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随着城市建设和交通的高速发展,交通工具种类、数量急剧增加,使严重多发伤病人日益增多,目前已成为临床上常见的急危重症之一。由于多发伤病人具有伤情重、病情急、变化快、处理困难、死亡率高等特点,能否及时、准确、规范、有效地进行急救和护理直接关系到病人的生命和预后。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦具有极其重要的意义。
1 临床资料
1.1一般资料 我院2010年8月～2011年9月院前救治了96例多发伤患者,男56例,女40例,年龄9个月～71岁。致伤原因:交通事故伤72例,坠落伤14例,施工塌方伤8例,其他2例。
1.2诊断标准 多发伤为同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤,且其中至少有一处损伤是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克。[1]
2 救治体会
2.1接诊
接到“120”求救电话后医务人员应指导患者及家属采取必要的急救方法，并迅速赶到现场，快速安全地使伤员脱离危险环境，将伤员转移到通风、安全的地方进行急救。但搬运伤员时动作要轻稳，切忌将伤肢从重物下硬拉出，避免再度损伤或继发性损伤。
2.2 根据病情对症处理
2.2.1 确保气道通畅，充分供氧 呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。根据损伤特点要及时确保气道通畅，维持足够的通气量。昏迷和呕吐者取侧卧位，及时清除口腔及呼吸道的异物、血块、分泌物及呕吐物，并查找呼吸困难的原因。颅脑损伤而有深昏迷及舌后坠的伤员，可牵出后坠的舌，下颌向前拖起；喉部损伤所致呼吸不畅者，可用大号针头作环甲膜穿刺；心搏骤停者在心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分供氧。
2.2.2 迅速建立静脉通道 休克是多发伤患者死亡的主要原因，立即使用留置针建立2-3条静脉通路，补充有效循环血量，使循环血压能够维持基本的组织灌流（收缩压：80-90mmHg）[2]。
2.2.3 控制明显的外出血 最有效的紧急止血法是手指按压出血伤口或肢体近端的主要血管，然后用敷料在伤口处加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血；对出血不止的四肢大血管破裂可应用止血带，用止血带之前可用纱布、毛巾或衣服等衬垫保护受伤皮肤，记录用止血带时间、部位。上肢在上臂中上1/3处，下肢在大腿上1/3处。30分钟～1小时松解一次，每次2～3分钟， 松解止血带时要用力按压出血部位，以防大出血造成休克。
2.2.4 处理创伤性气胸 对张力性气胸伤员，应尽快于伤侧锁骨中线第二肋间插入穿刺针排气减压，能迅速改善危象；对于胸部有创口造成的开放性气胸，应尽快使用无菌敷料垫封闭开放伤口。
2.2.5 伤口处理、骨折固定 伤口内异物不要随意取除；创面中有外露的骨折断端、肌肉、内脏，严禁将其回纳入伤口；有骨折时夹板固定；怀疑有颈椎损伤，应用颈托固定好颈部。
2.2.6 保护好离断肢体 伤员断离的肢体应用无菌包或干净的布包好， 切忌将断肢浸泡在任何液体中。断肢应随同伤员送往医院，以备再植。[3]
2.3快速安全转运
2.3.1 运送条件 保证途中抢救工作不中断。途中应平稳行驶，车速不宜太快，避免突然刹车。
2.3.2 伤员体位 一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤应侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位，减轻呼吸困难；腹部损伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；脊柱骨折的伤员应用配有木板或其它硬物板的担架搬运，取仰卧或俯卧位，搬运时应3～4人一起搬动，保持脊柱相对平直，以防造成继发性脊髓损伤。
2.3.3 严密监护 转运途中严密监测生命体征 ，同时根据某些外伤的特点密切观察。如：胸部外伤观察有无皮下血肿、气管是否偏位、左右胸廓运动是否对称、左右呼吸音有无差别、有无捻发音；颅脑外伤观察其意识状态和变化情况，瞳孔大小和对光反应，有无脑脊液耳漏鼻漏。总之，随车护士应密切配合医生进行全面细致地观察病情，如发现变化及时处理，防止途中患者发生意外。为争取抢救时间，途中与医院电话联系，组织相关科室、人员做好急救准备。
3 护理体会
3.1 争取时间，提高抢救成功率 对于多发伤患者来说时间就是生命，医护人员应争分夺秒，尽量缩短现场急救时间，采取紧急措施后，迅速转运至有手术条件，设备更好的医院。
3.2 做好患者及家屬的心理护理 因遭受突然的意外伤害，患者毫无思想准备，加之各种疼痛，因此常表现出惊慌失措，恐惧不安，又面临着肢体伤残、外貌损伤甚至生命危险，患者在身体上和心理上都承受着严重创伤。患者家属的心情也非常焦急，迫切希望得到及时的治疗，甚至有的家属出现嚎啕大哭的失控行为，这更加剧了患者的恐惧心理。在这种情况下，护士应保持镇定，认真做好患者的心理安慰、耐心解释病情、稳定其情绪、给予安慰性语言，减轻患者的恐惧心理。并以高度的同情心、责任心、熟练的技术得到患者和家属的信任，减轻家属的心理负担，取得他们的理解和支持，使患者积极主动的配合治疗。
3.3 提高护士自身素质 多发伤患者由于伤情重、发展快，需要护士具有良好的专业素质和工作能力，以过硬的专业技术和敏锐的观察力。抢救此类患者要全方位开展工作，要有整体性，多人参加，力求迅速、有效，听从统一指挥。护士要有预见性，主动采取相应措施。这就需要护士努力学习专业知识，苦练各种急救技术，了解急救知识的动态发展，提高自己的整体水平。
参考文献：
[1] 王庸晋.急救护理学[M].上海科学技术出版社.2001,9，219.
[2] 谢菲.失血性休克的研究与治疗进展[J].世界急危重病医学杂志.2007,4（2）：1788-1790.
[3] 周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社.2006.1，93-96.
1 临床资料
1.1一般资料 我院2010年8月～2011年9月院前救治了96例多发伤患者,男56例,女40例,年龄9个月～71岁。致伤原因:交通事故伤72例,坠落伤14例,施工塌方伤8例,其他2例。
1.2诊断标准 多发伤为同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤,且其中至少有一处损伤是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克。[1]
2 救治体会
2.1接诊
接到“120”求救电话后医务人员应指导患者及家属采取必要的急救方法，并迅速赶到现场，快速安全地使伤员脱离危险环境，将伤员转移到通风、安全的地方进行急救。但搬运伤员时动作要轻稳，切忌将伤肢从重物下硬拉出，避免再度损伤或继发性损伤。
2.2 根据病情对症处理
2.2.1 确保气道通畅，充分供氧 呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因。根据损伤特点要及时确保气道通畅，维持足够的通气量。昏迷和呕吐者取侧卧位，及时清除口腔及呼吸道的异物、血块、分泌物及呕吐物，并查找呼吸困难的原因。颅脑损伤而有深昏迷及舌后坠的伤员，可牵出后坠的舌，下颌向前拖起；喉部损伤所致呼吸不畅者，可用大号针头作环甲膜穿刺；心搏骤停者在心肺复苏的同时应尽快做气管插管，以保证呼吸道通畅及充分供氧。
2.2.2 迅速建立静脉通道 休克是多发伤患者死亡的主要原因，立即使用留置针建立2-3条静脉通路，补充有效循环血量，使循环血压能够维持基本的组织灌流（收缩压：80-90mmHg）[2]。
2.2.3 控制明显的外出血 最有效的紧急止血法是手指按压出血伤口或肢体近端的主要血管，然后用敷料在伤口处加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血；对出血不止的四肢大血管破裂可应用止血带，用止血带之前可用纱布、毛巾或衣服等衬垫保护受伤皮肤，记录用止血带时间、部位。上肢在上臂中上1/3处，下肢在大腿上1/3处。30分钟～1小时松解一次，每次2～3分钟， 松解止血带时要用力按压出血部位，以防大出血造成休克。
2.2.4 处理创伤性气胸 对张力性气胸伤员，应尽快于伤侧锁骨中线第二肋间插入穿刺针排气减压，能迅速改善危象；对于胸部有创口造成的开放性气胸，应尽快使用无菌敷料垫封闭开放伤口。
2.2.5 伤口处理、骨折固定 伤口内异物不要随意取除；创面中有外露的骨折断端、肌肉、内脏，严禁将其回纳入伤口；有骨折时夹板固定；怀疑有颈椎损伤，应用颈托固定好颈部。
2.2.6 保护好离断肢体 伤员断离的肢体应用无菌包或干净的布包好， 切忌将断肢浸泡在任何液体中。断肢应随同伤员送往医院，以备再植。[3]
2.3快速安全转运
2.3.1 运送条件 保证途中抢救工作不中断。途中应平稳行驶，车速不宜太快，避免突然刹车。
2.3.2 伤员体位 一般创伤伤员取仰卧位；颅脑伤应侧卧位或头偏向一侧；胸部伤取半卧位，减轻呼吸困难；腹部损伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；脊柱骨折的伤员应用配有木板或其它硬物板的担架搬运，取仰卧或俯卧位，搬运时应3～4人一起搬动，保持脊柱相对平直，以防造成继发性脊髓损伤。
2.3.3 严密监护 转运途中严密监测生命体征 ，同时根据某些外伤的特点密切观察。如：胸部外伤观察有无皮下血肿、气管是否偏位、左右胸廓运动是否对称、左右呼吸音有无差别、有无捻发音；颅脑外伤观察其意识状态和变化情况，瞳孔大小和对光反应，有无脑脊液耳漏鼻漏。总之，随车护士应密切配合医生进行全面细致地观察病情，如发现变化及时处理，防止途中患者发生意外。为争取抢救时间，途中与医院电话联系，组织相关科室、人员做好急救准备。
3 护理体会
3.1 争取时间，提高抢救成功率 对于多发伤患者来说时间就是生命，医护人员应争分夺秒，尽量缩短现场急救时间，采取紧急措施后，迅速转运至有手术条件，设备更好的医院。
3.2 做好患者及家屬的心理护理 因遭受突然的意外伤害，患者毫无思想准备，加之各种疼痛，因此常表现出惊慌失措，恐惧不安，又面临着肢体伤残、外貌损伤甚至生命危险，患者在身体上和心理上都承受着严重创伤。患者家属的心情也非常焦急，迫切希望得到及时的治疗，甚至有的家属出现嚎啕大哭的失控行为，这更加剧了患者的恐惧心理。在这种情况下，护士应保持镇定，认真做好患者的心理安慰、耐心解释病情、稳定其情绪、给予安慰性语言，减轻患者的恐惧心理。并以高度的同情心、责任心、熟练的技术得到患者和家属的信任，减轻家属的心理负担，取得他们的理解和支持，使患者积极主动的配合治疗。
3.3 提高护士自身素质 多发伤患者由于伤情重、发展快，需要护士具有良好的专业素质和工作能力，以过硬的专业技术和敏锐的观察力。抢救此类患者要全方位开展工作，要有整体性，多人参加，力求迅速、有效，听从统一指挥。护士要有预见性，主动采取相应措施。这就需要护士努力学习专业知识，苦练各种急救技术，了解急救知识的动态发展，提高自己的整体水平。
参考文献：
[1] 王庸晋.急救护理学[M].上海科学技术出版社.2001,9，219.
[2] 谢菲.失血性休克的研究与治疗进展[J].世界急危重病医学杂志.2007,4（2）：1788-1790.
[3] 周秀华.急危重症护理学[M].人民卫生出版社.2006.1，93-96.