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【摘 要】 目的：对环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理体会加以总结，为临床护理工作提供参考。方法：本研究共纳入2013年7月-2014年6月来院接受环形外固定架治疗的胫腓骨远端骨折患者58例，随机分为观察组与对照组各29例，对照组予以一般性护理，观察组在对照组基础上进一步强化术后护理，比较两组的术后恢复情况。结果：与对照组相比，观察组的骨折愈合不良、骨头坏死以及感染率均有显著下降，组间对比差异明显（P<0.05）。结论：胫腓骨远端骨折患者在接受环形外固定架治疗后，采取针对性术后护理有利于促进患者的病情康复，避免术后感染或骨头坏死等发生，可推广使用。
【关键词】 环形外固定架 胫腓骨远端骨折 术后护理
胫腓骨远端斜形骨折与螺旋形骨折，是临床实践中较为常见的骨折类型，二者均为不稳定性骨折。由于骨折部位大多位于胫腓骨远端1/3处，骨折部位的软组织覆盖面较少，且血供不足，容易在治疗过程中出现骨折愈合与软组织愈合不良等问题，包括骨折移位、软组织损伤等。本文选取58例胫腓骨远端骨折后接受环形外固定架治疗的患者进行研究，在强化术后护理后取得满意效果，具体内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年7月-2014年6月来院接受环形外固定架治疗的胫腓骨远端骨折患者58例，作为本次的研究对象。按照完全随机分组方法将其分为观察组与对照组各29例，观察组中男性16例，女性13例，患者年龄26-64岁，平均年龄（42.08±5.38）岁，骨折原因：高处坠落伤13例，跌倒伤7例，交通事故伤9例；对照组患者中男性14例，女性15例，患者年龄27-64岁，平均年龄（43.52±6.42）岁，骨折原因：高处坠落伤15例，跌倒伤8例，交通事故伤6例。对两组患者的年齡、性别及骨折原因等一般资料进行统计学分析，均未发现存在显著差异（P均>0.05），二者可进行观察比较。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
术前由专业人员进行外固定架组装，在组装过程中注意在骨折线的近端与远端预留1-2 个环[1]，所有患者均在X线机下进行手术。骨折远端利用2mm钢针穿过骨骼，骨折近端操作同上，二者钢针交叉后拉张，并在金属环上予以固定。X线机观察骨折复位满意后，在与骨折线垂直部位穿过橄榄针并拉紧，确保骨折端接触良好、紧密。
1.2.2 护理方法
对照组患者在术后予以一般性护理，包括术后心理护理，维持室内环境优良，并定期协助患者进行体位转换。观察组在对照组护理基础上予以针对性术后护理，主要包括：①维持针孔周围干燥，若针孔无渗出情况可适当暴露，定期采用0.5%碘伏对针孔部位进行消毒；②指导患者在术后带架时的正确功能锻炼方法，并告知其如何进行支架调整，在每次功能锻炼结束后应使其处于平卧体位，适当提高患肢以维持针孔引流通畅，避免静脉回流不畅而出现肿大；③术后及时进行早期锻炼，在负重时可酌情使骨折端发生一定程度的轴向微动，以为骨折愈合提供良好条件，一般情况下可在术后1个月进行下地负重活动。
1.3 观察指标
观察两组患者的术后恢复情况，包括发生感染、骨折愈合不良或骨头坏死等症状。
1.4 统计学方法
本组中所有数据采用SPSS17.0进行分析与处理，计数资料采用构成比（%）表示，组间行卡方检验；计量资料行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组患者的骨折愈合不良、骨头坏死以及感染率均有显著下降，组间对比差异明显（P<0.05），详情如下表1所示。
3 讨论
临床解剖学研究显示，胫骨远端的髓腔相对更大，若发生骨折并接受髓内钉固定治疗后，容易在恢复过程中出现成角畸形[1-2]，导致骨折端固定不良而出现愈合不佳等情况，加之胫骨远端骨骼的表面软组织相对更少，在接受切开复位内固定等相关手术治疗后，往往容易出现皮肤组织感染等并发症。环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折有利于对成角畸形的矫正，手术操作对于骨折端的损伤几乎可忽略不计，如此能够以最小损伤而达到较良好稳定性。
但在术后由于患者对愈合情况的担心，会产生焦虑情绪，加上患者对于环形外固定架的术后功效与使用方法不甚了解[3]，容易由于使用不当而出现骨折愈合不良或感染等并发症，影响术后恢复。故而在环形外固定架手术治疗后需进一步强化术后护理。本组研究结果显示，与接受一般护理的对照组相比，观察组患者在接受针对性的术后护理后，其发生骨折愈合不良、骨头坏死以及感染的几率依次为3.45%、0、3.45%，均有显著下降，组间差异具统计学意义（P<0.05）。该结果与林烘峰等[4]的研究结果相一致，证实了术后护理在环形外固定架手术治疗中的临床价值。
需要注意的是，术后护理应以针孔部位的皮肤护理、心理护理以及早期的功能锻炼为主，确保针孔部位皮肤干燥、清洁，维持患者心理健康，并指导其正确使用外固定架，及早进行功能锻炼等，若发现针孔部位存在渗出物，可采用抗生素类药膏予以涂抹[5]，以避免感染发生率。
综上所述，在胫骨远端骨折患者接受环形外固定术治疗后加强术后护理，有利于促进患者的病情康复，在临床护理工作中需引起重视。
参考文献
[1]荆丽.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理效果观察[J].中国医药指南，2012，34（23）：305-306.
[2]符宝芳，张丽春，刘思，等.环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折28例术后护理体会[J].中国民族民间医药，2014，09（12）：127.
[3]李陵嘉.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗分析[J].中国医药科学，2014，17（15）：153-154+168.
[4]林烘峰，唐扬伟，梁志建，等.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的分析[J].中国医药指南，2013，35（23）：454-455.
【关键词】 环形外固定架 胫腓骨远端骨折 术后护理
胫腓骨远端斜形骨折与螺旋形骨折，是临床实践中较为常见的骨折类型，二者均为不稳定性骨折。由于骨折部位大多位于胫腓骨远端1/3处，骨折部位的软组织覆盖面较少，且血供不足，容易在治疗过程中出现骨折愈合与软组织愈合不良等问题，包括骨折移位、软组织损伤等。本文选取58例胫腓骨远端骨折后接受环形外固定架治疗的患者进行研究，在强化术后护理后取得满意效果，具体内容整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年7月-2014年6月来院接受环形外固定架治疗的胫腓骨远端骨折患者58例，作为本次的研究对象。按照完全随机分组方法将其分为观察组与对照组各29例，观察组中男性16例，女性13例，患者年龄26-64岁，平均年龄（42.08±5.38）岁，骨折原因：高处坠落伤13例，跌倒伤7例，交通事故伤9例；对照组患者中男性14例，女性15例，患者年龄27-64岁，平均年龄（43.52±6.42）岁，骨折原因：高处坠落伤15例，跌倒伤8例，交通事故伤6例。对两组患者的年齡、性别及骨折原因等一般资料进行统计学分析，均未发现存在显著差异（P均>0.05），二者可进行观察比较。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
术前由专业人员进行外固定架组装，在组装过程中注意在骨折线的近端与远端预留1-2 个环[1]，所有患者均在X线机下进行手术。骨折远端利用2mm钢针穿过骨骼，骨折近端操作同上，二者钢针交叉后拉张，并在金属环上予以固定。X线机观察骨折复位满意后，在与骨折线垂直部位穿过橄榄针并拉紧，确保骨折端接触良好、紧密。
1.2.2 护理方法
对照组患者在术后予以一般性护理，包括术后心理护理，维持室内环境优良，并定期协助患者进行体位转换。观察组在对照组护理基础上予以针对性术后护理，主要包括：①维持针孔周围干燥，若针孔无渗出情况可适当暴露，定期采用0.5%碘伏对针孔部位进行消毒；②指导患者在术后带架时的正确功能锻炼方法，并告知其如何进行支架调整，在每次功能锻炼结束后应使其处于平卧体位，适当提高患肢以维持针孔引流通畅，避免静脉回流不畅而出现肿大；③术后及时进行早期锻炼，在负重时可酌情使骨折端发生一定程度的轴向微动，以为骨折愈合提供良好条件，一般情况下可在术后1个月进行下地负重活动。
1.3 观察指标
观察两组患者的术后恢复情况，包括发生感染、骨折愈合不良或骨头坏死等症状。
1.4 统计学方法
本组中所有数据采用SPSS17.0进行分析与处理，计数资料采用构成比（%）表示，组间行卡方检验；计量资料行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组患者的骨折愈合不良、骨头坏死以及感染率均有显著下降，组间对比差异明显（P<0.05），详情如下表1所示。
3 讨论
临床解剖学研究显示，胫骨远端的髓腔相对更大，若发生骨折并接受髓内钉固定治疗后，容易在恢复过程中出现成角畸形[1-2]，导致骨折端固定不良而出现愈合不佳等情况，加之胫骨远端骨骼的表面软组织相对更少，在接受切开复位内固定等相关手术治疗后，往往容易出现皮肤组织感染等并发症。环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折有利于对成角畸形的矫正，手术操作对于骨折端的损伤几乎可忽略不计，如此能够以最小损伤而达到较良好稳定性。
但在术后由于患者对愈合情况的担心，会产生焦虑情绪，加上患者对于环形外固定架的术后功效与使用方法不甚了解[3]，容易由于使用不当而出现骨折愈合不良或感染等并发症，影响术后恢复。故而在环形外固定架手术治疗后需进一步强化术后护理。本组研究结果显示，与接受一般护理的对照组相比，观察组患者在接受针对性的术后护理后，其发生骨折愈合不良、骨头坏死以及感染的几率依次为3.45%、0、3.45%，均有显著下降，组间差异具统计学意义（P<0.05）。该结果与林烘峰等[4]的研究结果相一致，证实了术后护理在环形外固定架手术治疗中的临床价值。
需要注意的是，术后护理应以针孔部位的皮肤护理、心理护理以及早期的功能锻炼为主，确保针孔部位皮肤干燥、清洁，维持患者心理健康，并指导其正确使用外固定架，及早进行功能锻炼等，若发现针孔部位存在渗出物，可采用抗生素类药膏予以涂抹[5]，以避免感染发生率。
综上所述，在胫骨远端骨折患者接受环形外固定术治疗后加强术后护理，有利于促进患者的病情康复，在临床护理工作中需引起重视。
参考文献
[1]荆丽.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理效果观察[J].中国医药指南，2012，34（23）：305-306.
[2]符宝芳，张丽春，刘思，等.环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折28例术后护理体会[J].中国民族民间医药，2014，09（12）：127.
[3]李陵嘉.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗分析[J].中国医药科学，2014，17（15）：153-154+168.
[4]林烘峰，唐扬伟，梁志建，等.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的分析[J].中国医药指南，2013，35（23）：454-455.