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摘要：
目的：探讨早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响。方法：81例脑卒中偏瘫患者分为康复组41例和对照组40例，均给与脑卒中常规治疗。康复组患者病情稳定1周内开始配合运动疗法，物理因子治疗和针灸疗法等综合疗法。结果：治疗2个月后，2组患者Fug-Meyer运动功能评定及ADL评分均较治疗前明显提高（P<0.05，0.01），且康复组显著高于对照组（P<0.01）。结论：早期综合康复治疗对脑卒中患者上肢功能的恢复有积极效果。
关键词：康复治疗；脑卒中；上肢功能
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0235-02
本文探讨早期综合康复治疗对减轻脑卒中患者上肢运动功能障碍，改善生活质量尤为重要1。并与常规治疗的对照组进行比较。结果报道如下。
1 资料与方法
均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经过CT或者MRI确诊。均首次发病，随机分为2组。①康复组41例，男26例，女15例；年龄34-78岁，平均（60.9±9.6）岁，病程48-60d，脑梗死28例，脑出血13例。②对照组40例，男24例，女16例；年龄35-79岁，平均（61.1±9.4岁，病程24-30d，脑梗死29例，脑出血11例。2组一般资料比较差异均无统计学意义。
方法 2组患者均按照脑血管疾病治疗方案接受常规药物治疗及护理。康复组病情稳定1周内配合综合康复治疗：①软瘫期，此期患者肌张力较低，可配合头针疗法根据《头皮针穴名国际标准化方案》2取健侧顶颞前斜线（运动区）针刺，留针30min：每隔10min捻针一遍，1min，每天一次。理疗可选择低频交变电磁疗法，30min，一次每天。运动疗法，此期主要注意良肢位摆放，健肢带动患肢做一些偏瘫体操训练。②痉挛期，此期为抑制痉挛、异常运动模式、促进分离运动为主。针灸针灸疗法，一般上肢配穴为肩髎、曲池、外关、合谷，手三里，天宗，平补平泻手法，留针20min，每天一次。理疗可选择中频或低频电疗，15-20分钟/次，一次/天，2-30d一个疗程。3③恢复期，增强协调能力、肌力，耐力，可不同角度推磨砂板，可用较轻的沙袋进行肩肘腕力量和耐力训练，将任务导向性练习加进去，④手精细活动训练在安全可控下可使用强制性运动疗法，健手戴连指手套限制健手活动，鼓励强制使用患肢，参加6小时任务导向性强化训练，如夹豆子，拧螺丝帽，洗脸、刷牙、进食等ADL训练。
评定指标 治疗前后采用Fngl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评定患者上肢运动功能；Barthel指数（BI）评定患者ADL能力7
统计学处理 数据资料用X±s表示，X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗2个月后，2组FMA及BI评分均明显较治疗前提高，康复组提高幅度较对照组更显著。见表1
3 讨论
研究表明，运动疗法挤压关节、运动肢体、牵拉肌肉向中枢神经系统提供大量本体感觉冲动输入，使大脑休眠状态的突触激活，突触发芽、可促进受损脑神经重组，全面提高脑卒中患者上肢功能。针灸选择性刺激头部相应投射区可改善人体大脑皮质电活动及血液循环，有利于脑缺血半暗带区消除水肿和细胞修复，有利于上肢功能恢复。理疗可改善脑细胞代谢环境，使之趋于弱碱性，同时增强代谢酶活性和受损细胞的可复性，阻止神经损伤，促进神经细胞分化和再生发挥脑保护作用。本结果表明，治疗后的康复组患者FMA及ADL评分均高于对照组，提示尽管脑卒中偏瘫患者随着时间推移，疾病自然恢复，其运动功能和日常生活能力有一定的改善，但提高有限，如给予早期综合康复治疗，则能尽快和更大程度改善患者上肢功能。
参考文献
[1]关骅.临床康复学名[M].华夏出版社.北京.2005：36-40
[2]石学敏，针灸学[M].中国中医药出版社.北京.2003
[3]张维杰，彭怀晴，蓝巍主编.物理因子治疗技术[M].华中科技大学出版社.武汉2012：87-90
[4]（澳）卡尔等，译者：王宁华，黄永禧，黄真.脑卒中康复-优化运动技巧的练习与训练指南.[M]北京大学医学出版社.北京.2007：156
目的：探讨早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响。方法：81例脑卒中偏瘫患者分为康复组41例和对照组40例，均给与脑卒中常规治疗。康复组患者病情稳定1周内开始配合运动疗法，物理因子治疗和针灸疗法等综合疗法。结果：治疗2个月后，2组患者Fug-Meyer运动功能评定及ADL评分均较治疗前明显提高（P<0.05，0.01），且康复组显著高于对照组（P<0.01）。结论：早期综合康复治疗对脑卒中患者上肢功能的恢复有积极效果。
关键词：康复治疗；脑卒中；上肢功能
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0235-02
本文探讨早期综合康复治疗对减轻脑卒中患者上肢运动功能障碍，改善生活质量尤为重要1。并与常规治疗的对照组进行比较。结果报道如下。
1 资料与方法
均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经过CT或者MRI确诊。均首次发病，随机分为2组。①康复组41例，男26例，女15例；年龄34-78岁，平均（60.9±9.6）岁，病程48-60d，脑梗死28例，脑出血13例。②对照组40例，男24例，女16例；年龄35-79岁，平均（61.1±9.4岁，病程24-30d，脑梗死29例，脑出血11例。2组一般资料比较差异均无统计学意义。
方法 2组患者均按照脑血管疾病治疗方案接受常规药物治疗及护理。康复组病情稳定1周内配合综合康复治疗：①软瘫期，此期患者肌张力较低，可配合头针疗法根据《头皮针穴名国际标准化方案》2取健侧顶颞前斜线（运动区）针刺，留针30min：每隔10min捻针一遍，1min，每天一次。理疗可选择低频交变电磁疗法，30min，一次每天。运动疗法，此期主要注意良肢位摆放，健肢带动患肢做一些偏瘫体操训练。②痉挛期，此期为抑制痉挛、异常运动模式、促进分离运动为主。针灸针灸疗法，一般上肢配穴为肩髎、曲池、外关、合谷，手三里，天宗，平补平泻手法，留针20min，每天一次。理疗可选择中频或低频电疗，15-20分钟/次，一次/天，2-30d一个疗程。3③恢复期，增强协调能力、肌力，耐力，可不同角度推磨砂板，可用较轻的沙袋进行肩肘腕力量和耐力训练，将任务导向性练习加进去，④手精细活动训练在安全可控下可使用强制性运动疗法，健手戴连指手套限制健手活动，鼓励强制使用患肢，参加6小时任务导向性强化训练，如夹豆子，拧螺丝帽，洗脸、刷牙、进食等ADL训练。
评定指标 治疗前后采用Fngl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评定患者上肢运动功能；Barthel指数（BI）评定患者ADL能力7
统计学处理 数据资料用X±s表示，X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗2个月后，2组FMA及BI评分均明显较治疗前提高，康复组提高幅度较对照组更显著。见表1
3 讨论
研究表明，运动疗法挤压关节、运动肢体、牵拉肌肉向中枢神经系统提供大量本体感觉冲动输入，使大脑休眠状态的突触激活，突触发芽、可促进受损脑神经重组，全面提高脑卒中患者上肢功能。针灸选择性刺激头部相应投射区可改善人体大脑皮质电活动及血液循环，有利于脑缺血半暗带区消除水肿和细胞修复，有利于上肢功能恢复。理疗可改善脑细胞代谢环境，使之趋于弱碱性，同时增强代谢酶活性和受损细胞的可复性，阻止神经损伤，促进神经细胞分化和再生发挥脑保护作用。本结果表明，治疗后的康复组患者FMA及ADL评分均高于对照组，提示尽管脑卒中偏瘫患者随着时间推移，疾病自然恢复，其运动功能和日常生活能力有一定的改善，但提高有限，如给予早期综合康复治疗，则能尽快和更大程度改善患者上肢功能。
参考文献
[1]关骅.临床康复学名[M].华夏出版社.北京.2005：36-40
[2]石学敏，针灸学[M].中国中医药出版社.北京.2003
[3]张维杰，彭怀晴，蓝巍主编.物理因子治疗技术[M].华中科技大学出版社.武汉2012：87-90
[4]（澳）卡尔等，译者：王宁华，黄永禧，黄真.脑卒中康复-优化运动技巧的练习与训练指南.[M]北京大学医学出版社.北京.2007：156