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【摘要】目的:探讨产前胎心监护异常儿分娩后脐血血气分析的意义。方法:收集 60例剖宫产儿，产前均重复胎心监护检查，30例产前胎心监护异常，为观察组，30例产前胎心监护无异常为对照组重复，产后对脐血进行血气分析。结果:观察组脐血血气分析与对照组比较， 差别有显著性意义( P<0.0 5 )． 结论:对产前胎心监护异常儿分娩后脐血血气分析，可为进一步诊治提供依据，为产前验证，预后判断提供支持。
【关键词】产前；胎心监护；脐血血气分析
【中图分类号】R695 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0162-02
脐血血气分析是判断胎儿、新生儿缺血缺氧的较为正确 、敏感的指标， 但妊娠期脐带穿刺技术要求高，取样困难，且有一定危险性。为此，我们对产前胎心监护异常儿分娩后的脐动脉血进行血气分析，取得一些经验，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 我们以2010年 3月至 2 0 11年3月在本院作剖宫产、无内科合并症的60 例足月单胎妊娠初产妇女作为研究对象，产前均重复胎心监护检查，30例产前胎心监护异常，为观察组，30例产前胎心监护无异常为对照组。年龄 2 3 一3 4岁，孕37-4 0 周 ，两组年龄 、孕周方面差别无显著意义( 均 P>0 .0 5 ) 。
1.2 仪器及方法 胎儿电子监护采用 日本东一株式会社生产的 b i T一8 t 0型胎儿 电子监
护仪。在分娩前7天内行胎心监护检查 ，发现异常者作重复多次监护。剖宫产分娩后立即断脐，用预先肝素化的2 m l 注射器采脐动脉l m l ，隔绝空气立即送检。采用美国产1 3 0 6 p H／血气分析仪进行血气分析 ，自动打印结果。
1.3 统计学方法:采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库,通过t 检验分析,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
脐动脉血气分析结果 脐动脉血气分析各指标的平均值见表 。观察组与对照组比较，脐动脉血 pH值明显降低 ，PCO2明显升高， PO2降低， BE负值增加 ，HCO3- 降低，差别有显著性意义。见表1。
3 讨论
正常情况下，胎儿体内处于酸碱平衡状态。氧由氧分压（PO2）较高的母体侧向PO2 较低的儿体侧弥散，母儿间的PO2 差决定其弥散力。胎儿代谢产生的PCO2 通过胎盘迅速弥散，由母肺排泄，其弥散速度取决于儿、母两侧的PCO2 差。胎儿代谢产生的非挥发性酸（尿酸、乳酸、酮酸），因肾脏主动转运系统不成熟，只能经胎盘缓慢弥散经母肾排泄。当胎儿缺氧时，需氧性能量代谢受抑制，无氧酵解占优势，酸性产物大量堆积，胎儿机体通过缓冲系统的调解与碳酸氢根（HCO3-）反应产生 PCO2，经脐动脉通过胎盘扩散到母血中，以维持胎儿体内的酸碱平衡。脐静脉血反映胎盘功能及母体酸碱状况，而脐动脉血直接来自胎儿，反映胎儿情况及胎儿各器官组织状态。因此，脐动脉血pH 及气体分析是判断胎儿缺氧和酸碱状态的最正确、最敏感的指标[1]。国内倾向于将脐动脉血 pH<7.2 作为胎儿出生时酸中毒的标准；国外将脐动脉血pH<7.0 作为酸中毒的低限[2]。脐血血气分析客观性强，可通过生化水平反映新生儿的代谢状态，弥补了Apgar 评分的不足，为新生儿监护、治疗提供了科学的依据[2]。
脐动脉血pH、BE 值异常提示新生儿容易出现各种并发症的可能。脐血血气分析为临床工作者评估婴儿出生时的酸碱状态提供了一个客观指标，可以指导临床处置。脐血血气分析与脑损伤关系密切[3,4]，至于脐动脉血 pH、BE 值具体降低到多少，缺氧、酸中毒持续时间多长才能引起脑损伤及其严重程度如何，还有待进一步临床研究确认。
产前胎心监护可監测胎儿在宫内的缺氧情况。对娩出未建立呼吸新生儿，即刻用止血钳钳夹脐带两端，用肝素化注射器抽取脐动脉血1ml，排净空气，尽可能在 30min 内检测，以减少误差。该方法操作简单，容易掌握，且对母婴均无创。对产前胎心监护异常儿分娩后脐血血气分析，可为进一步诊治提供依据，为产前验证，预后判断提供支持。
参考文献
[1] Wiberg N, Kallen K, Olofsson P. Physiological development of a mixed metabolic and respiratory umbilical cord blood academia with advancing gestational age 〔J〕. Early Hum Dev,2006,82(9):583-589
[2] Salamalekis E, Vitoratos N, Kassanos D, et al. The influence of vacuum extractor on fetal oxygenation and newborn status 〔J〕. Arch Gynecal Obstet,2005,77(2):19-22
[3] 王金秀.脐血血气分析评估新生儿窒息的临床意义〔J〕.中国妇幼保健,2004(19):100 －101
[4] 肖春香.围生期窒息新生儿二氧化碳分压和 pH 值改变与神经系统损害的关系〔J〕.中国实用儿科杂志,2005,20(7):425-426
作者单位：528403 中山大学附属中山医院1
528403 中山大学附属中山医院2
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】产前；胎心监护；脐血血气分析
【中图分类号】R695 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0162-02
脐血血气分析是判断胎儿、新生儿缺血缺氧的较为正确 、敏感的指标， 但妊娠期脐带穿刺技术要求高，取样困难，且有一定危险性。为此，我们对产前胎心监护异常儿分娩后的脐动脉血进行血气分析，取得一些经验，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 我们以2010年 3月至 2 0 11年3月在本院作剖宫产、无内科合并症的60 例足月单胎妊娠初产妇女作为研究对象，产前均重复胎心监护检查，30例产前胎心监护异常，为观察组，30例产前胎心监护无异常为对照组。年龄 2 3 一3 4岁，孕37-4 0 周 ，两组年龄 、孕周方面差别无显著意义( 均 P>0 .0 5 ) 。
1.2 仪器及方法 胎儿电子监护采用 日本东一株式会社生产的 b i T一8 t 0型胎儿 电子监
护仪。在分娩前7天内行胎心监护检查 ，发现异常者作重复多次监护。剖宫产分娩后立即断脐，用预先肝素化的2 m l 注射器采脐动脉l m l ，隔绝空气立即送检。采用美国产1 3 0 6 p H／血气分析仪进行血气分析 ，自动打印结果。
1.3 统计学方法:采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库,通过t 检验分析,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
脐动脉血气分析结果 脐动脉血气分析各指标的平均值见表 。观察组与对照组比较，脐动脉血 pH值明显降低 ，PCO2明显升高， PO2降低， BE负值增加 ，HCO3- 降低，差别有显著性意义。见表1。
3 讨论
正常情况下，胎儿体内处于酸碱平衡状态。氧由氧分压（PO2）较高的母体侧向PO2 较低的儿体侧弥散，母儿间的PO2 差决定其弥散力。胎儿代谢产生的PCO2 通过胎盘迅速弥散，由母肺排泄，其弥散速度取决于儿、母两侧的PCO2 差。胎儿代谢产生的非挥发性酸（尿酸、乳酸、酮酸），因肾脏主动转运系统不成熟，只能经胎盘缓慢弥散经母肾排泄。当胎儿缺氧时，需氧性能量代谢受抑制，无氧酵解占优势，酸性产物大量堆积，胎儿机体通过缓冲系统的调解与碳酸氢根（HCO3-）反应产生 PCO2，经脐动脉通过胎盘扩散到母血中，以维持胎儿体内的酸碱平衡。脐静脉血反映胎盘功能及母体酸碱状况，而脐动脉血直接来自胎儿，反映胎儿情况及胎儿各器官组织状态。因此，脐动脉血pH 及气体分析是判断胎儿缺氧和酸碱状态的最正确、最敏感的指标[1]。国内倾向于将脐动脉血 pH<7.2 作为胎儿出生时酸中毒的标准；国外将脐动脉血pH<7.0 作为酸中毒的低限[2]。脐血血气分析客观性强，可通过生化水平反映新生儿的代谢状态，弥补了Apgar 评分的不足，为新生儿监护、治疗提供了科学的依据[2]。
脐动脉血pH、BE 值异常提示新生儿容易出现各种并发症的可能。脐血血气分析为临床工作者评估婴儿出生时的酸碱状态提供了一个客观指标，可以指导临床处置。脐血血气分析与脑损伤关系密切[3,4]，至于脐动脉血 pH、BE 值具体降低到多少，缺氧、酸中毒持续时间多长才能引起脑损伤及其严重程度如何，还有待进一步临床研究确认。
产前胎心监护可監测胎儿在宫内的缺氧情况。对娩出未建立呼吸新生儿，即刻用止血钳钳夹脐带两端，用肝素化注射器抽取脐动脉血1ml，排净空气，尽可能在 30min 内检测，以减少误差。该方法操作简单，容易掌握，且对母婴均无创。对产前胎心监护异常儿分娩后脐血血气分析，可为进一步诊治提供依据，为产前验证，预后判断提供支持。
参考文献
[1] Wiberg N, Kallen K, Olofsson P. Physiological development of a mixed metabolic and respiratory umbilical cord blood academia with advancing gestational age 〔J〕. Early Hum Dev,2006,82(9):583-589
[2] Salamalekis E, Vitoratos N, Kassanos D, et al. The influence of vacuum extractor on fetal oxygenation and newborn status 〔J〕. Arch Gynecal Obstet,2005,77(2):19-22
[3] 王金秀.脐血血气分析评估新生儿窒息的临床意义〔J〕.中国妇幼保健,2004(19):100 －101
[4] 肖春香.围生期窒息新生儿二氧化碳分压和 pH 值改变与神经系统损害的关系〔J〕.中国实用儿科杂志,2005,20(7):425-426
作者单位：528403 中山大学附属中山医院1
528403 中山大学附属中山医院2
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