【摘要】 目的 探讨孟鲁司特联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将医院2009年7月～2010年7月收治的120例咳嗽变异性哮喘的患儿，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组单纯采用盐酸丙卡特罗治疗，观察组在对照组的基础上采用孟鲁司特治疗，比较两组患儿的肺功能改善及治疗效果。结果 观察组的总有效率为91.7%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力呼气流量（PEFR）的改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 孟鲁司特联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘，疗效满意，能显著改善患儿的肺功能和临床症状。 【关键词】 孟鲁司特； 盐酸丙卡特罗； 咳嗽变异性哮喘； 疗效 本院2009年7月～2010年7月采用孟鲁司特联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例，疗效满意，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组患儿120例，均为医院收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿，诊断标准符合全国《咳嗽变异性哮喘的防治指南》^［1］，经血、尿、大便常规，X线胸片，心电图和肝肾功能等检查。排除严重的心、肝、肾及其他肺部疾病，不伴有其他感染性疾病，如肝炎、肾炎或肺部疾病等。该组患儿均持续或反复咳嗽1个月以上，常在夜间（或清晨）发作，痰少，运动后加重。该组患儿均无发热、喘息，肺部未闻及哮鸣音，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，使用抗生素治疗未见明显缓解。气道呈高反应性，有个人过敏史或家庭过敏史，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。其中男82例，女38例。年龄4～12岁，平均（5.5±1.2）岁，均可在医护人员指导下进行肺功能检测。所有病例在纳入研究前1个月未吸入或全身激素治疗。将该组患儿按照数字双盲法随机分为观察组和对照组，每组60例。两组患儿在年龄、性别、临床表现、家族遗传史及病情严重程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗 两组患儿均进行常规治疗，包括给予抗感染、镇静，加支气管扩张剂氨茶碱，改善肺部微循环及加强营养支持治疗。（1）对照组单纯采用盐酸丙卡特罗（浙江大冢制药公司）治疗，用量为每次1 μg／kg，每12 h用1次。（2）观察组在对照组的基础上采用孟鲁司特治疗，口服孟鲁司特钠咀嚼片（由默沙东中国有限公司杭州默沙东制药有限公司提供），10 mg／d，每晚1次顿服，两组均以7 d为一个疗程。 1.3 评价指标及疗效判定标准 （1）肺功能测定：于实验前、后由同一位技师使用同一台肺功能仪测定，如用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力呼气流量（PEFR）。（2）疗效评定：①咳嗽症状分度标准^［2］，轻度咳嗽为患儿咳嗽呈间断性，不影响正常睡眠和活动。中度咳嗽为介于轻度和重度咳嗽之间。重度咳嗽为持续性阵咳或昼夜咳嗽，影响活动和睡眠。②用药疗效标准^［2］：显效为治疗7 d，咳嗽减轻2级，精神、食欲正常，治疗2周内咳嗽症状消失或不够轻度标准；好转为治疗7 d 内咳嗽减轻1级，精神、食欲恢复，治疗14 d～1个月之内咳嗽症状消失或不够轻度标准；无效为治疗7 d，症状、体征治疗前后无变化或加重。 1.4 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用结果以（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组显效38例，好转17例，无效5例，总有效率为91.7%（55／60）；对照组显效20例，好转22例，无效18例，总有效率为70.0%（42／60），观察组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组患儿肺功能比较 观察组的肺功能指标FEV₁、PEFR的改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组患儿肺功能指标差值比较（x±s） 3 讨论 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是特殊发作类型的哮喘，是小儿常见慢性咳嗽原因之一。主要临床表现为顽固性咳嗽、持续及反复性咳嗽，听诊时无哮鸣音。检查X线胸片无明显改变，迁延难愈，且反复发作^［3］。CVA采用抗生素治疗无效，且吸入糖皮质激素，全身和局部不良反应以及患儿治疗的依从性较差。盐酸丙卡特罗是选择性较高的β₂受体激动剂，与肺组织有较强的亲和力，其可松弛支气管平滑肌，增加黏膜纤毛的清除能力。抑制内源性介质引起的支气管黏膜充血水肿，有效的缓解支气管哮喘，且不良反应较少。新一代非甾体抗炎药物孟鲁司特是一种强效选择性白三烯（LTs）受体拮抗剂，可抑制LTD4，可减轻气道高反应性和炎症反应^［4］。它能与人体呼吸道中CysLTI受体高度选择性结合，具有阻断LTs的病理作用。本研究结果表明，在使用盐酸丙卡特罗的基础上使用孟鲁司特，患儿在临床疗效及肺功能指标的改善方面均显著优于单纯采用盐酸丙卡特罗治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）。这充分提示，孟鲁司特联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘，疗效满意，能显著改善患儿的肺功能和临床症状。 参 考 文 献 ［1］ 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，2008，42（2）：100-103. ［2］ 史绍丽.孟鲁司特联合盐酸丙卡特罗治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察.中国医药导报，2010，07（27）：57-58. ［3］ 朱毅，陆丽华.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察.中国临床医学，2009，16（2）：259-260. ［4］ 杨皓.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察.中国医药导报，2009，6（4）：48-49. （收稿日期：2011-05-20） （本文编辑：车艳）