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目的
探讨不可复性寰枢椎脱位（寰枢椎脱位且其间存在骨性融合）的临床分型及其术式选择策略。
方法2002年11月至2013年12月，收治不可复性寰枢椎脱位患者20例，男8例，女12例；年龄22~57岁，平均39岁；6例无手术史，14例有手术史（前路手术史1例、后路手术史11例、前后路联合手术史2例），其中13例残留内固定物（1例残留寰枢椎前路钢板、12例残留寰枢椎后路钉棒）。根据骨性融合范围、位置分为广泛融合型和点状融合型。在气管插管全麻下施行手术，点状融合型采取软组织松解、骨性融合点解除、复位、固定和融合手术；广泛融合型采用直接减压而不进行复位和固定。术后1周、3、6、12个月及之后每年随访时均行X线、CT和MR检查，以观察寰枢椎间复位、内固定、植骨融合和脊髓减压情况。临床评价采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）评分。
结果20例患者中广泛融合型5例，点状融合型15例；自发性融合6例，医原性融合14例（3例为广泛融合型、11例为点状融合型）。5例广泛融合型患者经口前路切除寰椎前弓和齿突减压，术后MRI示脊髓压迫完全消除；15例点状融合型患者术后均获得复位。术中均未出现脊髓及椎动脉损伤。1例患者术后出现脑脊液漏，经清创、取出前路内固定，改行后路内固定后治愈。5例广泛融合型和14例点状融合型获得随访，随访时间6~72个月，平均38个月。JOA评分由术前平均11分恢复至末次随访时平均14分。5例广泛融合型患者虽未附加内固定，随访期间均未出现寰枢椎间失稳；14例点状融合型患者术后6个月寰枢椎侧块间植骨均融合。
结论点状融合型患者经彻底松解和解除骨性融合后可获得复位，广泛融合型患者通过减压仍可获得较好的疗效。