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【摘 要】 目的：对产科大出血患者实施子宫切除术治疗的临床价值进行研究。方法：选取2009年1月-2013年12月在我院分娩并发生产后大出血的38例患者，其中行子宫切除术的患者有14例。回顾性分析临床资料，观察手术平均时间、平均出血量等，对临床资料进行比较和分析。结果：所有患者经治疗均痊愈出院，给予次全子宫切除的患者10例，给予全子宫切除的患者有4例；手术平均时间为（90.58±15.06）min；平均出血量为2230ml。结论：对于产后大出血患者，如保守治疗无效，要及时进行子宫切除术，能够有效提高治愈率，保障患者生命安全。
【关键词】 产科大出血 子宫切除术 临床研究
【中图分类号】 R713.4+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0052-01
分娩期发生的产科大出血是一种严重并发症，是导致产妇死亡的一项重要因素，一直以来备受产科大夫的关注，临床病情多变、复杂、后果严重，是一项亟待解决的产科临床难题[1]。随着子宫切除术在临床中的广泛应用，有效的制止子宫出血，降低了产后大出血患者的死亡率。为了进一步研究子宫切除术在临床中的效果和价值，本研究选取2009年1月-2013年12月在我院分娩，并发生产后大出血的患者38例，其中应用子宫切除术的患者14例，回顾性分析临床资料，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2013年12月来我院分娩的12887例孕产妇，其中出现产后大出血的有38例，占0.29%，采用子宫切除术治疗的患者有14例，占38.89%（14/38）。年龄最小的18岁，最大的43岁，平均年龄为（27.18±4.72）岁；最短孕34周，最长孕40周，平均孕周38.58周；15例初产妇，23例经产妇，比例约为3：5；单胎35例，双胎3例；14例产妇阴道自然分娩，24例产妇为剖宫产；34例为住院分娩，4例为家庭分娩。所有38例大出血患者，首先给予常规保守治疗，无效后行子宫切除术。14例子宫切除患者中，有1例为子宫破裂所致，3例为子宫收缩乏力所致，另外10例为弥散性血管内溶血所致，其中包括羊水栓塞2例、妊娠合并高血压3例、胎盘早剥2例、胎盘粘连植入3例。
1.2 方法
所有38例产后大出血患者先行给予常规保守治疗，包括应用缩宫剂（米索片、缩宫素针等）、按摩子宫，刺激子宫收缩，迅速止血；静脉注射葡萄糖酸钙；输液；输血；填塞宫腔纱条等等。经保守治疗无效的14例患者，均给予子宫切除手术。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件； 表示标准差；t检验；x2检验计数资料；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
所有患者经治疗均痊愈出院，给予子宫切除术的14例患者中，有次全子宫切除10例，全子宫切除4例；手术时间最短37min，最长190min，平均时间为（90.58±15.06）min；术前、术中总出血量最少1600ml，最多3300ml，平均出血量为2230ml；术中发生严重肾衰竭、休克4例，有10例出现失血性休克；术后发生席汉氏综合症1例，继发性贫血8例；住院时间最短4天，最长12天，平均住院时间5.85天；进行子宫切除手术患者中，经产妇与初产妇差异显著，且P<0.05，具有统计学差异；剖宫产与阴道分娩发生子宫切除率，差异明显，且P<0.05，具有统计学意义；多胎妊娠较单胎妊娠实施子宫切除率明显高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
产后大出血是指胎儿分娩后24h 内产妇出血经各种保守治疗无效，产科大出血发生后如若延误治疗则易出现多器官功能损害（MOF），严重者可导致死亡[2]。对其的治疗仍应以保守治疗为首要方式，主要措施包括注射宫缩剂、按摩子宫、宫腔填充纱布、结扎子宫动脉等方式。近年也有研究发现经导管动脉栓塞等介入治疗对产后大出血疗效可观，但不利于在基层妇产科医院推广实施。对于保守治疗无明显作用者则应及时行子宫切除以保证患者生命。手术方式尽量选择次全子宫切除术，有利于患者术后的身心健康和生理健康。子宫切除是去除病因、控制出血与感染最有效的方法， 是在危急情况下采用其它方法治疗无效、危及产妇生命时的有效措施， 采用药物、按摩子宫、填塞宫腔、结扎其动脉相应措施疗效不佳， 孕产妇生命受到威胁时作子宫切除术。有学者认为剖宫产子宫次全切除适用于病情危急而病变仅局限于子宫体部者， 子宫全切除则适用于产妇一般情况较好，但子宫下段或宫颈有明显异常者[3]。但有学者认为子宫次全切除日后有发生宫颈残端癌的可能， 其处理更困难， 預后更差， 故以子宫全切为妥[4]。
子宫切除术虽然是控制产科大出血的有效措施，但考虑到患者术后的健康生活需要，行子宫切除术仍是出血已危及患者生命之时的无奈之举，更重要的应该是加强预防避免类似手术的发生，主要包括以下方面：提高围产期保健质量，控制妊娠中、晚期并发症的防治；提倡自然分娩，降低剖宫产率；宣传减少多胎及多产率。则有助于减少子宫切除的临床发生率。
综上所述，对于产后大出血患者，如保守治疗无效，要及时进行子宫切除术，能够有效提高治愈率，保障患者生命安全。
表1 患者情况与子宫切除率情况比较
参考文献
[1] 罗海全， 尹如铁， 何国琳，等. 子宫切除术救治产科大出血32 例分析[J].四川医学，2007，28（7）：779-780.
[2] 董姣爱. 急症子宫切除治疗产科出血30例分析[J]. 中国社区医师·医学专业半月刊，2008，10（198）：228.
[3] 朱启英， 腊晓琳. 子宫切除治疗产科出血24 例临床分析[J]. 新疆医科大学学报，2006，29（4）：332-333.
[4] 李亦宁， 刘金凤.子宫全切与次全切两种术式的对比分析[J] .现代医学卫生， 2002 ， 18（10）：860-861.
【关键词】 产科大出血 子宫切除术 临床研究
【中图分类号】 R713.4+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0052-01
分娩期发生的产科大出血是一种严重并发症，是导致产妇死亡的一项重要因素，一直以来备受产科大夫的关注，临床病情多变、复杂、后果严重，是一项亟待解决的产科临床难题[1]。随着子宫切除术在临床中的广泛应用，有效的制止子宫出血，降低了产后大出血患者的死亡率。为了进一步研究子宫切除术在临床中的效果和价值，本研究选取2009年1月-2013年12月在我院分娩，并发生产后大出血的患者38例，其中应用子宫切除术的患者14例，回顾性分析临床资料，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2013年12月来我院分娩的12887例孕产妇，其中出现产后大出血的有38例，占0.29%，采用子宫切除术治疗的患者有14例，占38.89%（14/38）。年龄最小的18岁，最大的43岁，平均年龄为（27.18±4.72）岁；最短孕34周，最长孕40周，平均孕周38.58周；15例初产妇，23例经产妇，比例约为3：5；单胎35例，双胎3例；14例产妇阴道自然分娩，24例产妇为剖宫产；34例为住院分娩，4例为家庭分娩。所有38例大出血患者，首先给予常规保守治疗，无效后行子宫切除术。14例子宫切除患者中，有1例为子宫破裂所致，3例为子宫收缩乏力所致，另外10例为弥散性血管内溶血所致，其中包括羊水栓塞2例、妊娠合并高血压3例、胎盘早剥2例、胎盘粘连植入3例。
1.2 方法
所有38例产后大出血患者先行给予常规保守治疗，包括应用缩宫剂（米索片、缩宫素针等）、按摩子宫，刺激子宫收缩，迅速止血；静脉注射葡萄糖酸钙；输液；输血；填塞宫腔纱条等等。经保守治疗无效的14例患者，均给予子宫切除手术。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件； 表示标准差；t检验；x2检验计数资料；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
所有患者经治疗均痊愈出院，给予子宫切除术的14例患者中，有次全子宫切除10例，全子宫切除4例；手术时间最短37min，最长190min，平均时间为（90.58±15.06）min；术前、术中总出血量最少1600ml，最多3300ml，平均出血量为2230ml；术中发生严重肾衰竭、休克4例，有10例出现失血性休克；术后发生席汉氏综合症1例，继发性贫血8例；住院时间最短4天，最长12天，平均住院时间5.85天；进行子宫切除手术患者中，经产妇与初产妇差异显著，且P<0.05，具有统计学差异；剖宫产与阴道分娩发生子宫切除率，差异明显，且P<0.05，具有统计学意义；多胎妊娠较单胎妊娠实施子宫切除率明显高，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
产后大出血是指胎儿分娩后24h 内产妇出血经各种保守治疗无效，产科大出血发生后如若延误治疗则易出现多器官功能损害（MOF），严重者可导致死亡[2]。对其的治疗仍应以保守治疗为首要方式，主要措施包括注射宫缩剂、按摩子宫、宫腔填充纱布、结扎子宫动脉等方式。近年也有研究发现经导管动脉栓塞等介入治疗对产后大出血疗效可观，但不利于在基层妇产科医院推广实施。对于保守治疗无明显作用者则应及时行子宫切除以保证患者生命。手术方式尽量选择次全子宫切除术，有利于患者术后的身心健康和生理健康。子宫切除是去除病因、控制出血与感染最有效的方法， 是在危急情况下采用其它方法治疗无效、危及产妇生命时的有效措施， 采用药物、按摩子宫、填塞宫腔、结扎其动脉相应措施疗效不佳， 孕产妇生命受到威胁时作子宫切除术。有学者认为剖宫产子宫次全切除适用于病情危急而病变仅局限于子宫体部者， 子宫全切除则适用于产妇一般情况较好，但子宫下段或宫颈有明显异常者[3]。但有学者认为子宫次全切除日后有发生宫颈残端癌的可能， 其处理更困难， 預后更差， 故以子宫全切为妥[4]。
子宫切除术虽然是控制产科大出血的有效措施，但考虑到患者术后的健康生活需要，行子宫切除术仍是出血已危及患者生命之时的无奈之举，更重要的应该是加强预防避免类似手术的发生，主要包括以下方面：提高围产期保健质量，控制妊娠中、晚期并发症的防治；提倡自然分娩，降低剖宫产率；宣传减少多胎及多产率。则有助于减少子宫切除的临床发生率。
综上所述，对于产后大出血患者，如保守治疗无效，要及时进行子宫切除术，能够有效提高治愈率，保障患者生命安全。
表1 患者情况与子宫切除率情况比较
参考文献
[1] 罗海全， 尹如铁， 何国琳，等. 子宫切除术救治产科大出血32 例分析[J].四川医学，2007，28（7）：779-780.
[2] 董姣爱. 急症子宫切除治疗产科出血30例分析[J]. 中国社区医师·医学专业半月刊，2008，10（198）：228.
[3] 朱启英， 腊晓琳. 子宫切除治疗产科出血24 例临床分析[J]. 新疆医科大学学报，2006，29（4）：332-333.
[4] 李亦宁， 刘金凤.子宫全切与次全切两种术式的对比分析[J] .现代医学卫生， 2002 ， 18（10）：860-861.