分析乳腺癌保乳术后同侧乳腺癌复发(IBTR)患者的临床特征及预后。
方法回顾性分析1999—2013年行保乳手术治疗后IBTR的63例女性乳腺癌患者，原发和复发象限部位明确，伴或不伴有区域复发和(或)远处转移，比较同象限复发组与异象限复发组患者的病理特征变化情况、局部复发时间和IBTR后的总生存率(IBTR-OS)、无病生存率(IBTR-DFS)。
结果63例患者初诊时均接受了保乳手术治疗，其中行腋窝淋巴结清扫38例，前哨淋巴结活检13例。11.1%(7/63)的患者行新辅助治疗，68.3%(43/63)行辅助放疗，60.3%(38/63)行辅助化疗，47.6%(30/63)行辅助内分泌治疗。45例(71.4%)的患者为同象限复发，18例(28.6%)为异象限复发。复发肿瘤与初诊时比较，10.3%(6/58)的患者病理组织类型发生了改变，28.9%(13/45)分子分型发生了改变。异象限复发组的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态变化率明显高于同象限复发组(33.3%和9.5%，P＝0.012；56.3%和19.0%，P＝0.005)。全组有59例患者在IBTR后接受了手术治疗，其中二次保乳术11例，挽救性全乳切除术48例。同象限复发组和异象限复发组的中位局部复发时间分别为26和62个月，分别有84.4%和44.4%的患者在术后5年内复发(P＝0.012)。全组患者IBTR后5年OS和DFS分别为79.4%和60.4%，其中同象限复发组和异象限复发组的5年IBTR-OS分别为77.4%和83.6%(P＝0.303)，5年IBTR-DFS分别为60.0%和62.8%(P＝0.780)。单因素分析显示，pN0～1(P<0.001)、初诊Luminal型(P＝0.026)、初诊接受内分泌治疗(P＝0.007)、复发肿瘤最大径<3 cm(P＝0.036)和IBTR后接受手术治疗(P＝0.002)的患者IBTR-OS具有优势，初诊pN0～1(P<0.001)、复发分期为Ⅰ～Ⅱ期(P<0.001)和IBTR后接受手术治疗(P＝0.001)的患者IRTR-DFS具有优势，但二次保乳术与挽救性全乳切除术患者的IBTR-OS和IBTR-DFS差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论乳腺癌保乳术后IBTR以同象限复发为主，二次保乳术不影响患者预后。同象限复发和异象限复发肿瘤具有不同的生物学特性，需要采取不同的治疗策略。