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【摘要】目的 探讨超声在腹部脏器损伤及内出血急诊中的应用。方法 回顾性分析我院2008年6月至2011年12月收治的80例腹部闭合性及内出血患者的临床资料，该组患者均经急诊超声检查，总结其超声检查结果。结果 80例患者中经手术治疗34例，保守治疗46例。超声检查时均提示有不同程度的腹腔积液存在，其中实质性脏器挫伤38例，血肿20例，破裂19例，诊断率为96.3%，漏诊3例，漏诊率为3.7%。经保守治疗的患者经超声随访，积液消失，血肿消退。结论 超声对腹部脏器损伤及内出血有较好的诊断率，可为临床确立治疗方法提供可靠信息，可作为是腹部损伤中的首选诊断方法。
【关键词】超声；腹部脏器损伤；内出血；急诊；诊断
能否及时判定有无内脏出血存在及准确定位对确定治疗方法其关键性的作用。随着超声技术的逐渐完善，其具有诊断率高，操作简便，无创等优点[1]，受到广大患者的欢迎。超声在腹部脏器损伤中发挥着重要的作用。现回顾性分析我院2008年6月至2011年12月收治的80例腹部闭合性及内出血患者的临床资料，探讨其急诊超声诊断的情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例均为我院收治的腹部闭合性及内出血患者，全病例均有明显的外伤史，其中男性43例，女性37例，年龄3～81岁，平均年龄37.3±8.7岁，该组患者均表现为剧烈腹痛伴压痛，就诊时间为发病后20min～1d。致伤原因有摔伤17例、高处坠落15例、车祸伤14例、棒击伤13例、砸伤12例、刺伤9例。
1.2 仪器
采用GE-V730型彩色多普勒超声诊断仪，可进行二维、静态和实时三维超声检查；腹部探头频率3.5MHz，为经腹三维容积探头。
1.3 检查方法
检查时依据患者病情分别用仰卧位、侧卧位，俯卧位及半卧位等，进行肝、胰、脾、肾及腹盆腔多切面探查(扫查中尽量减少搬动，以防再次损伤)，扫查顺序一般采用右侧腹(肝肾)一隔肌下(向上观察有无心包填塞)一左侧腹(脾肾)一双侧骼窝及盆腔。首先先了解有无腹腔积液，然后根据暴力作用部位首先迅速，多方位、全面细致扫查。妇科患者需充盈膀胱，然后进行多切面扫查，重点观察肝、胰、脾、肾等腹部实质性脏器的位置、大小、形态、包膜及其实质回声的特点，腹腔各实质性脏器轮廓线是否连续，空腔脏器的壁有无节段性增厚和扩张，包膜是否中断，注意肝前、肝肾间隙，脾肾间隙及盆腔有无液性暗区。脏器周围小网膜囊、双侧髂窝三角、肠间、盆腔、腹膜后有无包块及游离液体存在，心包填塞及实质脏器损伤后多切面动态加压扫查疑诊脏器损伤的部位，观察探头所压部位有无压痛、反跳痛，腹腔双侧脏器呼吸运动度是否一致等，必要时一次或多次复查。
2 结果
80例患者中经手术治疗34例，保守治疗46例。超声检查时均提示有不同程度的腹腔积液存在，其中实质性脏器挫伤38例(肝破裂伤11例、脾破裂伤14例、肾破裂伤13例)，血肿20例，破裂19例，诊断率为96.3%，漏诊3例，漏诊率为3.7%。经保守治疗的患者经超声随访，积液消失，血肿消退。肝破裂伤的11例患者中，术中发现腹腔有600ml的血性液，肝右叶面挫伤，长约11cm，裂口处可见条带状无回声向肝实质延伸，呈混合回声区，无占位效应，无明确边界。脾破裂的14例患者可见脾包膜中断，不规则裂纹线向脾实质内延伸，脾实质内及包膜下可见血肿强弱不等的异常声区及无回声区。肾破裂伤13例患者可见肾的正常结构消失，多合并肾周血肿环绕，肾实质与集合系统可见异常的低回声带状区。
3 讨论
随着我国经济的不断发展和人群对疾病的认识深入，人们对体检越来越重视。同时随着人群年龄的增长某些疾病的机会也会随之增长增加。而患这些疾病的患者其早期基本没有明显的临床症状，若不及时进行诊断和治疗，其后果往往很严重。腹部超声检查项目主要为肝、胆、脾、肾等脏器。通过腹部超声检查可以发现检查部位脏器的外形分布、轮廓大小、位置情况、内部结构正常与否，脏器内部是否存在肿物或出现其他异常。本研究通过腹部超声检查发现了10种疾病均为肝脏、胆囊和肾脏疾病，可见腹部超声在肝、胆、脾、肾疾病的诊断和筛查有着较多的优点。但腹部超声检查应注意的是检查之前，检查人群应禁食8小时以上，目的是保证胆囊、胆管内充盈胆汁且有助于胃肠内容物和气体的减少，防止其对检查结果的干扰。虽然腹部超声对肝、胆、脾、肾等腹部实质脏器检查比较有效，但其对非实质性脏器检查效果不佳，分析原因为由于非实质性脏器有大量气体、水分等干扰。
腹部创伤是当前急诊医学最常见的病因之一，能否及时判断有无内脏破裂出血是临床上的焦点。急诊超声为不同脏器破裂出血的快速诊断提供了简便易行的方法，只要有内脏破裂，一般具有以下特征：(1)受损侧膈肌运动度比健侧减低;(2)受损脏器部位有探头压痛或反跳痛;(3)腹腔积液征象，依据出血量多少所表现的区域不同，常出现在肝肾隐窝(包括胆囊窝)、膈下、脾肾隐窝、小网膜囊、双侧髂窝三角以及盆腔等处;(4)破裂脏器周围大多有血凝块聚积或大网膜移行包裹。只要尽可能迅速、重点细致、多切面扫查，完全可以获得更多的信息，而且有助于进一步确定该具体脏器破裂部位及程度。
急诊超声对实质性脏器破裂出血具有较高的诊断率。本组诊断肝破裂符合率96.0%，脾破裂符合率90.0%，肾破裂符合率100.0%。实质性脏器破裂具有其较直观的声像图表现，主要表现为脏器形态异常、包膜连续性中断、脏器内部回声的改变、损伤部位出血形成的血肿以及不同程度的腹腔积液征像等，根据这些声像图特点即可做出诊断。
超声检查对于空腔性脏器的诊断虽然不如实质性脏器那样敏感，但如发现有腹腔游离气体(如肝脾前间隙及膈下有游离的气体强回声)，则可间接提示有空腔性脏器的破裂，此也得到了手术的证实。对于膈下游离气体不明显者，若超声发现腹腔及肠间有少量的积液且腹部体征明显者，应高度怀疑有肠破裂的可能。
腹部脏器损伤是临床常见的急腹症，来势凶猛，严重危害患者的生命。近年来腹部脏器损伤的发病率有逐步上升的趋势。及时定位受伤部位，确定治疗方法对改善患者的具有意义重大。超声在诊断腹部脏器损伤中发挥着重要的作用，操作者必须思路敏捷，根据对图像的观察认识，在较短时间内作出判断，首先应重点观察腹、盆腔内有无游离液体及气体，并结合患者的病史、临床表现，进行综合判定[2]。一旦B超检查发现腹、盆腔内有游离暗区存在，尤其在右上腹肝肾隐窝应高度怀疑有腹部脏器损伤及内出血的存在[3]。进一步确定具体脏器部位，多切面检查，对可能发生破裂的脏器要格外的细致。发现损伤脏器应注意损伤脏器部位、大小、形态的观察，脏器包膜连续性是否完整，包膜下有无液性暗区[4]。为治疗方法的选择，挽救生命作出最准确的诊断提示。本研究结果显示，急诊超声在腹部脏器损伤及内出血患者中的诊断率为诊断率为96.3%，其中实质性脏器挫伤38例，血肿20例，破裂19例，漏诊2例。漏诊的2例可能因为有些受伤裂口较小，膈顶部裂口受肺气干扰造成超声盲区所致。综上所述，超声对腹部脏器损伤及内出血有较好的诊断率，可为临床确立治疗方法提供可靠信息，可作为是腹部损伤中的首选诊断方法。
参考文献
[1]宋文静，刘硕君，殷堵良.超声在腹部实质性脏器损伤诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2008，18(8)：236-239
[2]贺东梅，齐进丽.超声诊断外伤性腹部脏器损伤353例分析[J].延安大学学报(医学科学版)，2009，7(2)：57-59．
[3]杨学文，李芳.超声诊断在腹部脏器损伤中的应用价值田[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(15)：2258-2259．
[4]梁志勇.超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断[J].中国实用医药，2011，6(1)：83-84.
【关键词】超声；腹部脏器损伤；内出血；急诊；诊断
能否及时判定有无内脏出血存在及准确定位对确定治疗方法其关键性的作用。随着超声技术的逐渐完善，其具有诊断率高，操作简便，无创等优点[1]，受到广大患者的欢迎。超声在腹部脏器损伤中发挥着重要的作用。现回顾性分析我院2008年6月至2011年12月收治的80例腹部闭合性及内出血患者的临床资料，探讨其急诊超声诊断的情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例均为我院收治的腹部闭合性及内出血患者，全病例均有明显的外伤史，其中男性43例，女性37例，年龄3～81岁，平均年龄37.3±8.7岁，该组患者均表现为剧烈腹痛伴压痛，就诊时间为发病后20min～1d。致伤原因有摔伤17例、高处坠落15例、车祸伤14例、棒击伤13例、砸伤12例、刺伤9例。
1.2 仪器
采用GE-V730型彩色多普勒超声诊断仪，可进行二维、静态和实时三维超声检查；腹部探头频率3.5MHz，为经腹三维容积探头。
1.3 检查方法
检查时依据患者病情分别用仰卧位、侧卧位，俯卧位及半卧位等，进行肝、胰、脾、肾及腹盆腔多切面探查(扫查中尽量减少搬动，以防再次损伤)，扫查顺序一般采用右侧腹(肝肾)一隔肌下(向上观察有无心包填塞)一左侧腹(脾肾)一双侧骼窝及盆腔。首先先了解有无腹腔积液，然后根据暴力作用部位首先迅速，多方位、全面细致扫查。妇科患者需充盈膀胱，然后进行多切面扫查，重点观察肝、胰、脾、肾等腹部实质性脏器的位置、大小、形态、包膜及其实质回声的特点，腹腔各实质性脏器轮廓线是否连续，空腔脏器的壁有无节段性增厚和扩张，包膜是否中断，注意肝前、肝肾间隙，脾肾间隙及盆腔有无液性暗区。脏器周围小网膜囊、双侧髂窝三角、肠间、盆腔、腹膜后有无包块及游离液体存在，心包填塞及实质脏器损伤后多切面动态加压扫查疑诊脏器损伤的部位，观察探头所压部位有无压痛、反跳痛，腹腔双侧脏器呼吸运动度是否一致等，必要时一次或多次复查。
2 结果
80例患者中经手术治疗34例，保守治疗46例。超声检查时均提示有不同程度的腹腔积液存在，其中实质性脏器挫伤38例(肝破裂伤11例、脾破裂伤14例、肾破裂伤13例)，血肿20例，破裂19例，诊断率为96.3%，漏诊3例，漏诊率为3.7%。经保守治疗的患者经超声随访，积液消失，血肿消退。肝破裂伤的11例患者中，术中发现腹腔有600ml的血性液，肝右叶面挫伤，长约11cm，裂口处可见条带状无回声向肝实质延伸，呈混合回声区，无占位效应，无明确边界。脾破裂的14例患者可见脾包膜中断，不规则裂纹线向脾实质内延伸，脾实质内及包膜下可见血肿强弱不等的异常声区及无回声区。肾破裂伤13例患者可见肾的正常结构消失，多合并肾周血肿环绕，肾实质与集合系统可见异常的低回声带状区。
3 讨论
随着我国经济的不断发展和人群对疾病的认识深入，人们对体检越来越重视。同时随着人群年龄的增长某些疾病的机会也会随之增长增加。而患这些疾病的患者其早期基本没有明显的临床症状，若不及时进行诊断和治疗，其后果往往很严重。腹部超声检查项目主要为肝、胆、脾、肾等脏器。通过腹部超声检查可以发现检查部位脏器的外形分布、轮廓大小、位置情况、内部结构正常与否，脏器内部是否存在肿物或出现其他异常。本研究通过腹部超声检查发现了10种疾病均为肝脏、胆囊和肾脏疾病，可见腹部超声在肝、胆、脾、肾疾病的诊断和筛查有着较多的优点。但腹部超声检查应注意的是检查之前，检查人群应禁食8小时以上，目的是保证胆囊、胆管内充盈胆汁且有助于胃肠内容物和气体的减少，防止其对检查结果的干扰。虽然腹部超声对肝、胆、脾、肾等腹部实质脏器检查比较有效，但其对非实质性脏器检查效果不佳，分析原因为由于非实质性脏器有大量气体、水分等干扰。
腹部创伤是当前急诊医学最常见的病因之一，能否及时判断有无内脏破裂出血是临床上的焦点。急诊超声为不同脏器破裂出血的快速诊断提供了简便易行的方法，只要有内脏破裂，一般具有以下特征：(1)受损侧膈肌运动度比健侧减低;(2)受损脏器部位有探头压痛或反跳痛;(3)腹腔积液征象，依据出血量多少所表现的区域不同，常出现在肝肾隐窝(包括胆囊窝)、膈下、脾肾隐窝、小网膜囊、双侧髂窝三角以及盆腔等处;(4)破裂脏器周围大多有血凝块聚积或大网膜移行包裹。只要尽可能迅速、重点细致、多切面扫查，完全可以获得更多的信息，而且有助于进一步确定该具体脏器破裂部位及程度。
急诊超声对实质性脏器破裂出血具有较高的诊断率。本组诊断肝破裂符合率96.0%，脾破裂符合率90.0%，肾破裂符合率100.0%。实质性脏器破裂具有其较直观的声像图表现，主要表现为脏器形态异常、包膜连续性中断、脏器内部回声的改变、损伤部位出血形成的血肿以及不同程度的腹腔积液征像等，根据这些声像图特点即可做出诊断。
超声检查对于空腔性脏器的诊断虽然不如实质性脏器那样敏感，但如发现有腹腔游离气体(如肝脾前间隙及膈下有游离的气体强回声)，则可间接提示有空腔性脏器的破裂，此也得到了手术的证实。对于膈下游离气体不明显者，若超声发现腹腔及肠间有少量的积液且腹部体征明显者，应高度怀疑有肠破裂的可能。
腹部脏器损伤是临床常见的急腹症，来势凶猛，严重危害患者的生命。近年来腹部脏器损伤的发病率有逐步上升的趋势。及时定位受伤部位，确定治疗方法对改善患者的具有意义重大。超声在诊断腹部脏器损伤中发挥着重要的作用，操作者必须思路敏捷，根据对图像的观察认识，在较短时间内作出判断，首先应重点观察腹、盆腔内有无游离液体及气体，并结合患者的病史、临床表现，进行综合判定[2]。一旦B超检查发现腹、盆腔内有游离暗区存在，尤其在右上腹肝肾隐窝应高度怀疑有腹部脏器损伤及内出血的存在[3]。进一步确定具体脏器部位，多切面检查，对可能发生破裂的脏器要格外的细致。发现损伤脏器应注意损伤脏器部位、大小、形态的观察，脏器包膜连续性是否完整，包膜下有无液性暗区[4]。为治疗方法的选择，挽救生命作出最准确的诊断提示。本研究结果显示，急诊超声在腹部脏器损伤及内出血患者中的诊断率为诊断率为96.3%，其中实质性脏器挫伤38例，血肿20例，破裂19例，漏诊2例。漏诊的2例可能因为有些受伤裂口较小，膈顶部裂口受肺气干扰造成超声盲区所致。综上所述，超声对腹部脏器损伤及内出血有较好的诊断率，可为临床确立治疗方法提供可靠信息，可作为是腹部损伤中的首选诊断方法。
参考文献
[1]宋文静，刘硕君，殷堵良.超声在腹部实质性脏器损伤诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2008，18(8)：236-239
[2]贺东梅，齐进丽.超声诊断外伤性腹部脏器损伤353例分析[J].延安大学学报(医学科学版)，2009，7(2)：57-59．
[3]杨学文，李芳.超声诊断在腹部脏器损伤中的应用价值田[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(15)：2258-2259．
[4]梁志勇.超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断[J].中国实用医药，2011，6(1)：83-84.