doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.013
　　
　　资料及方法
　　
　　采用芬太尼对剖宫产、子宫切除术、卵巢癌根治术等妇产科手术后965例患者行术后皮下镇痛。临床观察全组患者拟在连续硬模外麻醉下行手术,选择ASA(Ⅰ～Ⅱ)级,年龄17～68岁,其中剖宫产手术581例,子宫切除术283例,卵巢癌等附件切除术131例。全组患者均未肌注术前针,心动过缓者入手术室后静注阿托品0.5～1mg。子宫切除手术在L₁～L₂椎间行硬膜外麻醉穿刺置管。剖宫产手术在L₂～L₃椎间行硬模外麻醉穿刺置管,硬膜外麻醉局麻药以0.5%～1.0%罗哌卡因液。局麻药起效平面固定后,在患者左上臂三角肌处行皮下穿刺埋置单翼留置针,并开始行皮下持续镇痛,镇痛药液配置芬太尼1mg加0.9%生理盐水至100ml,汞速每小时2ml(芬太尼2μg)。手术结束缝合皮肤时吗啡2mg加入生理盐水稀释至10ml,一次性注入硬膜外腔,拔出硬膜外导管。术毕患者送返病房,观察其镇痛效果,同时用监护仪监测BP、P、R、SPO₂,并观察呼吸及有无恶心、呕吐、嗜睡,皮肤瘙痒、尿潴留等情况。
　　
　　结 果
　　
　　硬膜外腔单次注入吗啡2mg加芬太尼1mg作皮下持续泵,镇痛泵时为50小时,每小时芬太尼泵量为2μg,用于妇产科手术后镇痛效果理想,全组患者无痛682例(70.7%),轻微疼痛283例(29.3%),均无中度疼痛及剧烈疼痛出现,也无使用其他止痛药辅助。患者均未出现呼吸抑制现象。但均有不同程度浅睡眠状态,偶有恶心、呕吐发生,静注格拉斯琼后均能好转。术后当天均留置尿管,第2天拔除尿管能自行解小便。已有不同程度皮肤瘙痒症发生,曾有1例出现荨麻疹,并有严重皮肤瘙痒,立即停用芬太尼并肌注本海拉明针1支(10mg)后逐渐消退好转。未出现BP、P、R及SPO₂变化或其他并发症。
　　
　　讨 论
　　
　　 术后患者伤口疼痛,对患者自身的生理、心理、体能恢复干扰较大,特别是在心理上有一种恐惧感。术后镇痛能消除患者在此过程中的顾虑度过难关,从而达到身心顺利康复。而术后镇痛方法现有很多种,为能找到最佳用药方式,并能达到镇痛效果好、用药安全系数高、不良反应和并发症少及镇痛时间可控的目的,本组观察结果显示:硬膜外腔单次注入吗啡2mg加芬太尼1mg皮下持续泵50小时作术后镇痛,镇痛效果理想确切,持续用药量小,能达到两药互补作用,并能避免硬膜外腔持续泵镇痛所致一些并发症(如硬膜外腔感染等)。皮下镇痛优点为单位时间内镇痛泵药量小,对患者局部无明显刺激症状感,安全、可靠、行走携带方便、可取、镇痛效果好,从而使患者能够在术后平稳度过,能减少应激反应并能消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反應,从而促使患者提前顺利康复。