妹，孟繁洁，靳英辉，等.中药灌肠治疗便秘的Meta分析[J].2013华西医学 2013， 28（5）：669-670.
[4]周晓娜，刘培茹，张莉.生物反馈治疗老年慢性功能性便秘的肛门直肠动力学改变[J].中国老年学杂志，2008，28（2）：297 -298.
作者简介：
石永波，男，自贡，汉族， 自贡市中医医院，三级甲等中医院，肛肠科，硕士研究生，副主任医师。