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【中图分类号】R473.23 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0043-02
一位朋友，多年不孕，在医生指导下，积极配合治疗后，终于怀孕了，但过不久，这位朋友出现阴道流血，经B超检查，确定为“宫外孕”。这位朋友与家属不明白，为什么好好的怀孕变成了“宫外孕”呢，为什么要住院手术，而不是简单的人工流产呢？由此可见，部分人群对宫外孕知识知之甚少。这篇文章就将针对宫外孕原因、治疗等情况进行相关介绍。
1 宫外孕的发生和哪些因素有关？
1.1 流产史
随着未婚同居数量的增多，以及年轻男女对避孕及性知识认识不足，导致流产率增高，进而增加宫外孕风险；因部分医护人员无菌观念弱，以及药流后阴道流血时间过长、术后未采取抗感染治疗、人流后过早性生活等，都会诱发盆腔感染，导致宫外孕。
1.2 妇科炎症
炎症，是导致异位妊娠发生的主要原因，如输卵管周围炎、输卵管粘膜炎。盆腔炎、宫颈炎的发生，常常累及宫旁结缔组织，诱发输卵管炎症，如果不及时予以治疗，就会导致输卵管的管腔及黏膜发生堵塞、粘连等异常，造成管腔狭窄、蠕动能力低下等不良后果，进而影响受精卵的正常移行，使其停留在输卵管，形成输卵管妊娠。
1.3 剖宫产手术及输卵管本身手术
随着剖宫产率的增高，异位妊娠发生风险也随之增高，出现此种情况的原因可能与术后宫腔感染，及其累及输卵管内膜有关。另外，既往有输卵管妊娠史女性，发生再次输卵管妊娠的机率增高，不孕女性的相关孕前治疗：经输卵管通液术、输卵管分离粘连术、输卵管成形术等，也会诱发异位妊娠。
1.4 其他
包括输卵管发育不良、功能异常、输卵管过长、使用宫内节育器、服用避孕药、辅助生育技术、精神紧张、酗酒、盆腔肿瘤、阴道冲洗等均为异位妊娠發生的原因。
2 宫外孕的治疗方法包括哪些？
发生宫外孕后，通常表现出停经、腹痛、阴道出血等异常症状，一旦破裂，则会出现急性剧烈腹痛、阴道出血，甚至休克，危及生命安全。因此，宫外孕早发现、早诊治尤为很重要。
2.1 保守治疗
对于有生育要求女性，可选择药物治疗，如西药治疗，甲氨蝶呤、米非司酮，是治疗宫外孕的常用药物，前者适应于治疗妊娠滋养细胞疾病的药物，通过抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，促使胚胎组织坏死、脱落、吸收，如果病情未得到改善，且出现急性腹痛，立即采取手术。后者，能够结合孕酮受体产生抗孕酮功效，降低黄体生成素水平，促进黄体的溶解，以达到胚囊坏死、排出的目的。有学者指出，联合使用甲氨蝶呤、米非司酮，具有良好的协同作用，便于优化治疗效果，减短疗程。中药治疗，建议以活血化瘀、消徵杀胚为治疗原则，如选择莪术、当归、红花、赤芍、三棱等活血化瘀药物，配以生甘草、紫草根、牛藤、鬼臼、野葡萄藤等药物加减，连续14～21天。为保证中药治疗效果，建议尽早专科诊治，与此同时，监测患者用药情况，凡是治疗效果不佳、严重腹腔内出血等特殊情况，立即转为外科手术治疗。
2.2 外科手术疗法
随着微创技术的发展，腔镜技术得到进一步改良，不仅具有创伤小、对机体内环境干扰小等特点，而且处理输卵管妊娠同时能够分解粘连，有助于节省手术时间，减少术中出血量，降低并发症风险，提高再妊娠率。
目前，腹腔镜技术已被广泛用于治疗宫外孕，且类型较多，如输卵管线性切开造口术、输卵管内妊娠物挤出术、输卵管大部分切除术等，其中输卵管线性切开造口术，适用治疗有生育要求的壶腹部妊娠女性、输卵管未破裂的峡部妊娠女性，即在输卵管系膜对侧，且包块明显、薄弱处纵型切口，长度为1.5～2cm，逐层切开皮肤组织，直至浆肌层、输卵管腔，然后使用无损伤抓钳牵拉妊娠组织、血块，彻底清除胚胎物，再使用生理盐水冲洗输卵管管腔，并探查腹腔，确定有无残留组织，一旦发现出血，立即予以双极电凝止血，注意不可过度灼烧创面，以免造成输卵管的粘连、堵塞，如果出血较为严重，则采取间断式缝合；输卵管内妊娠物挤出术，适用治疗输卵管伞端妊娠流产女性、壶腹部接近伞端妊娠已流产女性，即使用2把无损伤钳交替挤压伞端输卵管，使妊娠物、血块排除输卵管后，利用生理盐水冲洗输卵管，如果伴有活动性出血，使用无损伤钳对出血部位进行持续压迫止血，必要情况下，行电凝止血，与此同时，术中对病灶局部注射甲氨蝶呤，以防发生持续性异位妊娠；输卵管线性切开造口术，适用治疗侧输卵管闭锁、缺如等宫外孕女性，根据包块大小、输卵管破坏程度，确定手术方案，即包块较小、输卵管破坏程度轻，以输卵管内妊娠物挤出术为主，如果输卵管妊娠包块较大，且出血多，及时施行输卵管切除手术。
对于无法采用腔镜手术治疗的宫外孕女性，建议采取横行小切口术，即对病灶处切开微小切口，然后缓慢置入医疗探测器械，施行腹腔探查、止血、复位等处理。因此，认为横形小切口术在宫外孕治疗中具有创伤小、出血量少等优势，有助于患者在短时间内下床活动，促进胃肠功能的早期恢复，减少腹胀风险，降低相关并发症，提高预后。
在患者术后应当注意以下事项，以保证治疗效果，避免发生宫外孕，如下：指导女性做好个人卫生、居住环境卫生，逐渐养成健康的生活习惯，坚持运动锻炼，适当参与文体活动，以便增强机体抵抗力，维持心情舒畅；向女性介绍人工流产对人体健康的影响，以及有效避孕措施的重要性，减少人工/药物流产次数，避免宫腔感染；嘱咐女性在月经期、产褥期、流产、上环/取环1月内严禁盆浴及性生活，避免诱发感染；采取多媒体、广播等形式，向未婚女性介绍积极治疗妇科炎症的必要性、重要性；指导女性在平时尽量以清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量植物为主，少吃油腻、辛辣等食物，以满足机体对能量的需求，提高抗病能力。
3 总结
宫外孕的发生和多种病因有关，如果不及时予以治疗，将会直接危及女性健康。本次文章，对宫外孕的病因、治疗等方面进行了详细的阐述，希望对广大女性朋友们有所帮助，增强对宫外孕的认识，正视疾病，积极、主动配合治疗。
一位朋友，多年不孕，在医生指导下，积极配合治疗后，终于怀孕了，但过不久，这位朋友出现阴道流血，经B超检查，确定为“宫外孕”。这位朋友与家属不明白，为什么好好的怀孕变成了“宫外孕”呢，为什么要住院手术，而不是简单的人工流产呢？由此可见，部分人群对宫外孕知识知之甚少。这篇文章就将针对宫外孕原因、治疗等情况进行相关介绍。
1 宫外孕的发生和哪些因素有关？
1.1 流产史
随着未婚同居数量的增多，以及年轻男女对避孕及性知识认识不足，导致流产率增高，进而增加宫外孕风险；因部分医护人员无菌观念弱，以及药流后阴道流血时间过长、术后未采取抗感染治疗、人流后过早性生活等，都会诱发盆腔感染，导致宫外孕。
1.2 妇科炎症
炎症，是导致异位妊娠发生的主要原因，如输卵管周围炎、输卵管粘膜炎。盆腔炎、宫颈炎的发生，常常累及宫旁结缔组织，诱发输卵管炎症，如果不及时予以治疗，就会导致输卵管的管腔及黏膜发生堵塞、粘连等异常，造成管腔狭窄、蠕动能力低下等不良后果，进而影响受精卵的正常移行，使其停留在输卵管，形成输卵管妊娠。
1.3 剖宫产手术及输卵管本身手术
随着剖宫产率的增高，异位妊娠发生风险也随之增高，出现此种情况的原因可能与术后宫腔感染，及其累及输卵管内膜有关。另外，既往有输卵管妊娠史女性，发生再次输卵管妊娠的机率增高，不孕女性的相关孕前治疗：经输卵管通液术、输卵管分离粘连术、输卵管成形术等，也会诱发异位妊娠。
1.4 其他
包括输卵管发育不良、功能异常、输卵管过长、使用宫内节育器、服用避孕药、辅助生育技术、精神紧张、酗酒、盆腔肿瘤、阴道冲洗等均为异位妊娠發生的原因。
2 宫外孕的治疗方法包括哪些？
发生宫外孕后，通常表现出停经、腹痛、阴道出血等异常症状，一旦破裂，则会出现急性剧烈腹痛、阴道出血，甚至休克，危及生命安全。因此，宫外孕早发现、早诊治尤为很重要。
2.1 保守治疗
对于有生育要求女性，可选择药物治疗，如西药治疗，甲氨蝶呤、米非司酮，是治疗宫外孕的常用药物，前者适应于治疗妊娠滋养细胞疾病的药物，通过抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，促使胚胎组织坏死、脱落、吸收，如果病情未得到改善，且出现急性腹痛，立即采取手术。后者，能够结合孕酮受体产生抗孕酮功效，降低黄体生成素水平，促进黄体的溶解，以达到胚囊坏死、排出的目的。有学者指出，联合使用甲氨蝶呤、米非司酮，具有良好的协同作用，便于优化治疗效果，减短疗程。中药治疗，建议以活血化瘀、消徵杀胚为治疗原则，如选择莪术、当归、红花、赤芍、三棱等活血化瘀药物，配以生甘草、紫草根、牛藤、鬼臼、野葡萄藤等药物加减，连续14～21天。为保证中药治疗效果，建议尽早专科诊治，与此同时，监测患者用药情况，凡是治疗效果不佳、严重腹腔内出血等特殊情况，立即转为外科手术治疗。
2.2 外科手术疗法
随着微创技术的发展，腔镜技术得到进一步改良，不仅具有创伤小、对机体内环境干扰小等特点，而且处理输卵管妊娠同时能够分解粘连，有助于节省手术时间，减少术中出血量，降低并发症风险，提高再妊娠率。
目前，腹腔镜技术已被广泛用于治疗宫外孕，且类型较多，如输卵管线性切开造口术、输卵管内妊娠物挤出术、输卵管大部分切除术等，其中输卵管线性切开造口术，适用治疗有生育要求的壶腹部妊娠女性、输卵管未破裂的峡部妊娠女性，即在输卵管系膜对侧，且包块明显、薄弱处纵型切口，长度为1.5～2cm，逐层切开皮肤组织，直至浆肌层、输卵管腔，然后使用无损伤抓钳牵拉妊娠组织、血块，彻底清除胚胎物，再使用生理盐水冲洗输卵管管腔，并探查腹腔，确定有无残留组织，一旦发现出血，立即予以双极电凝止血，注意不可过度灼烧创面，以免造成输卵管的粘连、堵塞，如果出血较为严重，则采取间断式缝合；输卵管内妊娠物挤出术，适用治疗输卵管伞端妊娠流产女性、壶腹部接近伞端妊娠已流产女性，即使用2把无损伤钳交替挤压伞端输卵管，使妊娠物、血块排除输卵管后，利用生理盐水冲洗输卵管，如果伴有活动性出血，使用无损伤钳对出血部位进行持续压迫止血，必要情况下，行电凝止血，与此同时，术中对病灶局部注射甲氨蝶呤，以防发生持续性异位妊娠；输卵管线性切开造口术，适用治疗侧输卵管闭锁、缺如等宫外孕女性，根据包块大小、输卵管破坏程度，确定手术方案，即包块较小、输卵管破坏程度轻，以输卵管内妊娠物挤出术为主，如果输卵管妊娠包块较大，且出血多，及时施行输卵管切除手术。
对于无法采用腔镜手术治疗的宫外孕女性，建议采取横行小切口术，即对病灶处切开微小切口，然后缓慢置入医疗探测器械，施行腹腔探查、止血、复位等处理。因此，认为横形小切口术在宫外孕治疗中具有创伤小、出血量少等优势，有助于患者在短时间内下床活动，促进胃肠功能的早期恢复，减少腹胀风险，降低相关并发症，提高预后。
在患者术后应当注意以下事项，以保证治疗效果，避免发生宫外孕，如下：指导女性做好个人卫生、居住环境卫生，逐渐养成健康的生活习惯，坚持运动锻炼，适当参与文体活动，以便增强机体抵抗力，维持心情舒畅；向女性介绍人工流产对人体健康的影响，以及有效避孕措施的重要性，减少人工/药物流产次数，避免宫腔感染；嘱咐女性在月经期、产褥期、流产、上环/取环1月内严禁盆浴及性生活，避免诱发感染；采取多媒体、广播等形式，向未婚女性介绍积极治疗妇科炎症的必要性、重要性；指导女性在平时尽量以清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量植物为主，少吃油腻、辛辣等食物，以满足机体对能量的需求，提高抗病能力。
3 总结
宫外孕的发生和多种病因有关，如果不及时予以治疗，将会直接危及女性健康。本次文章，对宫外孕的病因、治疗等方面进行了详细的阐述，希望对广大女性朋友们有所帮助，增强对宫外孕的认识，正视疾病，积极、主动配合治疗。