论文部分内容阅读
中图分类号：R695 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-120-01
气囊导尿管以固定牢靠、方便柔软舒适，置于会阴部清洁之优点而广泛应用于临床。由于气囊导尿管的特殊结构，患者自身状况及护士操作技巧因素，使其在应用过程中出现各类问题，现将我科收治一例“前列腺增生症”患者在应用气囊导尿管过程中致尿道多量出血分析报告如下：
1.病历介绍
患者，王嘻嘻， 男，60岁，住院号0207813，当地农民，因间歇性排尿不畅三年，胃脘部胀痛不适一月，于2011年3月3日来本院门诊行胃镜检查提示“出血性胃炎”肛诊“前列腺Ⅲ大”，以“出血性胃炎并前列腺增生”收住外科入院后给予输液止血抗生素对症治疗，准备择期手术行前列腺摘除，3月5日行彩超腹部检查时提示“前列腺肥大”，“双侧肾积水”为使肾积水不再加重而致肾功能受伤，于下午五时行保留导尿，导尿过程中插入气囊导尿管足够长度后，未见尿液流出，病人自述导尿前自行排尿一次，于是护士误认为系膀胱已排空所致未经详细的检查判断即给于气囊注生理盐水10ml牵拉无脱出后接引流袋于床旁。于第二日晨间查房时，病人自述夜间尿管不畅，下腹胀痛不适，自行排尿较以前更为困难，于是护士协助医师进行尿管是否通常在位的检查判断，从尿管注入生理盐水30ml回抽抽不出所进入的液体，又以点滴的形式接尿管观察尿管前端阻力情况滴入顺利但速度较慢80滴/分左右，滴入生理盐水50ml后病人自诉下腹胀痛难忍，随即行彩超检查提示“膀胱高度充盈，尿管未进入膀胱”，翻悔病房后在医生指导下拔出尿管准备重新插管时，尿道口流出大量鲜红色血液且压力较大由于出血原因不明，盲目用手握紧阴茎根部血流暂时停止，松手后继续出血不止，即使用腔道润滑剂润滑导尿管插入弯头导尿管，尿管重新置入后出血停止，前后出血共约300ml，首次放出尿量900ml.
2.原因分析
2.1 护士操作中判断失误为其主要原因
2.1.1从插入的长度确定尿管到位的判断失误：前列腺增生使前列腺段弯曲，伸长的尿道受压变窄，使尿管不易通过此处进入膀胱且由于我们使用的气囊导尿管质柔软，管径较细，遇到阻力时易于折曲，当插入足够长度无明显阻力仍能继续插入但无尿液流出可能系尿管前端折曲于后尿道所致。
2.1.2以导尿前病人自行排尿造成膀胱内无尿液潴留的判断失误：由于该病人长时间的排尿不畅，致膀胱内残余尿量增加，尿管插入后无尿液流出证明尿管不在膀胱内。
2.1.3护士在尿管是否进入膀胱概念较为模糊的情况下，进行了盲目注水固定，气囊注水后嵌入女的内牵拉未脱出，给操作者造成了气囊在尿道内口的假象，结果气囊压迫尿道黏膜由于较长时间的压迫致缺血坏死，又因老年人血管弹性差，脆性增加，在抽出生理盐水后。拔出尿管时受到挤压的黏膜血管由于突然回缩易于破裂出血且该部血运丰富，故出血量较多。
2.2其它各班护士责任心不强，未能使问题及时发现，及时解决，夜班护士对病人夜间的病情变化即病人感觉尿道不适插入尿管后自行排尿比原来更为困难，夜间多次用力排尿只能排出少量尿液，并且尿袋至第二天仍未见尿液，这些都未引起护士的足够重视，认为是尿管刺激尿道引起，完全没有意识到是由于气囊压迫尿道使其梗阻所致，从而使尿道黏膜受到气囊的长时间压迫。
3.经验教训
3.1护士进行导尿操作时必须确认尿管前端已进入膀胱内方可采取固定措施。尤其气囊导尿管在没有明确在位前更不能盲目的进行注水固定，否则会造成尿道黏膜缺血坏死，血管破裂致尿道大量出血，如遇特殊情况时采取措施确定尿管是否通畅在位。
3.1.1当导尿前病人已自行排尿时应询问病人所排尿量，并采用下腹部叩诊膀胱浊音区范围及观察有无膨胀，大概了解膀胱内尿液潴留量，排除膀胱内尿量过少使液面低于尿管开口。造成尿液不能自尿管排出的错觉。
3.1.2当尿管插入到足够长度仍未见尿液流出时，采用尿管注入生理盐水200ml进行回抽，如果能抽出接近同等量的液体证明尿管进入膀胱，但如果注入时无阻力当回抽又抽不出液体时，说明尿管通畅，但尿管开口可能在尿道内而不在膀胱内或管口有活瓣形成，注意抽吸前先注入少量气体约5ml，以免抽吸过猛这个致尿管前端官腔回缩闭塞而抽不出尿液。
3.1.3在无法确定尿管是否进入膀胱时，进行彩超检查，以便进一步确诊膀胱内尿液充盈情况及尿管是否在位。
3.2护士应熟练掌握导尿操作技术，熟悉前列腺患者的尿道解剖特点及气囊导尿管的使用要领，从而避免不应有的失误出现。
3.2一旦确定尿管不在位时，应予更换导尿管重新插管，防止因膀胱高度充盈加重肾积水或使膀胱失去收缩功能等并发症。因置管不当发生尿道出血时，立即协助医师果断采取有效的措施，尽量让病人的痛苦和损伤降低到最低限度。
3.4因此，我们应重视制度管理，对护士加强培训{1}，掌握插管技术，并做好患者及家属的健康教育指导{2} ，各班护士应加强巡视病房，发现病人不適时及时查找原因，给于解决，原因不明时及时通知值班医生。
参考文献：
1.乔梅 前列腺增生患者导尿后并发尿道出血的护理[J]2005.17（1）：32-62
2.赵豫波 杨龙宝 15例气囊导尿管致医源性尿道损伤的原因及预防[J]创伤外科杂志 2006 8（4）：373
作者简介：窦学娟，1967年生，汉族，籍贯甘肃康乐，大专，主管护师，护士长。
气囊导尿管以固定牢靠、方便柔软舒适，置于会阴部清洁之优点而广泛应用于临床。由于气囊导尿管的特殊结构，患者自身状况及护士操作技巧因素，使其在应用过程中出现各类问题，现将我科收治一例“前列腺增生症”患者在应用气囊导尿管过程中致尿道多量出血分析报告如下：
1.病历介绍
患者，王嘻嘻， 男，60岁，住院号0207813，当地农民，因间歇性排尿不畅三年，胃脘部胀痛不适一月，于2011年3月3日来本院门诊行胃镜检查提示“出血性胃炎”肛诊“前列腺Ⅲ大”，以“出血性胃炎并前列腺增生”收住外科入院后给予输液止血抗生素对症治疗，准备择期手术行前列腺摘除，3月5日行彩超腹部检查时提示“前列腺肥大”，“双侧肾积水”为使肾积水不再加重而致肾功能受伤，于下午五时行保留导尿，导尿过程中插入气囊导尿管足够长度后，未见尿液流出，病人自述导尿前自行排尿一次，于是护士误认为系膀胱已排空所致未经详细的检查判断即给于气囊注生理盐水10ml牵拉无脱出后接引流袋于床旁。于第二日晨间查房时，病人自述夜间尿管不畅，下腹胀痛不适，自行排尿较以前更为困难，于是护士协助医师进行尿管是否通常在位的检查判断，从尿管注入生理盐水30ml回抽抽不出所进入的液体，又以点滴的形式接尿管观察尿管前端阻力情况滴入顺利但速度较慢80滴/分左右，滴入生理盐水50ml后病人自诉下腹胀痛难忍，随即行彩超检查提示“膀胱高度充盈，尿管未进入膀胱”，翻悔病房后在医生指导下拔出尿管准备重新插管时，尿道口流出大量鲜红色血液且压力较大由于出血原因不明，盲目用手握紧阴茎根部血流暂时停止，松手后继续出血不止，即使用腔道润滑剂润滑导尿管插入弯头导尿管，尿管重新置入后出血停止，前后出血共约300ml，首次放出尿量900ml.
2.原因分析
2.1 护士操作中判断失误为其主要原因
2.1.1从插入的长度确定尿管到位的判断失误：前列腺增生使前列腺段弯曲，伸长的尿道受压变窄，使尿管不易通过此处进入膀胱且由于我们使用的气囊导尿管质柔软，管径较细，遇到阻力时易于折曲，当插入足够长度无明显阻力仍能继续插入但无尿液流出可能系尿管前端折曲于后尿道所致。
2.1.2以导尿前病人自行排尿造成膀胱内无尿液潴留的判断失误：由于该病人长时间的排尿不畅，致膀胱内残余尿量增加，尿管插入后无尿液流出证明尿管不在膀胱内。
2.1.3护士在尿管是否进入膀胱概念较为模糊的情况下，进行了盲目注水固定，气囊注水后嵌入女的内牵拉未脱出，给操作者造成了气囊在尿道内口的假象，结果气囊压迫尿道黏膜由于较长时间的压迫致缺血坏死，又因老年人血管弹性差，脆性增加，在抽出生理盐水后。拔出尿管时受到挤压的黏膜血管由于突然回缩易于破裂出血且该部血运丰富，故出血量较多。
2.2其它各班护士责任心不强，未能使问题及时发现，及时解决，夜班护士对病人夜间的病情变化即病人感觉尿道不适插入尿管后自行排尿比原来更为困难，夜间多次用力排尿只能排出少量尿液，并且尿袋至第二天仍未见尿液，这些都未引起护士的足够重视，认为是尿管刺激尿道引起，完全没有意识到是由于气囊压迫尿道使其梗阻所致，从而使尿道黏膜受到气囊的长时间压迫。
3.经验教训
3.1护士进行导尿操作时必须确认尿管前端已进入膀胱内方可采取固定措施。尤其气囊导尿管在没有明确在位前更不能盲目的进行注水固定，否则会造成尿道黏膜缺血坏死，血管破裂致尿道大量出血，如遇特殊情况时采取措施确定尿管是否通畅在位。
3.1.1当导尿前病人已自行排尿时应询问病人所排尿量，并采用下腹部叩诊膀胱浊音区范围及观察有无膨胀，大概了解膀胱内尿液潴留量，排除膀胱内尿量过少使液面低于尿管开口。造成尿液不能自尿管排出的错觉。
3.1.2当尿管插入到足够长度仍未见尿液流出时，采用尿管注入生理盐水200ml进行回抽，如果能抽出接近同等量的液体证明尿管进入膀胱，但如果注入时无阻力当回抽又抽不出液体时，说明尿管通畅，但尿管开口可能在尿道内而不在膀胱内或管口有活瓣形成，注意抽吸前先注入少量气体约5ml，以免抽吸过猛这个致尿管前端官腔回缩闭塞而抽不出尿液。
3.1.3在无法确定尿管是否进入膀胱时，进行彩超检查，以便进一步确诊膀胱内尿液充盈情况及尿管是否在位。
3.2护士应熟练掌握导尿操作技术，熟悉前列腺患者的尿道解剖特点及气囊导尿管的使用要领，从而避免不应有的失误出现。
3.2一旦确定尿管不在位时，应予更换导尿管重新插管，防止因膀胱高度充盈加重肾积水或使膀胱失去收缩功能等并发症。因置管不当发生尿道出血时，立即协助医师果断采取有效的措施，尽量让病人的痛苦和损伤降低到最低限度。
3.4因此，我们应重视制度管理，对护士加强培训{1}，掌握插管技术，并做好患者及家属的健康教育指导{2} ，各班护士应加强巡视病房，发现病人不適时及时查找原因，给于解决，原因不明时及时通知值班医生。
参考文献：
1.乔梅 前列腺增生患者导尿后并发尿道出血的护理[J]2005.17（1）：32-62
2.赵豫波 杨龙宝 15例气囊导尿管致医源性尿道损伤的原因及预防[J]创伤外科杂志 2006 8（4）：373
作者简介：窦学娟，1967年生，汉族，籍贯甘肃康乐，大专，主管护师，护士长。