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【摘 要】 目的 探讨全面系统的优质护理模式在脑梗死身体功能障碍患者安全、心理、并发症预防、康复锻炼及减少复发等方面的积极意义。方法 回顾325例脑梗死急性患者护理体会。对急性脑梗死患者给予全面护理模式：安全护理、心理护理、并发症预防护理、康复训练护理、音乐护理治疗、出院护理指导。结果 提高患者信心，有效减少并发症发生，提高瘫痪功能锻炼效果，减少脑梗死复发率。结论 全面的护理模式能更有效的改善急性脑梗死患者结局，提高生存质量。
【关键词】 脑梗死 肢体功能障碍 优质护理
脑梗死是危害老年人健康的常见疾病之一，随着我国老龄化趋势发展，脑卒中已成为危害我国老年人健康的头号杀手。根据文献统计[1]，目前我国现有脑卒中幸存患者700万例，同时每年新发病例约150万例，由于脑卒中致生活不能自理达43.2%，另有一部分患者虽能自理，但仍有不同程度偏瘫、语言功能障碍、偏身感觉障碍，严重影响患者的生活质量。国外研究显示[2]，积极的护理干预对脑卒中患者的功能恢复极其重要，能降低患者住院时间及医疗费用，提高患者的运动、感觉功能恢复，减少脑卒中的复发。我院为脑血管专科医院，我科针对2014年3月-2015年3月收治入院的325例伴有身体功能障碍急性脑梗死患者，运用积极、系统的优质护理模式，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 基础护理
安全护理，维持舒适、安全的住院环境，室内采光充足柔和，无危险物品及不稳定因素（如地面积水、体表不平坦、锐角突出物）出现，日常物品摆放以患者方便为原则，定期巡视病房及及时、反复安全宣教，嘱患者家属24小时陪护，陪护过程中给予患者足够时间，切忌催促。
2 预见性并发症护理
2.1 坠积性肺炎及吸入性肺炎护理，脑梗死患者由于长期卧床易发生坠积性肺炎及由于吞咽功能障碍障碍易发生吸入性肺炎。坠积性肺炎患者应适当抬高床头，每2小时进行翻身拍背排痰，及时清理口腔分泌物。吞咽功能障碍患者进食或饮水时，应采用合适的体位，床头抬高30-45度，瘫痪侧肩背部垫被褥抬高，以利于吞咽运动完成，减少误吸发生。进食30分钟后，采取右侧卧位，有利于胃排空，防止呕吐。留置胃管患者，将插入胃内长度延长10-15cm，加固于鼻翼一侧，预防胃蠕动致使胃管滑脱，鼻饲前确定胃管处于胃内，并半卧位注食。
2.2 褥疮护理，预防性护理是预防褥疮的唯一手段，重要性不言而喻。对于卧床患者，需保持皮肤及床面干燥、清洁、卫生，床单应经常换洗。对于尿失禁患者，尿后因用温水擦洗背部、臀部等受压部位，清洗后用干毛巾干燥皮肤，防止尿液浸泡皮肤受损，或者直接留置尿管。勤翻身，2小时一次为宜，按摩受压部位，改善受压部位血液循环，若已出现受压部位皮肤颜色改变，可适当热敷，对于尾骶部、肩甲部、脊柱突出部位，应予以软垫加以特殊保护。条件允许下可直接使用气垫床。
2.3 静脉血栓形成，由于脑梗死患者长期卧床，活动减少，静脉回流减慢、受阻，易导致静脉血栓形成，静脉血栓形成后果严重，易引发肺栓塞等严重并发症。积极的抗血栓药物治疗，有效的肢体被动活动、按摩，促进静脉间血液流动，对预防静脉血栓形成积极有效。
3 心理护理
脑梗死患者突发正常功能丧失，短时间由正常自理到残疾，日常生活需要他人照顾，加上对疾病的不了解及恐惧，容易产生抑郁、自卑、易激动、以自我为中心等负面情绪，失语患者因交流能力丧失尤其突出。心理护理对脑卒中患者早日康复有积极作用。我科成立专门心理护理小组，对护士进行相关心理知识培训学习，在脑卒中患者入院后，以责任护士为主导，采用温和、理解、积极的态度与患者建立相互信任的关系，掌握患者的全面信息，分析患者负面情绪的主要原因。向患者亲属解释情感支持及经济支持的重要性，引导患者充分感受到社会支持，认识到自己的生存价值。定期开展集体心理辅导，鼓励患者与病区同种疾病病友建立良好关系，相互探讨疾病，鼓励对方，一起战胜疾病。
4 康复训练护理
一般认为，脑梗死患者在生命体征平稳后即可进行早期康复[3]，脑梗死的早期康复包括，协助坐卧位转换、下床、站立和行走。对于没有主动活动能力患者，有效的护理应对其进行良位及瘫痪肢体功能位摆放、缩短患者侧卧位时间、按摩及被动运动、翻身运动及桥式训练等康复护理措施，早期被动康复时，动作应轻柔，避免造成关节脱臼。在康复护理过程中，要使患者对各种训练感兴趣，不断让患者看到训练效果，帮助其逐渐建立正确的康复训练模式。
5 音乐护理治疗
相关文献认为，音乐疗法主要表现在降低脑卒中后抑郁及相关负面情绪的发生、强化认知功能恢复、提高动作完成质量。Sakamo在对60例急性恢复期脑卒中患者进行的随机对照试验中发现，每天接受1-1.5小时的音乐治疗患者，其注意力集中能力及记忆力得到显著提高，且显著降低抑郁及情绪紊乱发生[5]。
6 出院护理指导
脑梗死属于老年人常见慢性疾病，二级预防对防止脑梗死再发至关重要。出院前即对患者及家属进行卒中二级预防宣教，指导其正确生活方式：饮食以低盐、低脂、丰富维生素饮食为原则，提倡植物压榨油，少食用肥肉、动物内脏、奶酪制品及甜食等，多以鱼肉、精廋肉、新鲜瓜果蔬菜、含碘类食品为主。饮食规律，忌暴饮暴食。积极戒烟、限制饮酒及作息规律，适当有氧运动锻炼。并指导患者根据医嘱规律服药，监测血压、血糖、血脂等相关指标，定期电话随访，了解患者服药依从性及居家护理情况，指导其正确的生活方式干预，有效降低脑梗死的再复发。
7 小结
脑梗死是神经内科最常见疾病之一，具有突发性、致残几率大、复发率高等特点，易对患者产生不良心理反应，且因其导致人体功能障碍，在治疗过程中多出现各类并发症，对疾病的控制与恢复带来困难，同时，脑梗死功能锻炼时间窗漫长，需要患者本身积极的配合。优质、系统的护理模式，包括出院后居家护理对于脑梗死患者有积极意义，我科经过长期临床摸索，逐步改善形成系统护理模式有助于脑梗死身体功能障碍患者心理、生理的全面康复，值得临床应用推广。
参考文献
[1]中国疾病预防控制中心.卫生部统计.我國脑血管病流行病学调查[2005-10-07].http：//www.chinacdc.cn/n272442/n272530/8826.html
[2]Petruseviciene D，Saviackas A. Evalution of sebsorimotor reactions during for pations after cerebral stoke[j].Medicina，2007，43（12）：942-946
[3]梁光霞，张向辉，师红梅.早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响[j].护理杂志学，2004，19（13）：68-69
【关键词】 脑梗死 肢体功能障碍 优质护理
脑梗死是危害老年人健康的常见疾病之一，随着我国老龄化趋势发展，脑卒中已成为危害我国老年人健康的头号杀手。根据文献统计[1]，目前我国现有脑卒中幸存患者700万例，同时每年新发病例约150万例，由于脑卒中致生活不能自理达43.2%，另有一部分患者虽能自理，但仍有不同程度偏瘫、语言功能障碍、偏身感觉障碍，严重影响患者的生活质量。国外研究显示[2]，积极的护理干预对脑卒中患者的功能恢复极其重要，能降低患者住院时间及医疗费用，提高患者的运动、感觉功能恢复，减少脑卒中的复发。我院为脑血管专科医院，我科针对2014年3月-2015年3月收治入院的325例伴有身体功能障碍急性脑梗死患者，运用积极、系统的优质护理模式，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 基础护理
安全护理，维持舒适、安全的住院环境，室内采光充足柔和，无危险物品及不稳定因素（如地面积水、体表不平坦、锐角突出物）出现，日常物品摆放以患者方便为原则，定期巡视病房及及时、反复安全宣教，嘱患者家属24小时陪护，陪护过程中给予患者足够时间，切忌催促。
2 预见性并发症护理
2.1 坠积性肺炎及吸入性肺炎护理，脑梗死患者由于长期卧床易发生坠积性肺炎及由于吞咽功能障碍障碍易发生吸入性肺炎。坠积性肺炎患者应适当抬高床头，每2小时进行翻身拍背排痰，及时清理口腔分泌物。吞咽功能障碍患者进食或饮水时，应采用合适的体位，床头抬高30-45度，瘫痪侧肩背部垫被褥抬高，以利于吞咽运动完成，减少误吸发生。进食30分钟后，采取右侧卧位，有利于胃排空，防止呕吐。留置胃管患者，将插入胃内长度延长10-15cm，加固于鼻翼一侧，预防胃蠕动致使胃管滑脱，鼻饲前确定胃管处于胃内，并半卧位注食。
2.2 褥疮护理，预防性护理是预防褥疮的唯一手段，重要性不言而喻。对于卧床患者，需保持皮肤及床面干燥、清洁、卫生，床单应经常换洗。对于尿失禁患者，尿后因用温水擦洗背部、臀部等受压部位，清洗后用干毛巾干燥皮肤，防止尿液浸泡皮肤受损，或者直接留置尿管。勤翻身，2小时一次为宜，按摩受压部位，改善受压部位血液循环，若已出现受压部位皮肤颜色改变，可适当热敷，对于尾骶部、肩甲部、脊柱突出部位，应予以软垫加以特殊保护。条件允许下可直接使用气垫床。
2.3 静脉血栓形成，由于脑梗死患者长期卧床，活动减少，静脉回流减慢、受阻，易导致静脉血栓形成，静脉血栓形成后果严重，易引发肺栓塞等严重并发症。积极的抗血栓药物治疗，有效的肢体被动活动、按摩，促进静脉间血液流动，对预防静脉血栓形成积极有效。
3 心理护理
脑梗死患者突发正常功能丧失，短时间由正常自理到残疾，日常生活需要他人照顾，加上对疾病的不了解及恐惧，容易产生抑郁、自卑、易激动、以自我为中心等负面情绪，失语患者因交流能力丧失尤其突出。心理护理对脑卒中患者早日康复有积极作用。我科成立专门心理护理小组，对护士进行相关心理知识培训学习，在脑卒中患者入院后，以责任护士为主导，采用温和、理解、积极的态度与患者建立相互信任的关系，掌握患者的全面信息，分析患者负面情绪的主要原因。向患者亲属解释情感支持及经济支持的重要性，引导患者充分感受到社会支持，认识到自己的生存价值。定期开展集体心理辅导，鼓励患者与病区同种疾病病友建立良好关系，相互探讨疾病，鼓励对方，一起战胜疾病。
4 康复训练护理
一般认为，脑梗死患者在生命体征平稳后即可进行早期康复[3]，脑梗死的早期康复包括，协助坐卧位转换、下床、站立和行走。对于没有主动活动能力患者，有效的护理应对其进行良位及瘫痪肢体功能位摆放、缩短患者侧卧位时间、按摩及被动运动、翻身运动及桥式训练等康复护理措施，早期被动康复时，动作应轻柔，避免造成关节脱臼。在康复护理过程中，要使患者对各种训练感兴趣，不断让患者看到训练效果，帮助其逐渐建立正确的康复训练模式。
5 音乐护理治疗
相关文献认为，音乐疗法主要表现在降低脑卒中后抑郁及相关负面情绪的发生、强化认知功能恢复、提高动作完成质量。Sakamo在对60例急性恢复期脑卒中患者进行的随机对照试验中发现，每天接受1-1.5小时的音乐治疗患者，其注意力集中能力及记忆力得到显著提高，且显著降低抑郁及情绪紊乱发生[5]。
6 出院护理指导
脑梗死属于老年人常见慢性疾病，二级预防对防止脑梗死再发至关重要。出院前即对患者及家属进行卒中二级预防宣教，指导其正确生活方式：饮食以低盐、低脂、丰富维生素饮食为原则，提倡植物压榨油，少食用肥肉、动物内脏、奶酪制品及甜食等，多以鱼肉、精廋肉、新鲜瓜果蔬菜、含碘类食品为主。饮食规律，忌暴饮暴食。积极戒烟、限制饮酒及作息规律，适当有氧运动锻炼。并指导患者根据医嘱规律服药，监测血压、血糖、血脂等相关指标，定期电话随访，了解患者服药依从性及居家护理情况，指导其正确的生活方式干预，有效降低脑梗死的再复发。
7 小结
脑梗死是神经内科最常见疾病之一，具有突发性、致残几率大、复发率高等特点，易对患者产生不良心理反应，且因其导致人体功能障碍，在治疗过程中多出现各类并发症，对疾病的控制与恢复带来困难，同时，脑梗死功能锻炼时间窗漫长，需要患者本身积极的配合。优质、系统的护理模式，包括出院后居家护理对于脑梗死患者有积极意义，我科经过长期临床摸索，逐步改善形成系统护理模式有助于脑梗死身体功能障碍患者心理、生理的全面康复，值得临床应用推广。
参考文献
[1]中国疾病预防控制中心.卫生部统计.我國脑血管病流行病学调查[2005-10-07].http：//www.chinacdc.cn/n272442/n272530/8826.html
[2]Petruseviciene D，Saviackas A. Evalution of sebsorimotor reactions during for pations after cerebral stoke[j].Medicina，2007，43（12）：942-946
[3]梁光霞，张向辉，师红梅.早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响[j].护理杂志学，2004，19（13）：68-69