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资料与方法
2005年1月～2008年12月完成子宫肌瘤手术540例,年龄26～70岁,平均46岁,均诊断为子宫肌瘤,有手术指证,要求手术治疗。子宫大小如孕8～24周,其中有腹部手术史108例(20%)。
手术方式:经腹全子宫切除术(TAH)266例,阴式全子宫切除术(TVH)150例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术44(LAVH)例,经腹次全子宫切除术16例,经腹子宫肌瘤剔除术74例。
手术方法:以子宫全切除术为例,TAH组60例,TVH组38例,LAVH组22例。TAH为传统手术。TVH组常规手术方法参照文献,并有所改进:处理子宫动静脉后,用钩形钳将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管勾住,向下牵引以便有效钳夹、切断、缝扎。大小<孕10周的子宫可直接取出,>孕10周的子宫可采用将子宫对半切开、子宫分块切除、肌瘤剔除等缩小子宫体积的方法取出子宫。LAVH组取膀胱截石位,置举宫器,脐部为第一穿刺孔,形成人工气腹,放置镜头,分别于左右下腹及中下腹行2、3、4个穿刺孔进腹,双极电凝两侧子宫圆韧带,卵巢固有韧带、输卵管及其系膜或骨盆漏斗韧带(视是否切除附件而定),切断。剪开膀胱腹膜返折,向下、向外分离膀胱至穹窿处,自此步骤后转为阴式子宫切除,阴道残端缝合后再次探查盆腹腔无异常,手术结束。三组手术指征、子宫大小及既往手术史情况无明显差异。
结 果
三组术中、术后情况比较:术中出血、手术时间、术后排气时间、术后病率及住院时间比较,见表1。
随访结果:术后随访3个月～3年,开腹组肠梗阻1例,膀胱损伤1例,宫颈残端癌1例(次全子宫切除术后2年),伤口二期愈合18例,下肢静脉血栓形成2例,阴式组尿潴留2例,盆腔脓肿1例,腹腔镜组未见合并症。
讨 论
本组资料提示,作为基层工作者,应重视妇女病普查工作。
全子宫切除术途径的选择:因子宫肌瘤行全子宫切除术有多种方式可以选择,但应根据患者生理状况、医院设备、术者技术水平、麻醉设备等综合因素决定。
TAH为全子宫切除术的传统的基本的手术方式,适用于所有需行全子宫切除术的患者,尤其子宫过大、盆腔粘连严重、怀疑恶变、手术难度大的病例,也是失败者的最后选择。但缺点是对患者腹部创伤大,腹腔干扰多,术后恢复慢,且有盆底松弛、尿频、张力性尿失禁及不同程度影响性生活等缺点。
TVH是目前认为最微创、最符合循证医学原则的术式。术后腹部不留瘢痕,若合并阴道前后壁膨出或陈旧性会阴裂伤,均可同时手术治疗,较少发生腹膜损伤、肠粘连、肠梗阻等。本研究表明,TVH具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短等优点,但也有手术视野小、部位深、暴露不良等缺点。TVH的禁忌证包括盆腔粘连、子宫过大(>12周)、合并子宫内膜异位症、盆腔恶性病变等。随着技术的发展,特别是手术器械ligure的使用,可以闭合7mm以内的血管、韧带和组织束,无需切开和缝合,其热辐射和副损伤极小,不出现或极少出现组织粘连和焦痂,使得盆腔手术史不再是TVH的绝对禁忌证,子宫增大如孕14～20周也能通过阴道顺利切除。
LAVH具有微创手术的优点,同时手术视野大,可以很好识别输尿管等组织,且术后疼痛轻,恢复快。但要求手术医师具有丰富的开腹经验,熟练掌握手术器械的使用和操作等。我院由于腹腔镜手术器械所限,仅行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。LAVH既有开腹手术的清晰视野,又可避免阴式手术不能了解腹腔情况的弊端。后半部分采用传统的阴式子宫切除术,给初学者减轻了思想压力,减少了热损伤对输尿管、膀胱及直肠的损伤。
本组资料显示,开腹手术仍是治疗子宫肌瘤的常规手术模式。随着手术技巧的提高,只要严格掌握手术适应证,TVH与LAVH值得临床推广使用。
参考文献
1 冷金花,郎景和.三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究.中华妇产科学杂志,2004,39:315-318.
2 汪桂兰,陈颖,史玉琴.阴式子宫全切术158例分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:448.
3 柯小宁,康山,段丽红.腹腔镜子宫切除术2种术式比较.中国微创外科杂志,2005,5:805-806.
2005年1月～2008年12月完成子宫肌瘤手术540例,年龄26～70岁,平均46岁,均诊断为子宫肌瘤,有手术指证,要求手术治疗。子宫大小如孕8～24周,其中有腹部手术史108例(20%)。
手术方式:经腹全子宫切除术(TAH)266例,阴式全子宫切除术(TVH)150例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术44(LAVH)例,经腹次全子宫切除术16例,经腹子宫肌瘤剔除术74例。
手术方法:以子宫全切除术为例,TAH组60例,TVH组38例,LAVH组22例。TAH为传统手术。TVH组常规手术方法参照文献,并有所改进:处理子宫动静脉后,用钩形钳将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管勾住,向下牵引以便有效钳夹、切断、缝扎。大小<孕10周的子宫可直接取出,>孕10周的子宫可采用将子宫对半切开、子宫分块切除、肌瘤剔除等缩小子宫体积的方法取出子宫。LAVH组取膀胱截石位,置举宫器,脐部为第一穿刺孔,形成人工气腹,放置镜头,分别于左右下腹及中下腹行2、3、4个穿刺孔进腹,双极电凝两侧子宫圆韧带,卵巢固有韧带、输卵管及其系膜或骨盆漏斗韧带(视是否切除附件而定),切断。剪开膀胱腹膜返折,向下、向外分离膀胱至穹窿处,自此步骤后转为阴式子宫切除,阴道残端缝合后再次探查盆腹腔无异常,手术结束。三组手术指征、子宫大小及既往手术史情况无明显差异。
结 果
三组术中、术后情况比较:术中出血、手术时间、术后排气时间、术后病率及住院时间比较,见表1。
随访结果:术后随访3个月～3年,开腹组肠梗阻1例,膀胱损伤1例,宫颈残端癌1例(次全子宫切除术后2年),伤口二期愈合18例,下肢静脉血栓形成2例,阴式组尿潴留2例,盆腔脓肿1例,腹腔镜组未见合并症。
讨 论
本组资料提示,作为基层工作者,应重视妇女病普查工作。
全子宫切除术途径的选择:因子宫肌瘤行全子宫切除术有多种方式可以选择,但应根据患者生理状况、医院设备、术者技术水平、麻醉设备等综合因素决定。
TAH为全子宫切除术的传统的基本的手术方式,适用于所有需行全子宫切除术的患者,尤其子宫过大、盆腔粘连严重、怀疑恶变、手术难度大的病例,也是失败者的最后选择。但缺点是对患者腹部创伤大,腹腔干扰多,术后恢复慢,且有盆底松弛、尿频、张力性尿失禁及不同程度影响性生活等缺点。
TVH是目前认为最微创、最符合循证医学原则的术式。术后腹部不留瘢痕,若合并阴道前后壁膨出或陈旧性会阴裂伤,均可同时手术治疗,较少发生腹膜损伤、肠粘连、肠梗阻等。本研究表明,TVH具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短等优点,但也有手术视野小、部位深、暴露不良等缺点。TVH的禁忌证包括盆腔粘连、子宫过大(>12周)、合并子宫内膜异位症、盆腔恶性病变等。随着技术的发展,特别是手术器械ligure的使用,可以闭合7mm以内的血管、韧带和组织束,无需切开和缝合,其热辐射和副损伤极小,不出现或极少出现组织粘连和焦痂,使得盆腔手术史不再是TVH的绝对禁忌证,子宫增大如孕14～20周也能通过阴道顺利切除。
LAVH具有微创手术的优点,同时手术视野大,可以很好识别输尿管等组织,且术后疼痛轻,恢复快。但要求手术医师具有丰富的开腹经验,熟练掌握手术器械的使用和操作等。我院由于腹腔镜手术器械所限,仅行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。LAVH既有开腹手术的清晰视野,又可避免阴式手术不能了解腹腔情况的弊端。后半部分采用传统的阴式子宫切除术,给初学者减轻了思想压力,减少了热损伤对输尿管、膀胱及直肠的损伤。
本组资料显示,开腹手术仍是治疗子宫肌瘤的常规手术模式。随着手术技巧的提高,只要严格掌握手术适应证,TVH与LAVH值得临床推广使用。
参考文献
1 冷金花,郎景和.三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究.中华妇产科学杂志,2004,39:315-318.
2 汪桂兰,陈颖,史玉琴.阴式子宫全切术158例分析.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:448.
3 柯小宁,康山,段丽红.腹腔镜子宫切除术2种术式比较.中国微创外科杂志,2005,5:805-806.