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【摘要】目的：分析腹腔镜手术对子宫内膜异位症（EMT）合并不孕症（FI）的治疗效果。方法：选择我院2014年9月-2015年11月收治的60例EMT合并FI手术患者，按照术式不同将其分为腹腔镜组30例及开腹组30例；比较两组术中及术后情况。结果：与开腹组相比，腹腔镜组术中出血更少、手术时间更短、肛门排气时间及下床活动时间更短、并发症发生率更低（P<0.05）。腹腔组术后半年妊娠率为40.0%，明显高于开腹组26.7%（P<0.05）。结论：采用腹腔镜手术治疗EMT合并FI近期及远期疗效更佳。
【关键词】不孕症；子宫内膜异位症；腹腔镜手术；开腹手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0076-01
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）属女性多发病、常见病，多见于育龄期女性，该病主要表现为盆腔痛、性交痛及痛经等，其中，40-60%左右的EMT患者合并不孕症（Female infertility，FI），严重损害女性生育能力、影响女性生活质量[1]。本研究中，选择我院60例EMT合并FI手术患者，对比开腹与腹腔镜手术的疗效，现将其结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年9月-2015年11月收治的60例EMT合并FI手术患者，按照术式不同将其分为腹腔镜组30例及开腹组30例。入选标准：经输卵管检查、B超检查及实验室检查诊断为EMT合并FI[2]；具有生育要求；认知功能正常；知情同意。排除标准：合并严重肺、心、脑、肾、肝功能障碍者；合并严重凝血功能异常者；内分泌失调、子宫肌瘤等其他原因所致不孕者；男方不孕者。腹腔镜组，年龄22-36岁，平均（28.7±4.3）岁；不孕病程2-8年，平均（4.6±1.1）年；其中，17例原发性不孕，13例继发性不孕。开腹组，年龄21-37岁，平均（29.1±4.4）岁；不孕病程2-8年，平均（4.5±1.2）年；其中，20例原发性不孕，10例继发性不孕。两组不孕类型、不孕病程、年龄等资料对比，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
选择患者月经干净后的第3-7d进行手术，协助患者取头低足高位，常规消毒，行气管插管静吸复合麻醉。腹腔镜组采用三孔法，首先在患者脐下缘作一直径10mm的切口作为观察孔，注入二氧化碳，建立人工气腹（气腹压力1.6-2.0Kpa），置入套管针，经内窥镜常规进行盆腔探查。然后，再于患者下腹部两侧麦氏点附近作第二、第三切口，并置入套管鞘及手术器械作为操作孔。根据患者实际情况合理选择术式，如粘连分解术、输卵管整形术、输卵管通液术、移位囊肿剥除术等，应用电凝器对患者盆腔残余病灶进行烧灼止血，常规应用庆大霉素、地塞米松及生理盐水进行盆腔冲洗，根据患者具体情况决定是否留置引流管。开腹组作下腹正中切口，行常规开腹手术。
1.3观察指标
比较两组术中情况（术中出血量、手术时间），术后情况（肛门排气时间、下床活动时间、并发症发生率及半年妊娠率）。
1.4统计学处理
应用SPSS15.0统计学软件，术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间等计量数据以均值±標准差（ ±s）表示，应用t检验；并发症发生率及半年妊娠率等计数数据以（%）的表示，应用χ2检验；P<0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组术中情况
腹腔镜组术中出血量及手术时间分别为（92.87±18.31）mL、（38.23±8.17）min，开腹组分别为（335.12±43.23）mL、（78.23±10.22）min；腹腔镜组术中出血量更少、手术时间更短，t分别为11.423、12.125，P分别为0.012、0.009，差异具有统计学意义。
2.2 比较两组术后情况
腹腔镜组下床活动时间为（15.43±4.12）h，肛门排气时间为（24.12±5.13）h；开腹组下床活动时间为（23.18±7.23）h，肛门排气时间为（32.19±8.12）h；腹腔镜组下床活动时间及肛门排气时间均更短，t分别为5.134、6.416，P分别0.019、0.012，差异具有统计学意义。
术后并发症情况：腹腔镜组未见明显并发症均I期甲级痊愈出院；开腹组2例切口脂肪液化，2例切口感染；腹腔镜组并发症发生率为0.00%，显著低于对照组10.00%，χ2=5.192，P=0.037，差异具有统计学意义。
腹腔镜组术后半年妊娠12例，半年妊娠率为40.0%；开腹组半年妊娠8例，半年妊娠率为26.7%；腹腔镜组半年妊娠率更高，χ2=5.237，P=0.028，差异具有统计学意义。
3讨论
EMT合并FI属妇科常见疑难病，目前，临床上多采用手术及药物治疗该病，然而，长期服用性激素等药物可抑制卵巢，不但可产生假绝经或者假孕现象，而且并发症发生率较高，远远无法满足治疗需求。手术是EMT合并FI的首选治疗方法。近年来，腹腔镜手术因其损伤小、出血少、美观性好、恢复快、并发症少等优点被广泛应用于EMT合并FI的临床治疗过程中，且均取得不俗疗效。
本研究腹腔镜组术中出血、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、并发症等术中及术后情况均显著优于对照组；此外，腹腔组术后半年妊娠率为40.00%，明显高于开腹组26.7%（P<0.05），与相关报道一致[3]。
综上所述，采用腹腔镜手术治疗EMT合并FI康复更快、并发症更少、半年妊娠率更高，远期及近期疗效均较好，值得临床推广。
参考文献
[1] 王娜， 杨健之. 腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（20）：2227-2228.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：351.
[3] 李凡国. 用腹腔镜对子宫内膜异位症合并不孕症患者进行治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2014，12（17）：278-279.
【关键词】不孕症；子宫内膜异位症；腹腔镜手术；开腹手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0076-01
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）属女性多发病、常见病，多见于育龄期女性，该病主要表现为盆腔痛、性交痛及痛经等，其中，40-60%左右的EMT患者合并不孕症（Female infertility，FI），严重损害女性生育能力、影响女性生活质量[1]。本研究中，选择我院60例EMT合并FI手术患者，对比开腹与腹腔镜手术的疗效，现将其结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年9月-2015年11月收治的60例EMT合并FI手术患者，按照术式不同将其分为腹腔镜组30例及开腹组30例。入选标准：经输卵管检查、B超检查及实验室检查诊断为EMT合并FI[2]；具有生育要求；认知功能正常；知情同意。排除标准：合并严重肺、心、脑、肾、肝功能障碍者；合并严重凝血功能异常者；内分泌失调、子宫肌瘤等其他原因所致不孕者；男方不孕者。腹腔镜组，年龄22-36岁，平均（28.7±4.3）岁；不孕病程2-8年，平均（4.6±1.1）年；其中，17例原发性不孕，13例继发性不孕。开腹组，年龄21-37岁，平均（29.1±4.4）岁；不孕病程2-8年，平均（4.5±1.2）年；其中，20例原发性不孕，10例继发性不孕。两组不孕类型、不孕病程、年龄等资料对比，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
选择患者月经干净后的第3-7d进行手术，协助患者取头低足高位，常规消毒，行气管插管静吸复合麻醉。腹腔镜组采用三孔法，首先在患者脐下缘作一直径10mm的切口作为观察孔，注入二氧化碳，建立人工气腹（气腹压力1.6-2.0Kpa），置入套管针，经内窥镜常规进行盆腔探查。然后，再于患者下腹部两侧麦氏点附近作第二、第三切口，并置入套管鞘及手术器械作为操作孔。根据患者实际情况合理选择术式，如粘连分解术、输卵管整形术、输卵管通液术、移位囊肿剥除术等，应用电凝器对患者盆腔残余病灶进行烧灼止血，常规应用庆大霉素、地塞米松及生理盐水进行盆腔冲洗，根据患者具体情况决定是否留置引流管。开腹组作下腹正中切口，行常规开腹手术。
1.3观察指标
比较两组术中情况（术中出血量、手术时间），术后情况（肛门排气时间、下床活动时间、并发症发生率及半年妊娠率）。
1.4统计学处理
应用SPSS15.0统计学软件，术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间等计量数据以均值±標准差（ ±s）表示，应用t检验；并发症发生率及半年妊娠率等计数数据以（%）的表示，应用χ2检验；P<0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组术中情况
腹腔镜组术中出血量及手术时间分别为（92.87±18.31）mL、（38.23±8.17）min，开腹组分别为（335.12±43.23）mL、（78.23±10.22）min；腹腔镜组术中出血量更少、手术时间更短，t分别为11.423、12.125，P分别为0.012、0.009，差异具有统计学意义。
2.2 比较两组术后情况
腹腔镜组下床活动时间为（15.43±4.12）h，肛门排气时间为（24.12±5.13）h；开腹组下床活动时间为（23.18±7.23）h，肛门排气时间为（32.19±8.12）h；腹腔镜组下床活动时间及肛门排气时间均更短，t分别为5.134、6.416，P分别0.019、0.012，差异具有统计学意义。
术后并发症情况：腹腔镜组未见明显并发症均I期甲级痊愈出院；开腹组2例切口脂肪液化，2例切口感染；腹腔镜组并发症发生率为0.00%，显著低于对照组10.00%，χ2=5.192，P=0.037，差异具有统计学意义。
腹腔镜组术后半年妊娠12例，半年妊娠率为40.0%；开腹组半年妊娠8例，半年妊娠率为26.7%；腹腔镜组半年妊娠率更高，χ2=5.237，P=0.028，差异具有统计学意义。
3讨论
EMT合并FI属妇科常见疑难病，目前，临床上多采用手术及药物治疗该病，然而，长期服用性激素等药物可抑制卵巢，不但可产生假绝经或者假孕现象，而且并发症发生率较高，远远无法满足治疗需求。手术是EMT合并FI的首选治疗方法。近年来，腹腔镜手术因其损伤小、出血少、美观性好、恢复快、并发症少等优点被广泛应用于EMT合并FI的临床治疗过程中，且均取得不俗疗效。
本研究腹腔镜组术中出血、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、并发症等术中及术后情况均显著优于对照组；此外，腹腔组术后半年妊娠率为40.00%，明显高于开腹组26.7%（P<0.05），与相关报道一致[3]。
综上所述，采用腹腔镜手术治疗EMT合并FI康复更快、并发症更少、半年妊娠率更高，远期及近期疗效均较好，值得临床推广。
参考文献
[1] 王娜， 杨健之. 腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（20）：2227-2228.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：351.
[3] 李凡国. 用腹腔镜对子宫内膜异位症合并不孕症患者进行治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2014，12（17）：278-279.