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[摘要] 基于目前我国教学模式及临床见习环境,我们在普通外科教学中试用逆向法教学方式,目的在于探讨符合我国国情,又易被师生接受,弥补传统临床教学之不足,同时,有益于提高临床思维能力的培养,有利于学生知识能力的专业化,能真正做到活学活用。
[关键词] 普通外科教学 逆向法教学 临床见习
临床见习是医学生从基础到临床、从理论到实践、从学校到社会的一个必不可少的过渡阶段,也是医学院校开展素质教育的一个最关键的环节。此阶段,医学生已有一定的基础与临床理论知识,但缺乏运用所学知识为病人诊治的能力。如何提高医学生运用所学知识的能力,是临床教学面临的一个课题。
1 实验方法
1.1实验对象及分组
实验对象为医学专业1999级和2000级各6个班,共12个班402人,每个年级按班随机分2组各3个班,分组后为1999级对照组96人、实验组108人;2000级对照组101人、实验组97人。理论课采用按年级大班集中授课,课间实习采用小班授课,对照组采用传统教学法,实验组采用逆向教学法。
1.2教学方法
1.2.1传统教学法为“以病人为教具”的床旁式教学方式,先有病名,再根据病名讲解病因及病理生理、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断,最后为治疗。
1.2.2逆向教学法为门诊式教学法,即先提供一份只有主诉的病例,供学生分析可能的诊断,教师对诊断进行讲评,为明确诊断,教师以患者的身份回答学生的提问、并引导学生进行体格检查。完成上述过程,教师针对该病例就其病因、病理、临床特征、诊断依据、治疗原则等作综合讲解,最后教师带领学生“会诊”病人。
1.3考核方法
考试采用闭卷,教考分离的方法,教学人员不参与命题;用北京医科大学题库计算机出题,全部为普通外科部分;共100分,其中选择题40分,简述题和叙述题40分,病例分析题20分;基础知识部分占60%,应用提高部分占40%。每个年级对照组和实验组考试题相同,两个年级考试类型和难度相同。
1.4统计分析
用SPSS软件进行统计分析。
2 结果
从表1可以看出,实验组平均分数明显高于对照组,具有统计学意义,两个年级各组间成绩差异不明显。
从成绩分布来看,实验组与对照组相比较,60分以下有所减少;60～69分减少明显;而70～79、80～89分增加明显;90分以上有所增加,但增加不明显。
3 讨论
目前的教学(传统教学方法)仍在沿用17世纪开始实行的“以病人为教具、以问题设计为中心”的床旁教学方式。即先告知疾病名称,再根据疾病讲解病因、病理、临床表现和体征、鉴别诊断,再进行必要的辅助检查确认临床诊断,然后讲解治疗方法,最后在患者身上对号入座。这种教学方式适合培养住院部医师,只知道治疗,而不知道怎么去诊断。过去实习还有病人可看,但目前紧张的医患关系和患者隐私意识的加强,导致实习课无患者可看的局面。虽然多媒体教学能部分缓解上述现象,但使实习课变的与理论课无差别,虽有利于积累医学理论知识及顺利通过考试,但学生缺乏热情与激情、缺乏思维能力。
逆向法教学作为新型教学方法,由彭耀庆于2002年首次提出,“问题设计+模拟门诊”,并将其命名为“逆向法临床医学教学”。在小课堂上(临床见习与实习课)先提供只有主诉的门诊病例,再由学生作出可能的初步诊断,老师讲评各种诊断的可能性和合理性,然后学生为了进一步确诊,向“患者”询问病史,并进行查体(在此过程中,老师以患者身份回答学生的各项提问及体格检查)。然后,学生列出诊断及各种相关辅助检查,老师再次讲评各种辅助检查的合理性、必要性与临床意义,最后对该门诊病例的病因、病理、临床特征、诊断依据、治疗原则作综合讲解。
分析本试验结果,成绩变化显示实验组平均分数明显高于对照组,而且分数差距主要在应用提高题部分,说明逆向法教学的确能提高学生学习成绩,有利于培养学生思考能力及对所学知识的应用能力。最低分及最高分的分析来看,逆向法教学对成绩分布的两头的学生作用不大,分析其原因认为,低分数区学生属于那些不学习、不来上课、基础知识差、不务正业,想混文凭的学生,这样的学生每年每个学校都有一二名,是我们需要“抛弃”(淘汰)的劣等生,对他们来说,什么教学方法都是无效的。而高分数区(90分以上)的少数学生本身有良好的基础知识、努力学习、善于思考,因他们平时成绩就优秀,所以通过逆向法教学再提高分数的空间不大,故成绩变化不大,但从课后的谈话中明显感觉到综合素质和思考能力有所提高。从分数分布来看,实验组与对照组对比60～69分区间明显减少,而70～79、80～89分区间明显增加,90分以上区间有所增加,但不明显。说明逆向法教学对成绩在中下游的学生作用最大。
为什么逆向法教学有助于学生提高成绩呢?笔者认为,传统教学方法是早期教育家们为了方便传授与学习,将疾病诊治过程颠倒过来的被动式教学方法。而逆向教学方法只不过是将其再次颠倒过来,使之更符合临床医疗行为、更接近于实战,而且以学生为中心,使学生有一种好奇心和身临其境的感觉,弥补了传统教学的不足。通过本试验可以看出,逆向法教学的确有很大优势,但也有局限性。首先,逆向法教学有利于培养学生的逆向和独立思维能力,并有助于提高综合素质、成绩,有助于培养全面发展的临床医生,但逆向法教学需要传统教学为基础,需要扎实的理论基础知识。离开传统教学,单用逆向法教学不仅不利于提高成绩、提高思维能力,可能会适得其反。故合理分配传统教学与逆向法教学的比例是必要的。其次,逆向法教学适合于小课堂教学,即实习及临床见习。在有限的实习课时间里,教师不可能对所有疾病进行逆向法教学,关键在于通过逆向法教学教会学生疾病诊治的思路及思维方法、学习方法。
逆向法教学作为临床医学教学改革的一部分,对提高医学生素质是有效的,但有待于进一步完善。
参考文献:
[1]彭耀庆.试论逆向法临床医学教学。湖南医科大学学报(社会科学版),2002,4(3):86-87.
本文系吉林省教育厅高等教育教学研究课题(2003年)《逆向法在普通外科临床教学中的应用》的一部分。
[关键词] 普通外科教学 逆向法教学 临床见习
临床见习是医学生从基础到临床、从理论到实践、从学校到社会的一个必不可少的过渡阶段,也是医学院校开展素质教育的一个最关键的环节。此阶段,医学生已有一定的基础与临床理论知识,但缺乏运用所学知识为病人诊治的能力。如何提高医学生运用所学知识的能力,是临床教学面临的一个课题。
1 实验方法
1.1实验对象及分组
实验对象为医学专业1999级和2000级各6个班,共12个班402人,每个年级按班随机分2组各3个班,分组后为1999级对照组96人、实验组108人;2000级对照组101人、实验组97人。理论课采用按年级大班集中授课,课间实习采用小班授课,对照组采用传统教学法,实验组采用逆向教学法。
1.2教学方法
1.2.1传统教学法为“以病人为教具”的床旁式教学方式,先有病名,再根据病名讲解病因及病理生理、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断,最后为治疗。
1.2.2逆向教学法为门诊式教学法,即先提供一份只有主诉的病例,供学生分析可能的诊断,教师对诊断进行讲评,为明确诊断,教师以患者的身份回答学生的提问、并引导学生进行体格检查。完成上述过程,教师针对该病例就其病因、病理、临床特征、诊断依据、治疗原则等作综合讲解,最后教师带领学生“会诊”病人。
1.3考核方法
考试采用闭卷,教考分离的方法,教学人员不参与命题;用北京医科大学题库计算机出题,全部为普通外科部分;共100分,其中选择题40分,简述题和叙述题40分,病例分析题20分;基础知识部分占60%,应用提高部分占40%。每个年级对照组和实验组考试题相同,两个年级考试类型和难度相同。
1.4统计分析
用SPSS软件进行统计分析。
2 结果
从表1可以看出,实验组平均分数明显高于对照组,具有统计学意义,两个年级各组间成绩差异不明显。
从成绩分布来看,实验组与对照组相比较,60分以下有所减少;60～69分减少明显;而70～79、80～89分增加明显;90分以上有所增加,但增加不明显。
3 讨论
目前的教学(传统教学方法)仍在沿用17世纪开始实行的“以病人为教具、以问题设计为中心”的床旁教学方式。即先告知疾病名称,再根据疾病讲解病因、病理、临床表现和体征、鉴别诊断,再进行必要的辅助检查确认临床诊断,然后讲解治疗方法,最后在患者身上对号入座。这种教学方式适合培养住院部医师,只知道治疗,而不知道怎么去诊断。过去实习还有病人可看,但目前紧张的医患关系和患者隐私意识的加强,导致实习课无患者可看的局面。虽然多媒体教学能部分缓解上述现象,但使实习课变的与理论课无差别,虽有利于积累医学理论知识及顺利通过考试,但学生缺乏热情与激情、缺乏思维能力。
逆向法教学作为新型教学方法,由彭耀庆于2002年首次提出,“问题设计+模拟门诊”,并将其命名为“逆向法临床医学教学”。在小课堂上(临床见习与实习课)先提供只有主诉的门诊病例,再由学生作出可能的初步诊断,老师讲评各种诊断的可能性和合理性,然后学生为了进一步确诊,向“患者”询问病史,并进行查体(在此过程中,老师以患者身份回答学生的各项提问及体格检查)。然后,学生列出诊断及各种相关辅助检查,老师再次讲评各种辅助检查的合理性、必要性与临床意义,最后对该门诊病例的病因、病理、临床特征、诊断依据、治疗原则作综合讲解。
分析本试验结果,成绩变化显示实验组平均分数明显高于对照组,而且分数差距主要在应用提高题部分,说明逆向法教学的确能提高学生学习成绩,有利于培养学生思考能力及对所学知识的应用能力。最低分及最高分的分析来看,逆向法教学对成绩分布的两头的学生作用不大,分析其原因认为,低分数区学生属于那些不学习、不来上课、基础知识差、不务正业,想混文凭的学生,这样的学生每年每个学校都有一二名,是我们需要“抛弃”(淘汰)的劣等生,对他们来说,什么教学方法都是无效的。而高分数区(90分以上)的少数学生本身有良好的基础知识、努力学习、善于思考,因他们平时成绩就优秀,所以通过逆向法教学再提高分数的空间不大,故成绩变化不大,但从课后的谈话中明显感觉到综合素质和思考能力有所提高。从分数分布来看,实验组与对照组对比60～69分区间明显减少,而70～79、80～89分区间明显增加,90分以上区间有所增加,但不明显。说明逆向法教学对成绩在中下游的学生作用最大。
为什么逆向法教学有助于学生提高成绩呢?笔者认为,传统教学方法是早期教育家们为了方便传授与学习,将疾病诊治过程颠倒过来的被动式教学方法。而逆向教学方法只不过是将其再次颠倒过来,使之更符合临床医疗行为、更接近于实战,而且以学生为中心,使学生有一种好奇心和身临其境的感觉,弥补了传统教学的不足。通过本试验可以看出,逆向法教学的确有很大优势,但也有局限性。首先,逆向法教学有利于培养学生的逆向和独立思维能力,并有助于提高综合素质、成绩,有助于培养全面发展的临床医生,但逆向法教学需要传统教学为基础,需要扎实的理论基础知识。离开传统教学,单用逆向法教学不仅不利于提高成绩、提高思维能力,可能会适得其反。故合理分配传统教学与逆向法教学的比例是必要的。其次,逆向法教学适合于小课堂教学,即实习及临床见习。在有限的实习课时间里,教师不可能对所有疾病进行逆向法教学,关键在于通过逆向法教学教会学生疾病诊治的思路及思维方法、学习方法。
逆向法教学作为临床医学教学改革的一部分,对提高医学生素质是有效的,但有待于进一步完善。
参考文献:
[1]彭耀庆.试论逆向法临床医学教学。湖南医科大学学报(社会科学版),2002,4(3):86-87.
本文系吉林省教育厅高等教育教学研究课题(2003年)《逆向法在普通外科临床教学中的应用》的一部分。