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【摘要】 目的：探讨老年肥胖妇女卵巢良性肿瘤腹腔镜与开腹手术的疗效。方法：选取本院2006年1月-2011年12月收治的患有卵巢良性肿瘤且有手术指征的老年肥胖患者107例，按手术方法不同将其分为开腹组37例和腹腔镜组70例，比较两组患者术中及术后相关指标，并对其进行随访。结果：腹腔镜组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，住院费用明显高于开腹组，使用镇痛药比例和术后病率均明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.01）。而腹腔镜组的术后并发症发生率4.3%明显低于开腹组的21.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术优于开腹手术，具有创伤小、加速患者康复的优势，选择好适应证能降低老年肥胖患者的手术风险，是老年肥胖妇女卵巢良性肿瘤手术首选的手术方案。
【关键词】 腹腔镜； 肥胖； 卵巢良性肿瘤； 开腹手术
【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of laparoscopic operation and laparotomy in the treatment of elderly obese women with benign ovarian tumor.Method：107 elderly obese women with ovarian benign tumor who according with surgical indications admitted to our hospital from January 2006 to December 2011 were selected，they were divided into the laparotomy group for 37 cases and the laparoscopic operation group for 70 cases according to the different of operation methods，the intraoperative and postoperative related indicators between the two groups were compared，and were followed up.Result：The operation time，postoperative exhaust time，out of bed activity time and length of stay in the laparoscopic operation group were significantly shorter than those in the laparotomy group，the intraoperative bleeding of laparoscopic operation group was significantly less than the laparotomy group，the hospitalization expenses of laparoscopic operation group was significantly higher than the laparotomy group，the use of analgesics ratio and postoperative morbidity in laparoscopic operation group were significantly lower than those in the laparotomy group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The postoperative complication rate of laparoscopic operation group was （4.3%） significantly lower than 21.6% of the laparotomy group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic operation is better than laparotomy，the choice of a good indication can reduce the risk of elderly patients with obesity surgery，has the advantages of small trauma， accelerate the rehabilitation of patients，is the preferred surgery scheme for the elderly women with benign ovarian tumor surgery.
【Key words】 Laparoscopy； Obesity； Benign ovarian tumor； Laparotomy
First-author’s address：The 260th Hospital of Chinese People’s Liberation Army，Shijiazhuang 050041，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.011
老年和肥胖都是外科手術的高危因素，当高危因素叠加时，无疑会增大手术的风险。卵巢良性肿瘤的传统手术方法为开腹手术，随着腹腔镜技术的日渐成熟和发展，已经广泛应用于妇科疾病的诊治，特别在卵巢良性肿瘤等治疗中占有极其重要的地位[1-5]。本研究对比分析了107例老年肥胖妇女卵巢良性肿瘤腹腔镜与开腹手术方法的治疗效果，现将结果具体报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年1月-2011年12月本院收治的患有卵巢良性肿瘤的老年肥胖患者107例，卵巢良性肿瘤必须符合以下标准：（1）妇科检查附件区包块活动，无压痛或后穹隆结节；（2）近期无腹胀、不规则阴道出血或排液病史；（3）术前超声检查提示为以下改变者：①单房或多房性囊肿，直径5～12 cm，囊肿周边无明显血流信号；②肿瘤呈实性，回声尚均，提示卵巢纤维瘤；③肿瘤呈囊实性，内有强回声光点或光团，无明显血流信号，提示卵巢成熟畸胎瘤；（4）超声提示肿瘤呈实性或囊实性者，均加做MRI检查，排除恶性肿瘤；（5）肿瘤标志物CA125、CA199、AFP、CEA均正常。107例患者根据术前谈话，充分了解腹腔镜与开腹手术的利弊，由患者根据自己意愿或家庭经济情况自愿选择腹腔镜手术或开腹手术，其中37例行开腹手术治疗（开腹组），年龄61～66岁；体重指数（BMI）26～33 kg/m2；其余70例行腹腔镜手术治疗（腹腔镜组），年龄60～67岁；BMI为28～34 kg/m2。肥胖的诊断见参考文献[6]，本组以BMI≥28 kg/m2诊断为肥胖。两组手术术者均由同一名医师实施。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹组 全部患者行全身麻醉，取下腹正中纵形切口，常规行肿瘤切除或患侧附件切除术，术中行快速冰冻病理检查均提示为良性肿瘤后关腹。
1.2.2 腹腔镜组 患者全部采用全身麻醉，头低臀高位，经脐上缘穿刺建立气腹，如果腹壁过于胖厚则使用加长穿刺针或穿刺Trocar，术中气腹压力维持在12～13 mm Hg水平，于下腹部反麦氏点及麦氏点处分别取0.5 cm和1 cm的切口置入操作钳，腹壁过于胖厚使用加长穿刺器，根据腹腔镜下的探查结果，行肿瘤切除或患侧附件切除术，标本放入标本袋中完成取出，术中快速冰冻病理检查均提示为良性肿瘤后缝合穿刺孔。
1.3 观察指标 记录切开皮肤（腹腔镜第一Trocar穿刺）至缝合切口间、术中吸引器中加纱布（称重法）总出血量、术后排气时间、手术后病率（72 h两次体温>38 ℃）、镇痛药物的使用情况、手术至完全下床活动时间、手术后并发症、术后住院时间、住院总费用、随访结果。
1.4 随访 采取门诊随访，术后1个月为第一次随访。后每3个月随访一次至1年，以后每半年随访一次连续3年。随访内容包括经阴道盆腔检查、经阴道超声检查，必要时行血CA-125及MRI等检查。
1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后情况比较 腹腔镜组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，住院费用明显高于开腹组，使用镇痛药比例和术后病率均明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.01），而腹腔镜组的术后并发症发生率4.3%明显低于开腹组的21.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组术中并发症 开腹组术中结扎卵巢血管时血管回缩，致阔韧带血肿1例，未发生其他并发症，术中并发症发生率2.7%（1/37）；腹腔镜组发生腹膜下气肿1例，由于肥胖患者腹腔肠系膜及大网膜影响，暴露困难，术中多次推移肠管及大网膜，出现肠系膜损伤1例，术中并发症发生率为2.9%（2/70）。
2.3 随访 107例中97例完成了12～36个月的门诊随访，中位随访时间为18.8个月，失访10例，随访率为91%（97/107）。随访患者中，开腹组有2例分别于18、22个月发现对侧卵巢囊肿，大小分别为3.3 cm×3.0 cm×2.2 cm、3.0 cm×2.4 cm×2.0 cm，均为囊性，无分隔，观察随访中。腹腔镜组有1例于24个月发现对侧附件区5.3 cm×3.3 cm×2.0 cm大小囊性占位，再次行腹腔镜手术，切除对侧附件，术中冰冻及术后病理提示为卵巢黏液性事腺瘤，术中探查腹腔，盆腔轻度粘连，腹腔镜组有1例于术后2年死于原发肺癌，开腹组有1例于术后1年死于心脏病，其余随访患者无异常发现。
3 讨论
3.1 重视老年妇女卵巢占位的随访和治疗 绝经后是卵巢恶性肿瘤发病的危险年龄，由于卵巢属于隐藏于盆腔深部的器官，其发生病变往往比较隐匿，临床表现缺乏特异性，故缺少早期诊断方法。虽然学者们推荐的经阴道超声检查加血清学肿瘤标志物CA125的检测用于卵巢恶性肿瘤的筛查，但由于其预测的阳性率不高，所以卵巢恶性肿瘤的早期诊断仍然是困扰妇科肿瘤医师的难题。针对以上情况，学者们对已经发现的卵巢占位病变，观察一定时间不消失或增大，肿瘤直径≥5 cm，年龄较大且有手术条件的患者应进行积极的手术治疗，以明确诊断或去除占位[7-9]。
3.2 老年肥胖妇女卵巢良性肿瘤腹腔镜手术的优势 Mendilcioglu等[10]认为，腹腔镜手术用于治疗B超检查无恶性特征的卵巢良性肿瘤是一个非常安全的手术，减少了开腹手术造成的切口过大创伤。过去对老年肥胖妇女患卵巢良性肿瘤的手术方法以开腹手术为主，由于肥胖所致的腹壁脂肪增厚，腹腔内肥厚的肠系膜、大网膜使操作空间狭小，尤其在盆腔深部操作时，为了暴露手术野而不得不延长切口。肥厚的腹部切口使缝合困难，增加了切口延期愈合的发生率，加上老年患者抵抗力弱，合并症多，所以老年肥胖妇女开腹手术相对创伤较大，恢复慢，并發症多。腹腔镜具有独特的照明和人工气腹所形成的操作空间、镜下视野清晰、非双手进腹的腔内精准操作，术后疼痛轻，恢复快，使其在治疗老年肥胖患者卵巢良性肿瘤中的意义凸显[11-12]。本组通过对107例老年肥胖妇女进行两种手术方法并对比研究，结果显示，老年肥胖患者往往伴发多种内科疾病，本组高血压占55%（59/107），糖尿病占29%（31/107），冠心病占34%（36/107），睡眠呼吸暂停综合征3%（3/107），这些并发症都无疑会增加手术风险，提示在围手术期不但要积极治疗原发病，还要在不影响治疗效果的同时尽量减轻创伤，缩短手术时间，减少术中及术后并发症。本组结果显示，腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后病率及使用镇痛药方面均明显优于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.01），与相关文献[13-16]的研究结果相同。腹腔镜组的住院费用明显高于开腹组（P<0.01），表明应加强腹腔镜技术的费用控制，使这项技术更多地惠及广大患者。本组腹腔镜组术中出现1例因暴露手术野时推移肠管而造成的肠系膜损伤，1例因肥胖腹壁较厚，气腹针未达腹腔，造成了腹膜外气肿，以上表明，因老年肥胖患者组织松脆，缺乏韧性，在手术操作时动作应轻柔，必要时使用肠管推移器或增加辅助穿刺孔。对于肥胖患者腹壁厚，气腹针不够长度时，可使用加长气腹针或切开皮下组织人为缩短穿刺路径。本组开腹组出现切口感染或脂肪液化5例，部分或全部切口裂开经换药后再次缝合后痊愈，最长达21 d，占13.5%，腹腔镜组只有1例脐部穿刺孔5 d后有分泌物流出，经换药第8天愈合，占1.4%，两组术后切口感染或脂肪液化的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），从而说明了腹腔镜的优越性。尽管两组在肠梗阻、下肢静脉炎发生率上比较差异均无统计学意义（P>0.05），但提示医务工作者在开腹手术中应操作轻柔，注意保护相邻器官，尽量避免这些并发症的发生。不论腹腔镜手术或开腹手术均应嘱患者术后早下床活动和尽早应用预防血栓形成的药物，防止深部静脉血栓形成。 3.3 老年肥胖妇女腹腔镜手术应注意的问题 尽管腹腔镜手术在老年肥胖患者卵巢良性肿瘤的治疗上有十分明显的优势，但临床应注意以下几点：（1）术前准备一定要充分，术前评估心血管、呼吸系统功能，控制血压及血糖，以减少术中及术后并发症；
（2）老年患者卵巢肿瘤的恶变几率明显高于育龄期妇女，所以术前应充分与患者沟通，做好扩大手术准备，术中标本要完整取出送快速病理检查，避免肿瘤破裂人为增加分期；（3）老年肥胖者心肺功能相對低下，代偿能力较差，术中应尽量减少对其生理干扰，气腹压力不宜过大，头低位不宜过低[17]；（4）腹腔镜手术操作中应注意各韧带和血管的离断应电凝充分，防止因老年肥胖血管脆性高电凝不充分时出血；（5）老年肥胖患者术后应尽早下床响动，或间断给予腿部按摩，增加局部血液循环，对于高危人群应尽早给予预防性抗凝治疗，防止深静脉血栓形成[18]。
参考文献
[1]唐杰，李莉，刘开江.腹腔镜手术和开腹手术治疗老年卵巢囊肿疗效观察[J].现代预防医学，2012，39（15）：3848-3850.
[2]周晓文，蒋维洪.腹腔镜治疗老年巨大卵巢囊肿33例分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（7）：559.
[3]娄英.卵巢囊肿行腹腔镜手术对预后的影响观察[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：687-689.
[4]吴晓芳，张传荣，王桂兰.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（10）：47-48.
[5]梁欣，杨晓青，雷巧茹.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及可行性[J].中国医学创新，2013，10（8）：107-108.
[6]邵桂霞，张献出，黄志平，等.深圳地区28 384例体检者体重指数与脂肪肝分布的探讨[J].中华肝脏杂志，2003，11（6）：372-374.
[7]张凡，郝增平，靳家玉，等.绝经后卵巢可触及综合征62例报告[J].中国微创外科杂志，2011，11（8）：677-679.
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[9]孙丽娟，吴青青，陈焰，等.超声评分术前评价卵巢肿物良恶性及辅助术式选择的研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（4）：583-589.
[10] Mendilcioglu I，Zorlu C G，Trak B，et al.Laparoscopic management of adnexal masses.Safety and effectiveness[J].J Reprod Med，2002，47（1）：36-40.
[11]王海波，周爱玲，闫西红，等.腹腔镜次全切除肥胖患者子宫188例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（4）：214-216.
[12]李纳新.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者急性阑尾炎疗效比较[J].中国医学创新，2012，9（27）：26-27.
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[16]郑爱君.腹腔镜及传统开腹切除卵巢囊肿临床效果对比研究[J].中国医学创新，2012，9（2）：41-42.
[17]杨晓东，张美鑫.腹腔镜治疗老年卵巢良性肿瘤82例[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：389-390.
[18]王瑞平.腹腔镜与开腹手术治疗老年卵巢良性肿瘤的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2941-2942.
（收稿日期：2015-03-30） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 腹腔镜； 肥胖； 卵巢良性肿瘤； 开腹手术
【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of laparoscopic operation and laparotomy in the treatment of elderly obese women with benign ovarian tumor.Method：107 elderly obese women with ovarian benign tumor who according with surgical indications admitted to our hospital from January 2006 to December 2011 were selected，they were divided into the laparotomy group for 37 cases and the laparoscopic operation group for 70 cases according to the different of operation methods，the intraoperative and postoperative related indicators between the two groups were compared，and were followed up.Result：The operation time，postoperative exhaust time，out of bed activity time and length of stay in the laparoscopic operation group were significantly shorter than those in the laparotomy group，the intraoperative bleeding of laparoscopic operation group was significantly less than the laparotomy group，the hospitalization expenses of laparoscopic operation group was significantly higher than the laparotomy group，the use of analgesics ratio and postoperative morbidity in laparoscopic operation group were significantly lower than those in the laparotomy group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The postoperative complication rate of laparoscopic operation group was （4.3%） significantly lower than 21.6% of the laparotomy group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic operation is better than laparotomy，the choice of a good indication can reduce the risk of elderly patients with obesity surgery，has the advantages of small trauma， accelerate the rehabilitation of patients，is the preferred surgery scheme for the elderly women with benign ovarian tumor surgery.
【Key words】 Laparoscopy； Obesity； Benign ovarian tumor； Laparotomy
First-author’s address：The 260th Hospital of Chinese People’s Liberation Army，Shijiazhuang 050041，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.011
老年和肥胖都是外科手術的高危因素，当高危因素叠加时，无疑会增大手术的风险。卵巢良性肿瘤的传统手术方法为开腹手术，随着腹腔镜技术的日渐成熟和发展，已经广泛应用于妇科疾病的诊治，特别在卵巢良性肿瘤等治疗中占有极其重要的地位[1-5]。本研究对比分析了107例老年肥胖妇女卵巢良性肿瘤腹腔镜与开腹手术方法的治疗效果，现将结果具体报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年1月-2011年12月本院收治的患有卵巢良性肿瘤的老年肥胖患者107例，卵巢良性肿瘤必须符合以下标准：（1）妇科检查附件区包块活动，无压痛或后穹隆结节；（2）近期无腹胀、不规则阴道出血或排液病史；（3）术前超声检查提示为以下改变者：①单房或多房性囊肿，直径5～12 cm，囊肿周边无明显血流信号；②肿瘤呈实性，回声尚均，提示卵巢纤维瘤；③肿瘤呈囊实性，内有强回声光点或光团，无明显血流信号，提示卵巢成熟畸胎瘤；（4）超声提示肿瘤呈实性或囊实性者，均加做MRI检查，排除恶性肿瘤；（5）肿瘤标志物CA125、CA199、AFP、CEA均正常。107例患者根据术前谈话，充分了解腹腔镜与开腹手术的利弊，由患者根据自己意愿或家庭经济情况自愿选择腹腔镜手术或开腹手术，其中37例行开腹手术治疗（开腹组），年龄61～66岁；体重指数（BMI）26～33 kg/m2；其余70例行腹腔镜手术治疗（腹腔镜组），年龄60～67岁；BMI为28～34 kg/m2。肥胖的诊断见参考文献[6]，本组以BMI≥28 kg/m2诊断为肥胖。两组手术术者均由同一名医师实施。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹组 全部患者行全身麻醉，取下腹正中纵形切口，常规行肿瘤切除或患侧附件切除术，术中行快速冰冻病理检查均提示为良性肿瘤后关腹。
1.2.2 腹腔镜组 患者全部采用全身麻醉，头低臀高位，经脐上缘穿刺建立气腹，如果腹壁过于胖厚则使用加长穿刺针或穿刺Trocar，术中气腹压力维持在12～13 mm Hg水平，于下腹部反麦氏点及麦氏点处分别取0.5 cm和1 cm的切口置入操作钳，腹壁过于胖厚使用加长穿刺器，根据腹腔镜下的探查结果，行肿瘤切除或患侧附件切除术，标本放入标本袋中完成取出，术中快速冰冻病理检查均提示为良性肿瘤后缝合穿刺孔。
1.3 观察指标 记录切开皮肤（腹腔镜第一Trocar穿刺）至缝合切口间、术中吸引器中加纱布（称重法）总出血量、术后排气时间、手术后病率（72 h两次体温>38 ℃）、镇痛药物的使用情况、手术至完全下床活动时间、手术后并发症、术后住院时间、住院总费用、随访结果。
1.4 随访 采取门诊随访，术后1个月为第一次随访。后每3个月随访一次至1年，以后每半年随访一次连续3年。随访内容包括经阴道盆腔检查、经阴道超声检查，必要时行血CA-125及MRI等检查。
1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中及术后情况比较 腹腔镜组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，住院费用明显高于开腹组，使用镇痛药比例和术后病率均明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.01），而腹腔镜组的术后并发症发生率4.3%明显低于开腹组的21.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组术中并发症 开腹组术中结扎卵巢血管时血管回缩，致阔韧带血肿1例，未发生其他并发症，术中并发症发生率2.7%（1/37）；腹腔镜组发生腹膜下气肿1例，由于肥胖患者腹腔肠系膜及大网膜影响，暴露困难，术中多次推移肠管及大网膜，出现肠系膜损伤1例，术中并发症发生率为2.9%（2/70）。
2.3 随访 107例中97例完成了12～36个月的门诊随访，中位随访时间为18.8个月，失访10例，随访率为91%（97/107）。随访患者中，开腹组有2例分别于18、22个月发现对侧卵巢囊肿，大小分别为3.3 cm×3.0 cm×2.2 cm、3.0 cm×2.4 cm×2.0 cm，均为囊性，无分隔，观察随访中。腹腔镜组有1例于24个月发现对侧附件区5.3 cm×3.3 cm×2.0 cm大小囊性占位，再次行腹腔镜手术，切除对侧附件，术中冰冻及术后病理提示为卵巢黏液性事腺瘤，术中探查腹腔，盆腔轻度粘连，腹腔镜组有1例于术后2年死于原发肺癌，开腹组有1例于术后1年死于心脏病，其余随访患者无异常发现。
3 讨论
3.1 重视老年妇女卵巢占位的随访和治疗 绝经后是卵巢恶性肿瘤发病的危险年龄，由于卵巢属于隐藏于盆腔深部的器官，其发生病变往往比较隐匿，临床表现缺乏特异性，故缺少早期诊断方法。虽然学者们推荐的经阴道超声检查加血清学肿瘤标志物CA125的检测用于卵巢恶性肿瘤的筛查，但由于其预测的阳性率不高，所以卵巢恶性肿瘤的早期诊断仍然是困扰妇科肿瘤医师的难题。针对以上情况，学者们对已经发现的卵巢占位病变，观察一定时间不消失或增大，肿瘤直径≥5 cm，年龄较大且有手术条件的患者应进行积极的手术治疗，以明确诊断或去除占位[7-9]。
3.2 老年肥胖妇女卵巢良性肿瘤腹腔镜手术的优势 Mendilcioglu等[10]认为，腹腔镜手术用于治疗B超检查无恶性特征的卵巢良性肿瘤是一个非常安全的手术，减少了开腹手术造成的切口过大创伤。过去对老年肥胖妇女患卵巢良性肿瘤的手术方法以开腹手术为主，由于肥胖所致的腹壁脂肪增厚，腹腔内肥厚的肠系膜、大网膜使操作空间狭小，尤其在盆腔深部操作时，为了暴露手术野而不得不延长切口。肥厚的腹部切口使缝合困难，增加了切口延期愈合的发生率，加上老年患者抵抗力弱，合并症多，所以老年肥胖妇女开腹手术相对创伤较大，恢复慢，并發症多。腹腔镜具有独特的照明和人工气腹所形成的操作空间、镜下视野清晰、非双手进腹的腔内精准操作，术后疼痛轻，恢复快，使其在治疗老年肥胖患者卵巢良性肿瘤中的意义凸显[11-12]。本组通过对107例老年肥胖妇女进行两种手术方法并对比研究，结果显示，老年肥胖患者往往伴发多种内科疾病，本组高血压占55%（59/107），糖尿病占29%（31/107），冠心病占34%（36/107），睡眠呼吸暂停综合征3%（3/107），这些并发症都无疑会增加手术风险，提示在围手术期不但要积极治疗原发病，还要在不影响治疗效果的同时尽量减轻创伤，缩短手术时间，减少术中及术后并发症。本组结果显示，腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后病率及使用镇痛药方面均明显优于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.01），与相关文献[13-16]的研究结果相同。腹腔镜组的住院费用明显高于开腹组（P<0.01），表明应加强腹腔镜技术的费用控制，使这项技术更多地惠及广大患者。本组腹腔镜组术中出现1例因暴露手术野时推移肠管而造成的肠系膜损伤，1例因肥胖腹壁较厚，气腹针未达腹腔，造成了腹膜外气肿，以上表明，因老年肥胖患者组织松脆，缺乏韧性，在手术操作时动作应轻柔，必要时使用肠管推移器或增加辅助穿刺孔。对于肥胖患者腹壁厚，气腹针不够长度时，可使用加长气腹针或切开皮下组织人为缩短穿刺路径。本组开腹组出现切口感染或脂肪液化5例，部分或全部切口裂开经换药后再次缝合后痊愈，最长达21 d，占13.5%，腹腔镜组只有1例脐部穿刺孔5 d后有分泌物流出，经换药第8天愈合，占1.4%，两组术后切口感染或脂肪液化的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），从而说明了腹腔镜的优越性。尽管两组在肠梗阻、下肢静脉炎发生率上比较差异均无统计学意义（P>0.05），但提示医务工作者在开腹手术中应操作轻柔，注意保护相邻器官，尽量避免这些并发症的发生。不论腹腔镜手术或开腹手术均应嘱患者术后早下床活动和尽早应用预防血栓形成的药物，防止深部静脉血栓形成。 3.3 老年肥胖妇女腹腔镜手术应注意的问题 尽管腹腔镜手术在老年肥胖患者卵巢良性肿瘤的治疗上有十分明显的优势，但临床应注意以下几点：（1）术前准备一定要充分，术前评估心血管、呼吸系统功能，控制血压及血糖，以减少术中及术后并发症；
（2）老年患者卵巢肿瘤的恶变几率明显高于育龄期妇女，所以术前应充分与患者沟通，做好扩大手术准备，术中标本要完整取出送快速病理检查，避免肿瘤破裂人为增加分期；（3）老年肥胖者心肺功能相對低下，代偿能力较差，术中应尽量减少对其生理干扰，气腹压力不宜过大，头低位不宜过低[17]；（4）腹腔镜手术操作中应注意各韧带和血管的离断应电凝充分，防止因老年肥胖血管脆性高电凝不充分时出血；（5）老年肥胖患者术后应尽早下床响动，或间断给予腿部按摩，增加局部血液循环，对于高危人群应尽早给予预防性抗凝治疗，防止深静脉血栓形成[18]。
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（收稿日期：2015-03-30） （本文编辑：欧丽）