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[摘要] 目的 探讨纤维桩在磨牙残根残冠修复中的临床效果。 方法 选择20例患者24颗残根残冠进行完善的根管治疗后，采用纤维桩-树脂核-全冠修复，经过2年随访，观察其疗效。 结果 在24颗经治患牙中1颗纤维桩脱落，23颗修复效果满意。 结论 纤维桩在磨牙残根残冠的修复中取得很好的修复效果。
[关键词] 纤维桩；残根残冠；桩核技术；磨牙
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-187-01
随着人民生活水平的提高，人们对自身牙齿的保健意识也不断加强，越来越多的残根残冠保留下来，桩冠修复是残根残冠保存的最好方法[1]。玻璃纤维桩由于具有良好的组织相容性、高强度、高弹性、操作简单等优点而应用于临床。近年来笔者所在科室采用TENAX纤维桩树脂核对多根管磨牙残根残冠进行修复，取得良好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008～2010年来笔者所在科室就诊的要求残根残冠修复的患者20例，24颗牙。其中男12例，女8例，年龄12～75岁。对患牙的要求：①所有患牙的临床牙冠高度在1.0 mm以上。②X片显示牙根根管充填完善，根尖无慢性炎症病变。③临床无症状。
1.2 材料
TENAX玻璃纤维桩，双重固化树脂粘结剂（3M ESPE RelyXtm Unicen），双重固化复合树脂桩核材料（3M ESPE F2000 Compomer）。
1.3 方法
1.3.1 根管预备 选择的残根残冠均做完善的根管治疗。根据牙齿修复制备原则修整残根残冠的龈上部分。选择与牙根相应规格的根管预备钻针，去除根充材料至预定的深度，根尖充填材料至少保留3 mm，根管内桩长应达牙根长的2/3，或桩根长与牙冠长一致。桩的冠长由咬合情况来决定。
1.3.2 纤维桩粘固 冲洗吹干根管，输送树脂水门丁至根管底，在纤维桩上涂一薄层粘结树脂，插入根管，光固化40～60 s，并用金刚砂片切除多余纤维桩。在桩及牙本质上用双固化树脂核材料堆积树脂核，分层固化。按照全冠常规修整桩核，并保证有1.5～2.0 mm的颈圈。排龈取模，制作烤瓷全冠。
1.3.3 修复粘固 将完成的全冠在患者口内试戴，调合，粘固。瞩患者治疗后按时复诊。
1.3.4 临床评价 修复完成后于6个月、12个月、24个月随访复查。成功：无自觉症状咀嚼功能正常，修复体完好稳固，边缘密合无继发龋，桩无松动，无根折桩折现象。失败：有以上症状或体征者。
2 结果
24颗残根残冠修复治疗后，经过半年、1年、2年的临床随访观察，其中23颗牙牙根无炎症，牙龈正常，修复体完好；1颗患牙纤维桩脱离，后经重新制作纤维桩树脂核，粘结牙齿外冠，正常使用。
3 讨论
磨牙在咀嚼中占有很重要的地位，保存磨牙的残根残冠对提高咀嚼效率有重要意义，纤维桩具有良好的性能而被用于磨牙残根残冠的修复。纤维桩的弹性模量19.6 GPa与牙本质的弹性模量18.6 GPa很接近，在临床上承受牙合力时，根管桩-牙根结合为一个整体，作用力沿桩均匀分布，减少应力集中，有效的防止牙根折断，保护了牙根组织[2]。即使发生牙体折裂，也只发生于牙槽嵴顶上，纤维桩很易去除，可以再次修复[3]。而金属桩的弹性模量为200 GPa远远大于牙本质，在临床上磨牙承受较大牙合力时，在牙根-粘结剂-桩界面产生应力，使该处及牙根应力集中，可致使牙体组织不可修复性折断，使修复体失败[4]。
玻璃纤维桩受力时形变大，当剩余牙体不足时容易引起全冠边缘的封闭破坏，从而出现继发龋。研究表明缺乏2 mm左右的牙本质肩领，往往导致桩和冠的松动，继而边缘不密合造成继发龋的发生[5]。本组病例要求全冠的边缘抱在牙体上而不仅仅包绕在桩的核部。从而获得牙本质肩领效应，提高了牙体的抗折力、修复体的抗旋转力和边缘的密合性。
纤维桩树脂核修复牙的残根残冠，操作快捷方便。它的临床操作是在椅旁完成的，减少了患者的就诊次数，方便了患者。在制作纤维桩树脂核时，纤维桩之间可以互成角度，交叉放置，避免了像金属桩核为取得共同就位道而切魔过多的牙体组织，保存了更多的牙体组织，增强了桩的固位力及牙根的抗折能力。同时又避免了当牙根管较细时，铸造桩核铸造不易的问题。
本组24颗残根残冠的玻璃纤维桩修复体，有1颗修复体失败，纤维桩连同粘固剂脱落。纤维桩脱落的原因可能是使用粘固剂时由于根管内壁处理不全导致粘结不良。临床上只要注意这些问题，用玻璃纤维桩修复残根残冠的效果是很好的。
[参考文献]
[1] 刘玉华，孙樱林. 多根管桩核技术的临床应用及力学分析[J]. 现代口腔医学杂志，2007，21（1）：7-9.
[2] 谭建国. 两种桩系统修复对根管治疗牙强度的影响[J]. 现代口腔医学杂志，2005，19（1）：34-37.
[3] 仲琳. 纤维桩在老年磨耗上颌前牙修复中的临床应用[J]. 同济大学学报（医学版），2009，3（30）：89-91.
[4] 左训海，朱友家. 两种桩核系统在上颌前牙残根修复中的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2007，23（8）：483-485.
[5] 李磊，李冉，卢国友，等. 纤维桩结合牙本质肩领修复残根残冠的临床研究[J]. 口腔医学，2011，31（2）：124-126.
（收稿日期：2011-05-17）
[关键词] 纤维桩；残根残冠；桩核技术；磨牙
[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-187-01
随着人民生活水平的提高，人们对自身牙齿的保健意识也不断加强，越来越多的残根残冠保留下来，桩冠修复是残根残冠保存的最好方法[1]。玻璃纤维桩由于具有良好的组织相容性、高强度、高弹性、操作简单等优点而应用于临床。近年来笔者所在科室采用TENAX纤维桩树脂核对多根管磨牙残根残冠进行修复，取得良好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008～2010年来笔者所在科室就诊的要求残根残冠修复的患者20例，24颗牙。其中男12例，女8例，年龄12～75岁。对患牙的要求：①所有患牙的临床牙冠高度在1.0 mm以上。②X片显示牙根根管充填完善，根尖无慢性炎症病变。③临床无症状。
1.2 材料
TENAX玻璃纤维桩，双重固化树脂粘结剂（3M ESPE RelyXtm Unicen），双重固化复合树脂桩核材料（3M ESPE F2000 Compomer）。
1.3 方法
1.3.1 根管预备 选择的残根残冠均做完善的根管治疗。根据牙齿修复制备原则修整残根残冠的龈上部分。选择与牙根相应规格的根管预备钻针，去除根充材料至预定的深度，根尖充填材料至少保留3 mm，根管内桩长应达牙根长的2/3，或桩根长与牙冠长一致。桩的冠长由咬合情况来决定。
1.3.2 纤维桩粘固 冲洗吹干根管，输送树脂水门丁至根管底，在纤维桩上涂一薄层粘结树脂，插入根管，光固化40～60 s，并用金刚砂片切除多余纤维桩。在桩及牙本质上用双固化树脂核材料堆积树脂核，分层固化。按照全冠常规修整桩核，并保证有1.5～2.0 mm的颈圈。排龈取模，制作烤瓷全冠。
1.3.3 修复粘固 将完成的全冠在患者口内试戴，调合，粘固。瞩患者治疗后按时复诊。
1.3.4 临床评价 修复完成后于6个月、12个月、24个月随访复查。成功：无自觉症状咀嚼功能正常，修复体完好稳固，边缘密合无继发龋，桩无松动，无根折桩折现象。失败：有以上症状或体征者。
2 结果
24颗残根残冠修复治疗后，经过半年、1年、2年的临床随访观察，其中23颗牙牙根无炎症，牙龈正常，修复体完好；1颗患牙纤维桩脱离，后经重新制作纤维桩树脂核，粘结牙齿外冠，正常使用。
3 讨论
磨牙在咀嚼中占有很重要的地位，保存磨牙的残根残冠对提高咀嚼效率有重要意义，纤维桩具有良好的性能而被用于磨牙残根残冠的修复。纤维桩的弹性模量19.6 GPa与牙本质的弹性模量18.6 GPa很接近，在临床上承受牙合力时，根管桩-牙根结合为一个整体，作用力沿桩均匀分布，减少应力集中，有效的防止牙根折断，保护了牙根组织[2]。即使发生牙体折裂，也只发生于牙槽嵴顶上，纤维桩很易去除，可以再次修复[3]。而金属桩的弹性模量为200 GPa远远大于牙本质，在临床上磨牙承受较大牙合力时，在牙根-粘结剂-桩界面产生应力，使该处及牙根应力集中，可致使牙体组织不可修复性折断，使修复体失败[4]。
玻璃纤维桩受力时形变大，当剩余牙体不足时容易引起全冠边缘的封闭破坏，从而出现继发龋。研究表明缺乏2 mm左右的牙本质肩领，往往导致桩和冠的松动，继而边缘不密合造成继发龋的发生[5]。本组病例要求全冠的边缘抱在牙体上而不仅仅包绕在桩的核部。从而获得牙本质肩领效应，提高了牙体的抗折力、修复体的抗旋转力和边缘的密合性。
纤维桩树脂核修复牙的残根残冠，操作快捷方便。它的临床操作是在椅旁完成的，减少了患者的就诊次数，方便了患者。在制作纤维桩树脂核时，纤维桩之间可以互成角度，交叉放置，避免了像金属桩核为取得共同就位道而切魔过多的牙体组织，保存了更多的牙体组织，增强了桩的固位力及牙根的抗折能力。同时又避免了当牙根管较细时，铸造桩核铸造不易的问题。
本组24颗残根残冠的玻璃纤维桩修复体，有1颗修复体失败，纤维桩连同粘固剂脱落。纤维桩脱落的原因可能是使用粘固剂时由于根管内壁处理不全导致粘结不良。临床上只要注意这些问题，用玻璃纤维桩修复残根残冠的效果是很好的。
[参考文献]
[1] 刘玉华，孙樱林. 多根管桩核技术的临床应用及力学分析[J]. 现代口腔医学杂志，2007，21（1）：7-9.
[2] 谭建国. 两种桩系统修复对根管治疗牙强度的影响[J]. 现代口腔医学杂志，2005，19（1）：34-37.
[3] 仲琳. 纤维桩在老年磨耗上颌前牙修复中的临床应用[J]. 同济大学学报（医学版），2009，3（30）：89-91.
[4] 左训海，朱友家. 两种桩核系统在上颌前牙残根修复中的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2007，23（8）：483-485.
[5] 李磊，李冉，卢国友，等. 纤维桩结合牙本质肩领修复残根残冠的临床研究[J]. 口腔医学，2011，31（2）：124-126.
（收稿日期：2011-05-17）