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【摘 要】目的：探讨胆汁回输的方法及临床意义。方法：将不宜手术的老年胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）后引流出的胆汁进行自体回输。结果：患者腹胀明显减轻，电解质保持平衡，改善患者全身情况，提高患者的生命质量。结论：自体胆汁回输可提高胆道外引流病人的生活质量，利于维持机体电解质平衡，促使消化吸收，提高患者的生存质量，降低病死率和术后并发症发生率。
【关键词】胆汁回输；护理
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）易引起胆汁丢失，从而导致患者体内电解质失衡及消化不良[1]。采用自体胆汁回输可避免长时间的胆汁流失所导致的水电紊乱和消化不良，且有加强自身利胆作用，促进食欲和消化功能，利于患者康复[2]。我科对2013年1月至12月收治的12例患者进行了自体胆汁回输，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者12例，均实施经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），年龄最小65岁，最大80岁，平均72岁，住院天数10～15d，每天胆汁引流量在800～1500ml。
1.2 方法 采用滴注形式，每天把引流袋中的胆汁及时更换，（根据胆汁引流的量）用无菌剪刀剪断靠引流袋根部的引流管，洗净双手后用0.5%碘伏进行剪断部位的消毒，连接上一次性输血器，将引流袋倒挂于输液架上，形成一密闭的输血装置，回输给患者。在回输过程要观察患者是否出现腹胀、腹痛、呕吐等临床症状。
2 结果
12例患者回输前K+、Na+、Cl-均低，患者食欲下降，腹胀明显，精神疲倦，无力多动，不配合治疗及护理，经口服及静脉补钾补钠后仍效果不明显，胆汁回输后5d电解质发生显著变化，回输后电解质得到恢复，K+、Na+、Cl-均接近于正常，患者感觉腹胀明显减轻，能下床活动，精神面貌也发生变化，能主动积极配合治疗，心理状态明显好转。
3 讨论
3.1 胆汁回输的必要性 胆汁是机体内重要的消化液，一旦大量流失，将导致人体消化不良，电解质平衡紊乱等症状，因此，在经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）后引流出的胆汁进行自体回输对患者的康复有着重要的影响。胆汁回输可保护肠黏膜屏障，避免体液、电解质和消化液等大量丢失，另外， 胆汁回输又促进肝细胞分泌作用， 同时补充制造的原料， 促进胆汁的分泌[3]。
3.2 胆汁回输的时效性 有研究表明，术后3～5天，肠道恢复，胆汁清亮、无渣、无浑浊、无臭味、无发热，胆汁引流后每6～8小时收集回输（一般不超过12小时），回输距胆汁引流的时间越短， 效果越好，从而确保胆汁回输的作用[4]。
3.3 胆汁回输的注意事项 胆汁回输易引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等一系列并发症[5]。所以在回输时要保持“三度”：浓度、速度及温度。浓度对并发症的产生无绝对相关性，胆汁粘稠时可加适量生理盐水，加温稀释后便可顺利注入，可避免因胆汁刺激引起的不适。回输胆汁宜在餐后1小时左右进行，开始滴速30滴左右，患者诉无不适，可加快滴速，80滴/分，如患者出现腹胀不适暂停或减慢速度。自体胆汁回输，温度适宜，（如在冬天环境温度较低，可使用加热器加热至37度输入）如患者引流出胆汁出现絮状物等现象污染，暂停输入[6]。自体胆汁回输，是一种主动、安全、有效、廉价和低并发症的途径，配合肠内营养支持，在临床上有很好的应用价值[7]。输注期间观察患者引流胆汁的颜色、性状，如患者出现发热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，应及时调整输注速度，严重者停止输注，取胆汁送检[8-10]。待症状、体征消退时再回输。如症状加重应停止输注。
自体胆汁回输，胆汁成分无任何改变并在体内得到充分的利用，有利于保持机体电解质平衡和促使营养物质的消化和吸收，提高胆道外引流病人的生活质量，降低手术病死率和术后并发症发生率。
参考文献
[1]茹晓兰，陈桂婵，钟敏华，等.经鼻肠营养管胆汁回输与经空肠胆汁回输的护理重点对比研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2011，5（1）：78-80.
[2]冯志芳.胆肠吻合术后经鼻空肠管胆汁回输及肠内营养的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3523.
[3]马兴涛，张蜀豫，李丽，等.肝门部胆管癌术前胆汁回输的效果评估及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（22）：38-41.
[4]张宏.腹部术后肠内营养联合胆汁回输患者的护理[J].中外健康文摘，2011，8（32）：187-188.
[5]方枫，李丽娜.胆汁自体回输的方法与护理[J].中外医疗，2011， 30（8）：163.
[6]李焕联.10例自体胆汁回输病人的效果及护理体会[J].保健医学研究与实践，2012，9（4）：89，91.
[7]张治梅，顾雪琴.胆汁回输在胆道手术患者中的应用和护理[J].中国医药指南，2014，（6）：221-222.
[8]陈燕，袁小丽，张炜华，等.胆道术后经双腔T管行胆汁回输及肠内营养的护理[J].当代护士（专科版），2010，（9）：59-60.
[9]杨枋，许国宝，朱铁雨，等.自体胆汁回输在老年人胆道手术后的应用[J].微创医学，2011，6（2）：132-133.
[10]刘小红，邱九莲，周祝英，等.20例胆道术后胆汁回输的临床护理探讨[J].健康必读（下旬刊），2012，（11）：103.
【关键词】胆汁回输；护理
经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）易引起胆汁丢失，从而导致患者体内电解质失衡及消化不良[1]。采用自体胆汁回输可避免长时间的胆汁流失所导致的水电紊乱和消化不良，且有加强自身利胆作用，促进食欲和消化功能，利于患者康复[2]。我科对2013年1月至12月收治的12例患者进行了自体胆汁回输，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者12例，均实施经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），年龄最小65岁，最大80岁，平均72岁，住院天数10～15d，每天胆汁引流量在800～1500ml。
1.2 方法 采用滴注形式，每天把引流袋中的胆汁及时更换，（根据胆汁引流的量）用无菌剪刀剪断靠引流袋根部的引流管，洗净双手后用0.5%碘伏进行剪断部位的消毒，连接上一次性输血器，将引流袋倒挂于输液架上，形成一密闭的输血装置，回输给患者。在回输过程要观察患者是否出现腹胀、腹痛、呕吐等临床症状。
2 结果
12例患者回输前K+、Na+、Cl-均低，患者食欲下降，腹胀明显，精神疲倦，无力多动，不配合治疗及护理，经口服及静脉补钾补钠后仍效果不明显，胆汁回输后5d电解质发生显著变化，回输后电解质得到恢复，K+、Na+、Cl-均接近于正常，患者感觉腹胀明显减轻，能下床活动，精神面貌也发生变化，能主动积极配合治疗，心理状态明显好转。
3 讨论
3.1 胆汁回输的必要性 胆汁是机体内重要的消化液，一旦大量流失，将导致人体消化不良，电解质平衡紊乱等症状，因此，在经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）后引流出的胆汁进行自体回输对患者的康复有着重要的影响。胆汁回输可保护肠黏膜屏障，避免体液、电解质和消化液等大量丢失，另外， 胆汁回输又促进肝细胞分泌作用， 同时补充制造的原料， 促进胆汁的分泌[3]。
3.2 胆汁回输的时效性 有研究表明，术后3～5天，肠道恢复，胆汁清亮、无渣、无浑浊、无臭味、无发热，胆汁引流后每6～8小时收集回输（一般不超过12小时），回输距胆汁引流的时间越短， 效果越好，从而确保胆汁回输的作用[4]。
3.3 胆汁回输的注意事项 胆汁回输易引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等一系列并发症[5]。所以在回输时要保持“三度”：浓度、速度及温度。浓度对并发症的产生无绝对相关性，胆汁粘稠时可加适量生理盐水，加温稀释后便可顺利注入，可避免因胆汁刺激引起的不适。回输胆汁宜在餐后1小时左右进行，开始滴速30滴左右，患者诉无不适，可加快滴速，80滴/分，如患者出现腹胀不适暂停或减慢速度。自体胆汁回输，温度适宜，（如在冬天环境温度较低，可使用加热器加热至37度输入）如患者引流出胆汁出现絮状物等现象污染，暂停输入[6]。自体胆汁回输，是一种主动、安全、有效、廉价和低并发症的途径，配合肠内营养支持，在临床上有很好的应用价值[7]。输注期间观察患者引流胆汁的颜色、性状，如患者出现发热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，应及时调整输注速度，严重者停止输注，取胆汁送检[8-10]。待症状、体征消退时再回输。如症状加重应停止输注。
自体胆汁回输，胆汁成分无任何改变并在体内得到充分的利用，有利于保持机体电解质平衡和促使营养物质的消化和吸收，提高胆道外引流病人的生活质量，降低手术病死率和术后并发症发生率。
参考文献
[1]茹晓兰，陈桂婵，钟敏华，等.经鼻肠营养管胆汁回输与经空肠胆汁回输的护理重点对比研究[J].中华普通外科学文献（电子版），2011，5（1）：78-80.
[2]冯志芳.胆肠吻合术后经鼻空肠管胆汁回输及肠内营养的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3523.
[3]马兴涛，张蜀豫，李丽，等.肝门部胆管癌术前胆汁回输的效果评估及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（22）：38-41.
[4]张宏.腹部术后肠内营养联合胆汁回输患者的护理[J].中外健康文摘，2011，8（32）：187-188.
[5]方枫，李丽娜.胆汁自体回输的方法与护理[J].中外医疗，2011， 30（8）：163.
[6]李焕联.10例自体胆汁回输病人的效果及护理体会[J].保健医学研究与实践，2012，9（4）：89，91.
[7]张治梅，顾雪琴.胆汁回输在胆道手术患者中的应用和护理[J].中国医药指南，2014，（6）：221-222.
[8]陈燕，袁小丽，张炜华，等.胆道术后经双腔T管行胆汁回输及肠内营养的护理[J].当代护士（专科版），2010，（9）：59-60.
[9]杨枋，许国宝，朱铁雨，等.自体胆汁回输在老年人胆道手术后的应用[J].微创医学，2011，6（2）：132-133.
[10]刘小红，邱九莲，周祝英，等.20例胆道术后胆汁回输的临床护理探讨[J].健康必读（下旬刊），2012，（11）：103.