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【摘 要】 目的：观察麻杏石甘汤加减治疗支气管哮喘急性发作的临床效果。方法：选择支气管哮喘急性发作患者92例为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组给予常规西医治疗，观察组给予麻杏石甘汤加减治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为95.65%，优于对照组的82.61%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后第1秒末用力呼气容积、用力肺活量及FEV1/FVC水平，均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：麻杏石甘汤加减治疗支气管哮喘急性发作疗效较好，能有效改善患者肺功能水平，值得临床推广。
【关键词】 麻杏石甘汤加减；支气管哮喘；肺功能水平
【中图分类号】R562.215 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0071-02
支气管哮喘是常见呼吸道疾病，由多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病，慢性炎症致气道高反应性则多出现可逆性气流受限从而引发反复性喘息、咳嗽等症状[1]。中医将其归为痰饮病“伏饮”证，多由于宿痰伏肺、感邪引触，使痰随气升，气因痰阻，肺气上逆而发病[2]。笔者采用麻杏石甘汤加减治疗支气管哮喘急性发作46例，取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年6月我院收治的支气管哮喘急性发作患者92例为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组46例，其中男27例，女19例，年龄15～81岁，平均（57.93±5.09）岁，病程1.5～17.8年，平均（8.38±3.51）年；观察组46例，其中男29例，女17例，年龄16～80岁，平均（58.05±5.12）岁，病程1.4～17.9年，平均（8.41±3.55）年。两组在性别、平均年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合中华医学会《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中支气管哮喘诊断标准：外界条件刺激下反复发作喘息、气急或咳嗽等；呼气伴哮鸣音，呼气相延长；常有不同频度和不同程度地出现如喘息、气急胸闷等症状。②符合《中医内科学》[2]中关于“哮病”发作期的证型分型标准及《中医病证诊断疗效标准》[4]有关支气管哮喘诊断标准：胸膈满闷、咳痰稀白、面色晦滞；③均伴有不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等。排除标准：排除合并严重肝、肾功能异常或伴有不同程度精神异常者，合并肺癌、肺气病患者，妊娠、哺乳期等患者。
1.3 方法 对照组给予基础治疗如抗炎、抗过敏、氧疗，并使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20090241，规格：50 ug/250ug/泡）吸入治疗，每次1吸（泡），每天2次；给予注射用甲潑尼龙琥珀酸钠（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234）静脉注射，40 mg/次，1次/d。连续使用7d（1个疗程）。
观察组采用麻杏石甘汤加减治疗。方药：炙麻黄6 g，炒杏仁10 g，生石膏15 g，瓜蒌壳10 g，炙甘草3 g，苏子15 g，黄芩12 g，款冬花12 g，浙贝母8 g。痰吐稠黄加知母10 g、瓜蒌8 g、鱼腥草10 g；便秘腹胀加芒硝8 g、大黄15 g。痰液清稀，色白且伴有泡沫，加干姜8 g、细辛10 g。取上述中药一剂水煎，每次取汁250 mL，早晚各1次，连服7d（1个疗程）。
1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效；②比较两组肺功能水平。采用德国powerCube肺功能仪对两组肺第一秒末用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC水平。
1.5 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]：临床控制：临床症状全部缓解且哮鸣音消失；显效：临床症状明显缓解，肺部哮鸣音明显减弱；好转：临床症状有所改善，哮鸣音有所减弱；无效：临床症状无改善，哮鸣音加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计方法 采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 观察组临床有效率为95.65%，优于对照组的82.61%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能水平比较 治疗后两组肺功能水平指标均有所改善，且观察组治疗后第1秒末用力呼气容积、用力肺活量及FEV1/FVC水平，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
支气管哮喘的发生为痰伏于肺，受外邪侵袭、饮食不当、体虚病后等造成，诱因复杂。其病理变化为“伏痰”遇感引触，致痰壅塞气道，肺气通畅不利，肺气宣降失调，引动积痰致痰鸣如吼，气喘反复。临床常表现为伴哮鸣音、呼吸急、平卧不爽、肢冷、胸闷、外感反复等[6]。哮病总属邪实正虚之证，发时以邪实为主，辨治当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，发时攻邪治标，祛痰利气，寒以温化宣肺，热以清化肃肺，寒热错杂则温清两用。麻杏石甘汤，方中炙麻黄配生石膏宣肺平喘解表清里，杏仁平喘降逆，苏子降气化痰，止咳平喘，黄芩、瓜蒌皮，可清热肃肺化痰，浙贝母降气止咳清热涤痰，款冬花祛痰宣肺平喘，甘草祛痰止咳补气调中，诸药共奏清热宣肺化痰定喘，解表散寒[7]。吐痰稠黄加瓜蒌仁、鱼腥草、知母，清化痰热。便秘腹胀加芒硝、大黄，泻热通便，通腑利肺；痰液清稀，色白且伴有泡沫加干姜、细辛，温肺化饮降逆[8]。沙美特罗替卡松粉吸入剂具有较强脂溶解性，可在短时间内产生强效糖皮质激素发挥抗炎作用，抑制腺体分泌和炎性细胞渗出，从而控制、减轻哮喘症状[9]。甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎活性较强，可增强肺部渗透，使肺部浓度更高，在静脉注射状态血浆中游离成分多，起效迅速，可使血药浓度快速达到峰值，发挥抗炎抗过敏作用[10]，缓解支气管哮喘症状。 沙美特罗替卡松粉吸入剂在临床虽不良反应较少，但其对个体患者仍有诸如口咽部刺激、过敏等不良反应，糖皮质激素依赖性哮喘患者突然中止用药会引起“反跳”[11]；甲泼尼龙琥珀酸钠起效快，在发挥抗炎抗过敏方面较为理想。但支气管哮喘病程长，易反复，中医注重整体治疗，可有效对相应病症进行针对性治疗，远期疗效较好。
本次研究中，观察组有效率为95.65%，优于对照组的82.61%（P<0.05），说明中医辨证治疗支气管哮喘急性发作临床疗效较好；同时观察组治疗后肺功能指标优于对照组（P<0.05），说明中医治疗对患者肺功能的改善具有一定促进作用。综上，麻杏石甘汤加减治疗支气管哮喘急性发作患者临床疗效较好，能有效改善患者肺功能水平，值得臨床推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南·支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]周仲瑛主编.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：80-81.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2016年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（9）：675-697.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：77.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：6，194，362.
[6]中华中医药学会肺系病专业委员，会中国民族医药学会肺病分会.支气管哮喘中医证候诊断标准（2016版）[J].中医杂志，2016，57（22）：1978-1980.
[7]周玉华，陈清维.麻杏石甘汤加减治疗痰热壅肺型支气管哮喘疗效观察[C]//中华中医药学会肺系病分会成立大会暨第十五次全国中医肺系病学术交流大会，2011：148-149.
[8]翟熙君.支气管哮喘辨治思路[J].河南中医，2013，33（9）：1471-1472.
[9]阿里旦·艾尔肯，呼西它尔江·阿木都，买尔旦·赛力木.沙美特罗替卡松粉吸入剂对轻中度支气管哮喘的疗效分析[J].2013，18（5）：919-920.
[10]彭燕，王凯.孟鲁司特钠联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（9）：80-81.
[11]卓晖，林辉.麻杏石甘汤加味治疗支气管哮喘急性发作78例[J].中国民族民间医药，2009，18（18）：37.
【关键词】 麻杏石甘汤加减；支气管哮喘；肺功能水平
【中图分类号】R562.215 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0071-02
支气管哮喘是常见呼吸道疾病，由多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病，慢性炎症致气道高反应性则多出现可逆性气流受限从而引发反复性喘息、咳嗽等症状[1]。中医将其归为痰饮病“伏饮”证，多由于宿痰伏肺、感邪引触，使痰随气升，气因痰阻，肺气上逆而发病[2]。笔者采用麻杏石甘汤加减治疗支气管哮喘急性发作46例，取得一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年6月我院收治的支气管哮喘急性发作患者92例为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组46例，其中男27例，女19例，年龄15～81岁，平均（57.93±5.09）岁，病程1.5～17.8年，平均（8.38±3.51）年；观察组46例，其中男29例，女17例，年龄16～80岁，平均（58.05±5.12）岁，病程1.4～17.9年，平均（8.41±3.55）年。两组在性别、平均年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合中华医学会《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中支气管哮喘诊断标准：外界条件刺激下反复发作喘息、气急或咳嗽等；呼气伴哮鸣音，呼气相延长；常有不同频度和不同程度地出现如喘息、气急胸闷等症状。②符合《中医内科学》[2]中关于“哮病”发作期的证型分型标准及《中医病证诊断疗效标准》[4]有关支气管哮喘诊断标准：胸膈满闷、咳痰稀白、面色晦滞；③均伴有不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等。排除标准：排除合并严重肝、肾功能异常或伴有不同程度精神异常者，合并肺癌、肺气病患者，妊娠、哺乳期等患者。
1.3 方法 对照组给予基础治疗如抗炎、抗过敏、氧疗，并使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20090241，规格：50 ug/250ug/泡）吸入治疗，每次1吸（泡），每天2次；给予注射用甲潑尼龙琥珀酸钠（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234）静脉注射，40 mg/次，1次/d。连续使用7d（1个疗程）。
观察组采用麻杏石甘汤加减治疗。方药：炙麻黄6 g，炒杏仁10 g，生石膏15 g，瓜蒌壳10 g，炙甘草3 g，苏子15 g，黄芩12 g，款冬花12 g，浙贝母8 g。痰吐稠黄加知母10 g、瓜蒌8 g、鱼腥草10 g；便秘腹胀加芒硝8 g、大黄15 g。痰液清稀，色白且伴有泡沫，加干姜8 g、细辛10 g。取上述中药一剂水煎，每次取汁250 mL，早晚各1次，连服7d（1个疗程）。
1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效；②比较两组肺功能水平。采用德国powerCube肺功能仪对两组肺第一秒末用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC水平。
1.5 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]：临床控制：临床症状全部缓解且哮鸣音消失；显效：临床症状明显缓解，肺部哮鸣音明显减弱；好转：临床症状有所改善，哮鸣音有所减弱；无效：临床症状无改善，哮鸣音加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。
1.6 统计方法 采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较 观察组临床有效率为95.65%，优于对照组的82.61%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能水平比较 治疗后两组肺功能水平指标均有所改善，且观察组治疗后第1秒末用力呼气容积、用力肺活量及FEV1/FVC水平，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
支气管哮喘的发生为痰伏于肺，受外邪侵袭、饮食不当、体虚病后等造成，诱因复杂。其病理变化为“伏痰”遇感引触，致痰壅塞气道，肺气通畅不利，肺气宣降失调，引动积痰致痰鸣如吼，气喘反复。临床常表现为伴哮鸣音、呼吸急、平卧不爽、肢冷、胸闷、外感反复等[6]。哮病总属邪实正虚之证，发时以邪实为主，辨治当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，发时攻邪治标，祛痰利气，寒以温化宣肺，热以清化肃肺，寒热错杂则温清两用。麻杏石甘汤，方中炙麻黄配生石膏宣肺平喘解表清里，杏仁平喘降逆，苏子降气化痰，止咳平喘，黄芩、瓜蒌皮，可清热肃肺化痰，浙贝母降气止咳清热涤痰，款冬花祛痰宣肺平喘，甘草祛痰止咳补气调中，诸药共奏清热宣肺化痰定喘，解表散寒[7]。吐痰稠黄加瓜蒌仁、鱼腥草、知母，清化痰热。便秘腹胀加芒硝、大黄，泻热通便，通腑利肺；痰液清稀，色白且伴有泡沫加干姜、细辛，温肺化饮降逆[8]。沙美特罗替卡松粉吸入剂具有较强脂溶解性，可在短时间内产生强效糖皮质激素发挥抗炎作用，抑制腺体分泌和炎性细胞渗出，从而控制、减轻哮喘症状[9]。甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎活性较强，可增强肺部渗透，使肺部浓度更高，在静脉注射状态血浆中游离成分多，起效迅速，可使血药浓度快速达到峰值，发挥抗炎抗过敏作用[10]，缓解支气管哮喘症状。 沙美特罗替卡松粉吸入剂在临床虽不良反应较少，但其对个体患者仍有诸如口咽部刺激、过敏等不良反应，糖皮质激素依赖性哮喘患者突然中止用药会引起“反跳”[11]；甲泼尼龙琥珀酸钠起效快，在发挥抗炎抗过敏方面较为理想。但支气管哮喘病程长，易反复，中医注重整体治疗，可有效对相应病症进行针对性治疗，远期疗效较好。
本次研究中，观察组有效率为95.65%，优于对照组的82.61%（P<0.05），说明中医辨证治疗支气管哮喘急性发作临床疗效较好；同时观察组治疗后肺功能指标优于对照组（P<0.05），说明中医治疗对患者肺功能的改善具有一定促进作用。综上，麻杏石甘汤加减治疗支气管哮喘急性发作患者临床疗效较好，能有效改善患者肺功能水平，值得臨床推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南·支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2]周仲瑛主编.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：80-81.
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[6]中华中医药学会肺系病专业委员，会中国民族医药学会肺病分会.支气管哮喘中医证候诊断标准（2016版）[J].中医杂志，2016，57（22）：1978-1980.
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[8]翟熙君.支气管哮喘辨治思路[J].河南中医，2013，33（9）：1471-1472.
[9]阿里旦·艾尔肯，呼西它尔江·阿木都，买尔旦·赛力木.沙美特罗替卡松粉吸入剂对轻中度支气管哮喘的疗效分析[J].2013，18（5）：919-920.
[10]彭燕，王凯.孟鲁司特钠联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（9）：80-81.
[11]卓晖，林辉.麻杏石甘汤加味治疗支气管哮喘急性发作78例[J].中国民族民间医药，2009，18（18）：37.