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摘 要 目的：探讨带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理方法和体会。方法：对接受该术式的10例患者，术前做好心理护理和术区准备, 术后保持正确体位，密切观察皮瓣血液循环，积极配合抗凝治疗，预防血管痉挛，指导营养及进行康复训练。结果：其中8例皮瓣全部成活，2例皮瓣部分皮缘表皮坏死，经间断换药后痊愈。术后随访3个月～2年，皮瓣质地良好，外观恢复满意。结论：该手术具有不牺牲主要血管及神经、血供可靠、高成活等优点。
关键词 足损伤 外科皮瓣 护理
资料与方法
本组足踝部软组织缺损患者共10例，男8例，女2例，年龄23～36岁。受伤原因：交通意外6例，慢性溃疡2例，烧伤2例。软组织缺损情况：后跟部软组织缺损并骨外露5例，内踝溃疡并骨外露2例，烧伤创面感染并跟腱外露2例，足背软组织缺损并肌腱、跖骨外露1例。缺损最大面积9cm×5cm，最小面积2.5cm×3cm。
方法：均采用逆行皮瓣修复术，除2例皮瓣部分皮缘表皮坏死，经间断换药后痊愈外，其余皮瓣全部成活。随访3个月～2年，皮瓣外观不显臃肿、色泽正常，足功能恢复良好，行走正常，踝关节功能正常，供区愈合良好，对功能无不良影响。
术前护理
心理护理：因需多次手术，患者精神创伤很大，失眠、烦躁、恐惧。要主动热情与患者及家属交流，讲解带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣的优点，介绍手术方法，同时请手术成功的患者及家属现身说教，消除患者紧张、恐惧的心理，积极配合手术。
术前准备：按常规完善各项术前准备，保持正确的体位，是防止术后出现血管危象的关键。
术后护理
體位护理：术后卧床10天，对患肢绝对止动48小时，后取平卧位和患侧卧位交替，患侧卧位时防止健侧肢体压迫患肢，在小腿下方垫软枕，将患肢屈曲、外展、外旋，抬高10～15cm，防止皮瓣蒂部受压、扭曲、牵拉。
血液循环观察：术后密切观察，记录皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈度，每1～2小时观察并记录1次，以后4～7天内可4～6小时记录1次。常见指标：皮瓣颜色红润，皮温维持在31℃以上，毛细血管充盈时间2～3秒，局部肿胀一般术后3天可逐渐减轻。若皮瓣由红变紫、肿胀逐渐加重、皮温低、区域毛细血管反应由增快至消失、表皮出现水疱、由小变大或增多，表明静脉回流障碍。若皮瓣呈苍白色的缺血状态，皮温偏低，毛细血管充盈时间延长，表明动脉供血障碍［1］。一旦发生变化及时报告医生作相应的处理。
血液循环危象的预防及处理：首先是术中注意保温、止痛、补充血容量，伤口内置放引流条。术毕后，护士仔细填写术中护理记录单，正确描述皮瓣旋转点的位置，与病区护士认真交接，防止术后静脉回流障碍的发生。其次，术后因低温、疼痛、紧张等可能引起血管痉挛，导致血小板聚集，血栓形成。手术前后做好相关的解释工作，防止患者有紧张情绪。保持室温25～28℃， 40～60W烤灯照射皮瓣蒂部近心端及受区皮瓣，高度在30～40cm。术后24小时内疼痛达高峰，如自觉疼痛，立即通知医生使用镇痛药，并给予局部按压，用手指在皮瓣远端按下3～5mm，再移向近心端，可起到促进回流和解除痉挛的作用。
康复护理：指导并协助患者进行股四头肌收缩和舒张运动，但不宜活动踝关节，以免影响皮瓣血运。每天3次，每次15分钟, 以防肌肉萎缩。皮瓣成活拆线后，可逐渐进行患足的无阻力训练及阻力训练，使皮瓣承受一定的阻力和压力。下地后，开始不负重，随后逐渐部分负重至能正常承重后，才能正常行走。注意保护皮瓣，防止外伤及冷热性损伤。术后3～6个月避免足跟过久站立或行走，并穿合适的软底鞋。
讨 论
隐神经营养血管逆行岛状皮瓣可任意以远、近端为蒂，不损伤血管和肢体血循环，也不需显微外科血管吻合［2］。带隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣有隐动脉、胫后动脉吻合支和大隐静脉伴行，动脉在穿出深筋膜后，形成真皮下血管网而营养表面皮肤。但静脉回流主要依靠迷宫式途径迂曲回流，而逆行岛状皮瓣静脉回流在蒂部需逆静脉瓣方向回流，具有灌注容易、回流难的特点［3］。因此，为了防止静脉回流障碍造成静脉血液瘀滞、局部血流不畅、组织缺血坏死情况发生，除了要掌握适当的皮瓣面积和蒂的长度外，还要把护理措施贯穿到手术前、中、后整个过程之中，这表明皮瓣修复术前的心理护理显得格外重要。术区准备是术前护理工作的重点，它为尽早手术创造条件，可减少术后感染发生，并可缩短住院时间。我们选择平卧位与患侧卧位交替训练，能解除因体位不适而造成的情绪不稳，在确保患肢制动和固定的基础上，仍可变换体位，进行健侧肢体运动，使患者感觉舒适，收到良好的效果。
参考文献
1 侯春林，张世民，编著.膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海科学技术出版社，2000：42.
2 徐云饮，梁再跃，冯水云，等.带隐神经逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（4）：281-282.
3 吴容，徐华萍，蔡丽红，等.防止皮神经营养血管皮瓣回流障碍的围手术期护理.中华护理杂志，2004，39(9)：664-665.
关键词 足损伤 外科皮瓣 护理
资料与方法
本组足踝部软组织缺损患者共10例，男8例，女2例，年龄23～36岁。受伤原因：交通意外6例，慢性溃疡2例，烧伤2例。软组织缺损情况：后跟部软组织缺损并骨外露5例，内踝溃疡并骨外露2例，烧伤创面感染并跟腱外露2例，足背软组织缺损并肌腱、跖骨外露1例。缺损最大面积9cm×5cm，最小面积2.5cm×3cm。
方法：均采用逆行皮瓣修复术，除2例皮瓣部分皮缘表皮坏死，经间断换药后痊愈外，其余皮瓣全部成活。随访3个月～2年，皮瓣外观不显臃肿、色泽正常，足功能恢复良好，行走正常，踝关节功能正常，供区愈合良好，对功能无不良影响。
术前护理
心理护理：因需多次手术，患者精神创伤很大，失眠、烦躁、恐惧。要主动热情与患者及家属交流，讲解带隐神经营养血管逆行岛状皮瓣的优点，介绍手术方法，同时请手术成功的患者及家属现身说教，消除患者紧张、恐惧的心理，积极配合手术。
术前准备：按常规完善各项术前准备，保持正确的体位，是防止术后出现血管危象的关键。
术后护理
體位护理：术后卧床10天，对患肢绝对止动48小时，后取平卧位和患侧卧位交替，患侧卧位时防止健侧肢体压迫患肢，在小腿下方垫软枕，将患肢屈曲、外展、外旋，抬高10～15cm，防止皮瓣蒂部受压、扭曲、牵拉。
血液循环观察：术后密切观察，记录皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈度，每1～2小时观察并记录1次，以后4～7天内可4～6小时记录1次。常见指标：皮瓣颜色红润，皮温维持在31℃以上，毛细血管充盈时间2～3秒，局部肿胀一般术后3天可逐渐减轻。若皮瓣由红变紫、肿胀逐渐加重、皮温低、区域毛细血管反应由增快至消失、表皮出现水疱、由小变大或增多，表明静脉回流障碍。若皮瓣呈苍白色的缺血状态，皮温偏低，毛细血管充盈时间延长，表明动脉供血障碍［1］。一旦发生变化及时报告医生作相应的处理。
血液循环危象的预防及处理：首先是术中注意保温、止痛、补充血容量，伤口内置放引流条。术毕后，护士仔细填写术中护理记录单，正确描述皮瓣旋转点的位置，与病区护士认真交接，防止术后静脉回流障碍的发生。其次，术后因低温、疼痛、紧张等可能引起血管痉挛，导致血小板聚集，血栓形成。手术前后做好相关的解释工作，防止患者有紧张情绪。保持室温25～28℃， 40～60W烤灯照射皮瓣蒂部近心端及受区皮瓣，高度在30～40cm。术后24小时内疼痛达高峰，如自觉疼痛，立即通知医生使用镇痛药，并给予局部按压，用手指在皮瓣远端按下3～5mm，再移向近心端，可起到促进回流和解除痉挛的作用。
康复护理：指导并协助患者进行股四头肌收缩和舒张运动，但不宜活动踝关节，以免影响皮瓣血运。每天3次，每次15分钟, 以防肌肉萎缩。皮瓣成活拆线后，可逐渐进行患足的无阻力训练及阻力训练，使皮瓣承受一定的阻力和压力。下地后，开始不负重，随后逐渐部分负重至能正常承重后，才能正常行走。注意保护皮瓣，防止外伤及冷热性损伤。术后3～6个月避免足跟过久站立或行走，并穿合适的软底鞋。
讨 论
隐神经营养血管逆行岛状皮瓣可任意以远、近端为蒂，不损伤血管和肢体血循环，也不需显微外科血管吻合［2］。带隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣有隐动脉、胫后动脉吻合支和大隐静脉伴行，动脉在穿出深筋膜后，形成真皮下血管网而营养表面皮肤。但静脉回流主要依靠迷宫式途径迂曲回流，而逆行岛状皮瓣静脉回流在蒂部需逆静脉瓣方向回流，具有灌注容易、回流难的特点［3］。因此，为了防止静脉回流障碍造成静脉血液瘀滞、局部血流不畅、组织缺血坏死情况发生，除了要掌握适当的皮瓣面积和蒂的长度外，还要把护理措施贯穿到手术前、中、后整个过程之中，这表明皮瓣修复术前的心理护理显得格外重要。术区准备是术前护理工作的重点，它为尽早手术创造条件，可减少术后感染发生，并可缩短住院时间。我们选择平卧位与患侧卧位交替训练，能解除因体位不适而造成的情绪不稳，在确保患肢制动和固定的基础上，仍可变换体位，进行健侧肢体运动，使患者感觉舒适，收到良好的效果。
参考文献
1 侯春林，张世民，编著.膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海科学技术出版社，2000：42.
2 徐云饮，梁再跃，冯水云，等.带隐神经逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损.中国骨与关节损伤杂志，2005，20（4）：281-282.
3 吴容，徐华萍，蔡丽红，等.防止皮神经营养血管皮瓣回流障碍的围手术期护理.中华护理杂志，2004，39(9)：664-665.