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【摘 要】 目的 探讨ICU危重患者抗生素相关性肠炎（ACC）发病率及抗生素合理使用情况。方法 对我院2012年8月--2013年8月收治的43例ICU危重合并抗生素相关性肠炎患者的临床资料进行回顾性分析，观察ACC发病率及抗生素使用。结果 在观察期间共有7例（16.3%）患者发生了AAC；抗生素一联使用引发的ACC发病率为11.1%，二联为16.7%，三联为20.0%，≥四联为50.0%（P<0.05）。结论 AAC的发生率和临床抗生素抗菌谱的广度，联合使用种类呈正相关。
【关键词】 ICU危重患者 抗生素相关性肠炎 发病率；抗生素
【中图分类号】 R516.1； R453.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0017-01
抗生素相关性肠炎是一种由难辨梭状芽胞杆菌的外毒素而导致的结肠与小肠黏膜的急性坏死炎症，并在机体壞死的黏膜上形成伪膜。临床上ICU危重患者在免疫力低下、侵入性操作以及广谱抗菌药物过多使用等多种因素的作用下，极易引发抗生素相关性肠炎。本文对我院2012年8月——2013年8月收治的抗生素相关性肠炎患者的临床资料特征及抗生素合理使用进行了回顾性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2012年8月——2013年8月收治的43例ICU危重合并抗生素相关性肠炎患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性25例，女性18例，年龄17——75岁，平均39.7±4.5岁。APACHEⅡ评分结果显示，为15——27分，平均19.3±4.7分；GCS评分为3——12分，平均为7.5±2.3分。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。
1.2 方法
本组研究中采用的是前瞻性与回顾性分析相结合的方法，由专人记录患者接受抗生素治疗7到10天内AAC的发生情况和抗生素应用情况。如果患者出现了腹泻症状，则需要对其查粪常规和粪培养，进行粪涂片直接镜检革兰染色实验，同时做好患者腹痛、腹胀、便血和发热、血象等各种临床症状。
1.3 观察指标
本组患者中AAC 的发病率， AAC并且的严重程度构成和抗生素应用情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，用X2检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 AAC的发病率分析
本组43例患者中，在观察期间共有7例患者发生了AAC，占据总研究人数的16.3%。其中肠道菌群失调Ⅰo者2例（2.3%），Ⅱo者2例（4.7%），Ⅲo4例（17.4%）。轻度AAC患者5例（11.6%），重度2例（4.7%）。
2.2 抗生素应用和发生AAC的关系
本组病例中造成患者发生AAC的抗生素分别是广谱青霉素类、头孢三代以及喹诺酮类、碳青霉烯类等。表1所示为抗生素联用情况和AAC的关系。抗生素一联使用引发的ACC发病率为11.1%，二联为16.7%，三联为20.0%，≥四联为50.0%（P<0.05），比较具有统计学意义。
表1 43例患者抗生素联用情况和AAC的关系（例）
2.3 治疗与转归
对于轻度患者在没有停用已用抗生素的基础上，给予支持治疗，给予维持水、电解质和酸碱平衡治疗，除了1例ⅢoAAC患者给予了鼻饲万古霉素外，其他患者均自行缓解。对于2例重度AAC患者，有1例采用静脉滴注联合鼻饲万古霉素治疗，1例给予静脉滴注氟康唑后，症状得到了缓解，经粪检显示已经恢复正常菌群。
3 讨论
ICU危重患者通常都具有病情危重、自身免疫力低下以及侵入性操作多等多种特点，为了避免感染发生，临床上广谱抗生素和其联合使用更加普遍，然而一般在使用抗菌药物5到10天后不少患者都极易出现以腹泻为基本临床表现的肠道菌群失调症，也就是抗生素相关性肠炎。AAC的发生会破坏肠道细菌的正常环境，同时腹泻症状又导致了水电解质平衡紊乱，特别是会引发低钠、低钾等症状。
国内外的临床研究和实践均证实了，除了万古霉素之外的其他抗生素几乎均可导致AAC病症的出现。本研究中表明，导致AAC的抗生素主要有广谱青霉素类、头孢三代以及喹诺酮类、碳青霉烯类等药物，也均属于ICU 最常用的抗生素。从抗生素应用和发生AAC的关系来看，抗生素抗菌谱越广、联合使用种类越多，患者AAC 的发生率也就越高，这表明了联合用药和单一用药AAC的发病率之间的比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。提示临床用药时除了万古霉素，应当高度重视抗真菌药物的选择。另外，过分依赖抗生素而忽略人体内在因素通常也是导致抗生素治疗失败的重要原因。因而抗感染治疗中建议突出综合性，综合采用引流病灶、控制血糖以及纠电解质与酸碱失衡等，促进患者微循环的改善，及时给予肠内营养等。本组患者在采用了上述治疗手段后，均在短时间内康复。
综上所述，AAC的发生率和临床抗生素抗菌谱的广度，联合使用种类呈正相关。基于此，加强细菌耐药监测，降低预防性抗菌药物的应用率，减少不必要的联合使用，参照抗生素的药代/药效特性科学选择，在感染控制后及时停药等，对降低AAC的发病率具有重要意义。
参考文献
[1] 肖章武，廖达林，倪铭孔，等.抗生素相关性肠炎致肠梗阻一例分析[J].临床误诊误治，2010，23（3）：289.
[2] 任权，张红，冯志松，等.抗生素相关性肠炎治疗方案的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（19），5694—5698.
[5] 罗明，严志登，石传科，等.大黄对腹部外科重症手术后抗生素相关性肠炎的预防作用[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）：132—135.
作者简介：林卫英 女 主管护师 1982.9。
【关键词】 ICU危重患者 抗生素相关性肠炎 发病率；抗生素
【中图分类号】 R516.1； R453.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0017-01
抗生素相关性肠炎是一种由难辨梭状芽胞杆菌的外毒素而导致的结肠与小肠黏膜的急性坏死炎症，并在机体壞死的黏膜上形成伪膜。临床上ICU危重患者在免疫力低下、侵入性操作以及广谱抗菌药物过多使用等多种因素的作用下，极易引发抗生素相关性肠炎。本文对我院2012年8月——2013年8月收治的抗生素相关性肠炎患者的临床资料特征及抗生素合理使用进行了回顾性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2012年8月——2013年8月收治的43例ICU危重合并抗生素相关性肠炎患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性25例，女性18例，年龄17——75岁，平均39.7±4.5岁。APACHEⅡ评分结果显示，为15——27分，平均19.3±4.7分；GCS评分为3——12分，平均为7.5±2.3分。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。
1.2 方法
本组研究中采用的是前瞻性与回顾性分析相结合的方法，由专人记录患者接受抗生素治疗7到10天内AAC的发生情况和抗生素应用情况。如果患者出现了腹泻症状，则需要对其查粪常规和粪培养，进行粪涂片直接镜检革兰染色实验，同时做好患者腹痛、腹胀、便血和发热、血象等各种临床症状。
1.3 观察指标
本组患者中AAC 的发病率， AAC并且的严重程度构成和抗生素应用情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，用X2检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 AAC的发病率分析
本组43例患者中，在观察期间共有7例患者发生了AAC，占据总研究人数的16.3%。其中肠道菌群失调Ⅰo者2例（2.3%），Ⅱo者2例（4.7%），Ⅲo4例（17.4%）。轻度AAC患者5例（11.6%），重度2例（4.7%）。
2.2 抗生素应用和发生AAC的关系
本组病例中造成患者发生AAC的抗生素分别是广谱青霉素类、头孢三代以及喹诺酮类、碳青霉烯类等。表1所示为抗生素联用情况和AAC的关系。抗生素一联使用引发的ACC发病率为11.1%，二联为16.7%，三联为20.0%，≥四联为50.0%（P<0.05），比较具有统计学意义。
表1 43例患者抗生素联用情况和AAC的关系（例）
2.3 治疗与转归
对于轻度患者在没有停用已用抗生素的基础上，给予支持治疗，给予维持水、电解质和酸碱平衡治疗，除了1例ⅢoAAC患者给予了鼻饲万古霉素外，其他患者均自行缓解。对于2例重度AAC患者，有1例采用静脉滴注联合鼻饲万古霉素治疗，1例给予静脉滴注氟康唑后，症状得到了缓解，经粪检显示已经恢复正常菌群。
3 讨论
ICU危重患者通常都具有病情危重、自身免疫力低下以及侵入性操作多等多种特点，为了避免感染发生，临床上广谱抗生素和其联合使用更加普遍，然而一般在使用抗菌药物5到10天后不少患者都极易出现以腹泻为基本临床表现的肠道菌群失调症，也就是抗生素相关性肠炎。AAC的发生会破坏肠道细菌的正常环境，同时腹泻症状又导致了水电解质平衡紊乱，特别是会引发低钠、低钾等症状。
国内外的临床研究和实践均证实了，除了万古霉素之外的其他抗生素几乎均可导致AAC病症的出现。本研究中表明，导致AAC的抗生素主要有广谱青霉素类、头孢三代以及喹诺酮类、碳青霉烯类等药物，也均属于ICU 最常用的抗生素。从抗生素应用和发生AAC的关系来看，抗生素抗菌谱越广、联合使用种类越多，患者AAC 的发生率也就越高，这表明了联合用药和单一用药AAC的发病率之间的比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。提示临床用药时除了万古霉素，应当高度重视抗真菌药物的选择。另外，过分依赖抗生素而忽略人体内在因素通常也是导致抗生素治疗失败的重要原因。因而抗感染治疗中建议突出综合性，综合采用引流病灶、控制血糖以及纠电解质与酸碱失衡等，促进患者微循环的改善，及时给予肠内营养等。本组患者在采用了上述治疗手段后，均在短时间内康复。
综上所述，AAC的发生率和临床抗生素抗菌谱的广度，联合使用种类呈正相关。基于此，加强细菌耐药监测，降低预防性抗菌药物的应用率，减少不必要的联合使用，参照抗生素的药代/药效特性科学选择，在感染控制后及时停药等，对降低AAC的发病率具有重要意义。
参考文献
[1] 肖章武，廖达林，倪铭孔，等.抗生素相关性肠炎致肠梗阻一例分析[J].临床误诊误治，2010，23（3）：289.
[2] 任权，张红，冯志松，等.抗生素相关性肠炎治疗方案的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（19），5694—5698.
[5] 罗明，严志登，石传科，等.大黄对腹部外科重症手术后抗生素相关性肠炎的预防作用[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（2）：132—135.
作者简介：林卫英 女 主管护师 1982.9。