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摘要：甲亢突眼是甲状腺相关眼病，在眼眶疾病中发病率占首位，是成年人中发生机率最高的眼部疾病，因甲状腺功能异常所引起，严重时可导致眼部组织受累情况严重，视力受损，以及外貌损伤等，加强对其临床治疗和研究，对保护视力存在重要意义。
关键词：甲亢;突眼;甲状腺;激素;手术
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-362-01
甲亢突眼为甲亢常见症状，约有50%甲亢患者患有良、恶性突眼，甲亢突眼除眼球前突外，还可侵犯到其眼外肌、视神经、角膜，进而影响到视力，并且有损外貌[1]。目前我国相关研究证实，该病是一种器官特异性自身免疫性疾病，认为其发病机制和甲状腺、眼窝表面抗原免疫交叉相关，但目前为止，其病机还未研究透彻[2]。目前，西医治疗该病主要激素、生长抑素类似物治疗、眼眶内注射以及手术治疗等。现总结如下。
1局部用药治疗
甲亢突眼的局部对症治疗需加强防护，减少水肿出现。加强保护性措施，注意眼睛休息，戴墨镜避免强光和各种外来刺激对眼睛伤害。若眼睛闭合不前，睡前涂抹抗菌眼膏，同时可佩带眼罩，能够保护角膜和结膜[3]。使用纤维素滴眼液对减轻眼睛刺激症状疗效好，若球后或是结膜下注射甲基强的松龙和透明质酸酶等药物，可有效减轻部分球后组织水肿，对于眼突治愈率在56.5%，有效率为87.6%，此法除去注射局部水肿外，沒有其他不适[4]。同时注意睡眠时将头部提高，能够减轻眼部肿胀与复视现象。另外，在外出时可佩带眼镜。
2激素治疗
其具有抑制免疫与非特异性抗炎作用，能够减少眼眶后淋巴细胞浸润，还可减少眶内成纤维细胞生成和释放氨基葡聚糖（GAG），促使眼肌肿胀减轻，临床疗效且较为肯定，尤其对于进展期突眼。对于轻度浸润性突眼，临床不使用糖皮质激素，中度则尝试使用小剂量强的松，若是临床疗效不明显，则将加大剂量，致使其病情稳定，症状逐渐好转后减量，维持常规用量。严重者需大剂量使用糖皮质激素，部分患者甚至要使用超大剂量冲击治疗[5-6]。相关研究证实，在治疗后12个月，患者突眼程度降低，因存在副作用，故不可长期冲击治疗，一旦控制后即可逐步减少剂量。王笑雄[7]对甲亢合并突眼患者予以醋酸泼尼松+环磷酰胺治疗，经治疗后，总有效率高达91.18%，患者甲状腺功能与突眼症状有效得到改善。张亚萍[8]学者研究中，分大剂量甲强龙冲击免疫抑制剂治疗组（A组）和单纯大剂量甲强龙冲击治疗组（B组）以及常规口服糖皮质激素治疗组（C组），治疗后，A组总有效率显著高于其他两组，同时其不良反应和B组未有差异，并且，A组和B组相较C组不良反应减少，由此证实，大剂量甲强龙联合小剂量免疫抑制剂在突眼患者效果显著提高，值得临床广泛使用。
3放射外照射治疗
其主要对近期软组织炎症与近期出现眼肌功能障碍具有显著效果，而对高血压、糖尿病者存在禁忌症。可单独使用，也可联合糖皮质激素，联合使用能够增加疗效，并且可减少单独放疗病情加重的发生率，以及单用糖皮质激素停药时的复发率。有学者认为，该疗法总有效率达到98.7%，但因在一周内可引起眶部炎症加重，发生率在23.1%，通过联合激素治疗减轻了放射治疗引起的结膜水肿。
4手术治疗
主要包含眼眶减压术、脂肪切除术、眼睑退缩矫正术。罗晓幸[9]对21例甲亢恶性眼突患者在鼻内镜下行框内、下壁部分切除术，有结果可知，术后6个月至1年，眼球突出度减少2～6mm，平均4.85mm，同时视力显著提高，另外，该手术并发症少，可作为治疗甲亢恶性眼突有效方式。脂肪切除术主要针对眼部突出症状较轻的患者，通过切除眶内脂肪从而达到缓解的目的，切口隐蔽，且手术创伤小等优点，能够和眼眶减压术联合使用。另有学者[10]认为使用眼睑退缩手术，在经跟踪术后2年，患者恢复效果均较好，并且手术方式多样，其中，包含上睑肌延长术、Maller肌切除术、下睑缩肌和囊睑筋膜后徙术等。
5中西医结合治疗
中医中认为，其突眼发生和肝功能间存在密切联系。近年来，多数研究报道，治疗本病中医存在较好疗效。有学者[11]将突眼分三类，肝气郁结、气滞血瘀使用清肝明目法;痰火内结使用抑制免疫法，脾虚生痰使用化结散瘀法。丁颖超[12]学者使用清肝明目，补齐滋阴的中药配合西药治疗，轻度突眼有效率达90.9%，重度突眼有效率达75%。廖世煌[13]利用眼消加他巴唑进行治疗，总有效率达到80.6%，可见中西结合治疗的是可行的。徐荣娟[14]总结以往研究，认为甲亢突眼治疗以活动期、非活动期辩治，经分析有效率达到89.2%，相比其他手术治疗更为可靠，并且安全性高。活动期以风毒肝火、上攻眼目型治疗以疏肝泻火。另有学者[15]认为针刺配合他巴唑、甲状腺片治疗，取内关、上天柱、凤池以及太冲。若存在上睑收缩、眼睑闭合不全者加阳白、丝竹空、攒竹。对于畏光和流泪者加天宗穴、三阴交、晴明。
6小结
综上所述，中西医在甲亢突眼方面均获得一定成效，现代医学对该病治疗、诊断和病理方面均有深入研究，但缺乏针对病因的特异有效药物与方式。纵观临床疗效，中药具有成本较低，副作用小等优势，但仍有待加强研究，需要不断寻求新的治疗方式，促使患者康复。
参考文献
[1]郝小波.突出中医特色，彰显眼病中医外治的优势[J].中国中医眼科杂志，2018，28（5）：281-284.
[2]AKUKA，AVIRAM，WATAD，ABDULLA，COMANESHTER，DORON，et al.Systemic sclerosis patients are at higher risk of hyperthyroidism and have a worse survival than those without hyperthyroidism：A nationwide population-based cohort study[J].European journal of clinical investigation.，2019，49（12）：e13177. [3]袁磊，林海玲，丁福万.大剂量甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗甲亢浸润性突眼的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：152，157.
[4]张闿珍，童绎.透明质酸酶治疗甲状腺机能亢进性恶性突眼症四例报告[J].中华内科杂志，1964，12（11）：1079-1081;1104.
[5]李小利，马涛.甲亢突眼征患者应用雷公藤多甙联合他巴唑与强的松治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（22）：75-76.
[6]TULCHINSKY，MARK，BRILL，A.BERTRAND.Spotlight on the Association of Radioactive Iodine Treatment With Cancer Mortality in Patients With Hyperthyroidism is Keeping the Highest Risk From Antithyroid Drugs in the Blind Spot[J].Clinical nuclear medicine，2019，44（10）：789-791.
[7]王笑雄，王小霞，郭錟，等.醋酸泼尼松+环磷酰胺治疗甲亢合并突眼的临床疗效及血清TRAb、IL-1变化研究[J].临床和实验医学杂志，2021，20（2）：187-190.
[8]张亚萍，赵明利，黄克斌.甲亢眼病大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗疗效及不良反应的临床研究[J].西北国防医学杂志，2012，33（1）：23-25.
[9]罗晓幸，尹昕.鼻内镜下部分切除眶内下壁治疗甲亢恶性突眼[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（18）：805-807.
[10]K.KASAGI，J.KONISHI，Y.IIDA，et al.CHANGES IN THYROID‐STIMULATING AND TSH‐BINDING INHIBITORY ACTIVITIES IN A PATIENT WHO DEVELOPED HYPERTHYROIDISM DUE TO GRAVES' DISEASE FOLLOWING PRIMARY HYPOTHYROIDISM[J].Clinical Endocrinology，1986，25（5）：519-525.
[11]李国炜，温小凤，解发良，等.祛痰化瘀解毒散结法联合疏肝健脾汤治疗肝脾失调、痰瘀互结证甲亢突眼症临床研究[J].陕西中医，2020，41（6）：758-761.
[12]丁颖超.中西医结合方法应用于甲亢病突眼以及甲状腺肿疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（18）：161.
[13]廖世煌，黄仰模，李丽霞.甲眼消合并他巴唑治疗甲状腺机能亢进症突眼的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2000，20（6）：433.
[14]徐蓉娟.徐蓉娟教授辨治毒性弥漫性甲状腺肿浸润性突眼经验介绍[J].新中医，2005，37（4）：21 - 22.
[15]沐榕，陈美爱.针刺为主治疗甲状腺机能亢进稳定期浸润性突眼症的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2000，20（3）：226一227.
博白县人民医院内分泌科 广西玉林 537600
关键词：甲亢;突眼;甲状腺;激素;手术
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-362-01
甲亢突眼为甲亢常见症状，约有50%甲亢患者患有良、恶性突眼，甲亢突眼除眼球前突外，还可侵犯到其眼外肌、视神经、角膜，进而影响到视力，并且有损外貌[1]。目前我国相关研究证实，该病是一种器官特异性自身免疫性疾病，认为其发病机制和甲状腺、眼窝表面抗原免疫交叉相关，但目前为止，其病机还未研究透彻[2]。目前，西医治疗该病主要激素、生长抑素类似物治疗、眼眶内注射以及手术治疗等。现总结如下。
1局部用药治疗
甲亢突眼的局部对症治疗需加强防护，减少水肿出现。加强保护性措施，注意眼睛休息，戴墨镜避免强光和各种外来刺激对眼睛伤害。若眼睛闭合不前，睡前涂抹抗菌眼膏，同时可佩带眼罩，能够保护角膜和结膜[3]。使用纤维素滴眼液对减轻眼睛刺激症状疗效好，若球后或是结膜下注射甲基强的松龙和透明质酸酶等药物，可有效减轻部分球后组织水肿，对于眼突治愈率在56.5%，有效率为87.6%，此法除去注射局部水肿外，沒有其他不适[4]。同时注意睡眠时将头部提高，能够减轻眼部肿胀与复视现象。另外，在外出时可佩带眼镜。
2激素治疗
其具有抑制免疫与非特异性抗炎作用，能够减少眼眶后淋巴细胞浸润，还可减少眶内成纤维细胞生成和释放氨基葡聚糖（GAG），促使眼肌肿胀减轻，临床疗效且较为肯定，尤其对于进展期突眼。对于轻度浸润性突眼，临床不使用糖皮质激素，中度则尝试使用小剂量强的松，若是临床疗效不明显，则将加大剂量，致使其病情稳定，症状逐渐好转后减量，维持常规用量。严重者需大剂量使用糖皮质激素，部分患者甚至要使用超大剂量冲击治疗[5-6]。相关研究证实，在治疗后12个月，患者突眼程度降低，因存在副作用，故不可长期冲击治疗，一旦控制后即可逐步减少剂量。王笑雄[7]对甲亢合并突眼患者予以醋酸泼尼松+环磷酰胺治疗，经治疗后，总有效率高达91.18%，患者甲状腺功能与突眼症状有效得到改善。张亚萍[8]学者研究中，分大剂量甲强龙冲击免疫抑制剂治疗组（A组）和单纯大剂量甲强龙冲击治疗组（B组）以及常规口服糖皮质激素治疗组（C组），治疗后，A组总有效率显著高于其他两组，同时其不良反应和B组未有差异，并且，A组和B组相较C组不良反应减少，由此证实，大剂量甲强龙联合小剂量免疫抑制剂在突眼患者效果显著提高，值得临床广泛使用。
3放射外照射治疗
其主要对近期软组织炎症与近期出现眼肌功能障碍具有显著效果，而对高血压、糖尿病者存在禁忌症。可单独使用，也可联合糖皮质激素，联合使用能够增加疗效，并且可减少单独放疗病情加重的发生率，以及单用糖皮质激素停药时的复发率。有学者认为，该疗法总有效率达到98.7%，但因在一周内可引起眶部炎症加重，发生率在23.1%，通过联合激素治疗减轻了放射治疗引起的结膜水肿。
4手术治疗
主要包含眼眶减压术、脂肪切除术、眼睑退缩矫正术。罗晓幸[9]对21例甲亢恶性眼突患者在鼻内镜下行框内、下壁部分切除术，有结果可知，术后6个月至1年，眼球突出度减少2～6mm，平均4.85mm，同时视力显著提高，另外，该手术并发症少，可作为治疗甲亢恶性眼突有效方式。脂肪切除术主要针对眼部突出症状较轻的患者，通过切除眶内脂肪从而达到缓解的目的，切口隐蔽，且手术创伤小等优点，能够和眼眶减压术联合使用。另有学者[10]认为使用眼睑退缩手术，在经跟踪术后2年，患者恢复效果均较好，并且手术方式多样，其中，包含上睑肌延长术、Maller肌切除术、下睑缩肌和囊睑筋膜后徙术等。
5中西医结合治疗
中医中认为，其突眼发生和肝功能间存在密切联系。近年来，多数研究报道，治疗本病中医存在较好疗效。有学者[11]将突眼分三类，肝气郁结、气滞血瘀使用清肝明目法;痰火内结使用抑制免疫法，脾虚生痰使用化结散瘀法。丁颖超[12]学者使用清肝明目，补齐滋阴的中药配合西药治疗，轻度突眼有效率达90.9%，重度突眼有效率达75%。廖世煌[13]利用眼消加他巴唑进行治疗，总有效率达到80.6%，可见中西结合治疗的是可行的。徐荣娟[14]总结以往研究，认为甲亢突眼治疗以活动期、非活动期辩治，经分析有效率达到89.2%，相比其他手术治疗更为可靠，并且安全性高。活动期以风毒肝火、上攻眼目型治疗以疏肝泻火。另有学者[15]认为针刺配合他巴唑、甲状腺片治疗，取内关、上天柱、凤池以及太冲。若存在上睑收缩、眼睑闭合不全者加阳白、丝竹空、攒竹。对于畏光和流泪者加天宗穴、三阴交、晴明。
6小结
综上所述，中西医在甲亢突眼方面均获得一定成效，现代医学对该病治疗、诊断和病理方面均有深入研究，但缺乏针对病因的特异有效药物与方式。纵观临床疗效，中药具有成本较低，副作用小等优势，但仍有待加强研究，需要不断寻求新的治疗方式，促使患者康复。
参考文献
[1]郝小波.突出中医特色，彰显眼病中医外治的优势[J].中国中医眼科杂志，2018，28（5）：281-284.
[2]AKUKA，AVIRAM，WATAD，ABDULLA，COMANESHTER，DORON，et al.Systemic sclerosis patients are at higher risk of hyperthyroidism and have a worse survival than those without hyperthyroidism：A nationwide population-based cohort study[J].European journal of clinical investigation.，2019，49（12）：e13177. [3]袁磊，林海玲，丁福万.大剂量甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗甲亢浸润性突眼的临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：152，157.
[4]张闿珍，童绎.透明质酸酶治疗甲状腺机能亢进性恶性突眼症四例报告[J].中华内科杂志，1964，12（11）：1079-1081;1104.
[5]李小利，马涛.甲亢突眼征患者应用雷公藤多甙联合他巴唑与强的松治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（22）：75-76.
[6]TULCHINSKY，MARK，BRILL，A.BERTRAND.Spotlight on the Association of Radioactive Iodine Treatment With Cancer Mortality in Patients With Hyperthyroidism is Keeping the Highest Risk From Antithyroid Drugs in the Blind Spot[J].Clinical nuclear medicine，2019，44（10）：789-791.
[7]王笑雄，王小霞，郭錟，等.醋酸泼尼松+环磷酰胺治疗甲亢合并突眼的临床疗效及血清TRAb、IL-1变化研究[J].临床和实验医学杂志，2021，20（2）：187-190.
[8]张亚萍，赵明利，黄克斌.甲亢眼病大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗疗效及不良反应的临床研究[J].西北国防医学杂志，2012，33（1）：23-25.
[9]罗晓幸，尹昕.鼻内镜下部分切除眶内下壁治疗甲亢恶性突眼[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（18）：805-807.
[10]K.KASAGI，J.KONISHI，Y.IIDA，et al.CHANGES IN THYROID‐STIMULATING AND TSH‐BINDING INHIBITORY ACTIVITIES IN A PATIENT WHO DEVELOPED HYPERTHYROIDISM DUE TO GRAVES' DISEASE FOLLOWING PRIMARY HYPOTHYROIDISM[J].Clinical Endocrinology，1986，25（5）：519-525.
[11]李国炜，温小凤，解发良，等.祛痰化瘀解毒散结法联合疏肝健脾汤治疗肝脾失调、痰瘀互结证甲亢突眼症临床研究[J].陕西中医，2020，41（6）：758-761.
[12]丁颖超.中西医结合方法应用于甲亢病突眼以及甲状腺肿疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（18）：161.
[13]廖世煌，黄仰模，李丽霞.甲眼消合并他巴唑治疗甲状腺机能亢进症突眼的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2000，20（6）：433.
[14]徐蓉娟.徐蓉娟教授辨治毒性弥漫性甲状腺肿浸润性突眼经验介绍[J].新中医，2005，37（4）：21 - 22.
[15]沐榕，陈美爱.针刺为主治疗甲状腺机能亢进稳定期浸润性突眼症的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2000，20（3）：226一227.
博白县人民医院内分泌科 广西玉林 537600