备战流感大流行

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  中国出现本土二代病例;世卫组织正在考虑是否将目前的甲型H1N1流感预警级别提升到最高的六级
  
  《财经》记者 刘京京
  
  从6月3日开始,从境外进入中国广东省的旅客,都会在接到《健康申明卡》的同时,拿到一张新版《入境健康提示卡》,上面提示“您在入境后,自行实施七天的居家医学观察”,避免出入人多场所并留存外出信息;有症状要立即与相关机构联系。
  
  类似的措施也出现在北京。北京市疾控中心主任邓瑛表示,北京市监测重点人群也将由原先的15岁至25岁留学生,扩大到所有从甲型H1N1流感流行地区来京的人员。
  
  防疫措施升级,是因为中国内地终于出现了在本土被传播的病例——卫生部称之为“二代病例”。
  
  此前,甲型H1N1流感的本土传播病例,已开始在中国大陆的周边地区出现。5月25日,台湾确诊患者由六例增至九例,其中第七位患者是台湾首个本土传播病例。该患者与台湾第四个病例是好友,并曾共进晚餐。在日本,神户市也于5月16日发现首例非输入性确诊病例。
  
  与此同时,中国内地确诊病例的总数也出现了增长的小高潮。自从5月11日中国确诊首例甲型H1N1流感患者,直到5月28日报告确诊病例达15人,平均每天新增确诊病例还不足一人。
  
  然而在5月29日后,每日确诊患者出现明显的上升势头。截至6月4日早6时,中国内地共报告确诊病例58例,其中四例为二代病例。
  
  全球范围内的疫情也继续蔓延。6月2日,世界卫生组织(下称世卫组织)宣布,全球总共有64个国家和地区报告了1.9万个病例,包括117个死亡病例。其中,埃及当天确诊该国第一例甲型H1N1流感病例,甲型H1N1流感首次进入非洲。
  
  世卫组织当天表示,该组织仍在考虑是否将目前的甲型H1N1流感预警级别,提升到最高的六级,那意味着流感已处于全球大流行态势。世卫组织助理总干事福田敬二表示,“从全球情况看,我们处在五级的水平,但正接近六级。随着疫情继续蔓延,一些国家正从零星的社区层面蔓延,转向持续性的社区层面蔓延。”
  
  按照世卫组织警戒级别的规定,目前的五级,是指在世卫组织一个管辖区域中,至少有两个国家出现了病毒在社区层面的持续疫情。而若在第二个管辖区域也出现了相似的情况,则可将警戒级别提高到六级。在这种情况下,疫情严重的国家,必须实行禁止集会、缩短企业的作业时间、关闭一部分公共设施等措施。用北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始的话说,“疫情防控进入到一个新阶段。”
  
  本土二代病例
  
  位于广州市中山三路的“台湾法颂”婚纱影楼大概没有想到,自己会在一夜之间成为全国关注的焦点。这一切,都与一位美籍华人男子李某的光临有关。
  
  李某今年28岁,在美国纽约一家医院从事“放射安检”工作。李某的父亲向媒体透露,半年前,儿子就和女友定好了拍摄婚纱照的日期。5月23日12时30分,李某从美国纽约乘坐OZ221航班至韩国仁川,5月24日7时50分转OZ369航班到达广州。
  
  随后,李某乘坐三号线机场大巴,前往位于广州市海珠区的珀丽酒店。在这里,李某的家人和女友为他接风洗尘。
  
  用餐完毕,约下午13时多,李某打车从珀丽酒店返回居所——位于海珠区工业大道北的光大花园。当天晚上,李某出现了咽痛症状。不过,当时并未引起注意。李某的父亲事后称:一方面李某抽烟,患有多年的慢性咽炎;另一方面,当天吃的是湘菜,味道较辣。
  
  5月25日,是拍婚纱照的日子。早上8时19分,李某乘坐243路公交车,从革新路光大花园总站直奔大东门中山三路站,来到“台湾法颂”婚纱影楼。随后,李某、其女友与两位化妆师等影楼工作人员乘坐空调中巴,前往佛山市南海区拍摄外景。晚上21时20分,经过一天的拍摄,李某乘坐243路公交车返回家中。当天下午,李某自感出现低热等轻微感冒症状。由于用药后有所好转,李某次日再次前往影楼。
  
  5月26日晚,李某症状加重了,流鼻涕、头晕。5月27日,李某病情未见好转,一家人意识到李某可能被传染了甲型H1N1流感。于是,李某打车前往广州医学院第二附属医院就诊。随后,又打车前往广州市第八人民医院转诊。广州市疾病预防控制中心检测李某甲型H1N1流感病毒核酸阳性,广东省疾控中心复核检测阳性。5月27日,李某被专家组判断为甲型H1N1流感疑似病例。5月29日,李某正式被确诊。
  
  在李某被诊断为疑似病例之后,对其密切接触者的搜寻随之展开。
  
  曾与其同车的两位化妆师开始出现症状。24岁的化妆师戴小姐已经在“台湾法颂”影楼工作了三年。5月27日早上,戴小姐自觉咽痛、头痛,当天下午开始发热。5月28日,在家休息的戴小姐自测体温37摄氏度。随后,广州市疾控中心对戴小姐进行调查;鉴于其症状,疾控中心用救护车将其送往广州市第八人民医院隔离治疗。5月29日上午,广东省专家组确诊其为甲型H1N1流感病例。戴小姐遂成为中国内地第一例二代病例。
  
  另一位22岁的化妆师薛小姐并未直接为李某服务,但在5月25日也曾与他同车前往南海。5月27日,薛小姐休息。当天,她开始出现咳嗽、咳痰、流涕等症状。5月28日,薛小姐和戴小姐一样,接受了疾控部门的调查,终被确诊为中国内地第二例二代病例。
  
  搜索密切接触者的工作仍在继续进行。令广州市政府头疼的是,李某曾在5月24日至27日间,打过三次的士,但他既没有索要发票,也不记得司机的姓名、驾驶证号以及的士公司的名称。5月30日,广州市疾控部门通过GPS系统定位、呼吁市民主动上报等手段,终于找到李某乘坐三辆的士中的一辆。但另两辆的士截至记者发稿时未有下落。
  
  在李某所居住的光大花园,物业公司对公共部位进行消毒。“台湾法颂”影楼停业五天。
  
  目前,戴小姐的密切接触者共59人已被隔离,并进行医学观察,其中同事47人,顾客12人。薛小姐的密切接触者共62人,已于5月28日实施隔离医学观察。6月3日,福建省又报告两例二代病例,他们都曾与福建的输入性病例有过密切接触。
  
  此外,东莞市疾控中心表示,5月29日,在广东省东莞还发现了一名男性“隐性感染者”。该男性的女朋友和女朋友的哥哥,在5月28日被诊断为疑似病例,5月29日获得确诊。在调查上述兄妹的密切接触者时,疾控人员发现,该男性连续两天检测结果显示为甲型H1N1流感病毒核酸阳性,但并未出现发热等症状。由于同样可能传播病毒,该男子也被要求接受七天的隔离观察。5月30日,其病毒核酸检测已转为阴性。
  
  经核查,那对兄妹与这名“隐性感染者”,于5月17日一同从美国纽约乘坐CI0011航班抵达台北,19日乘坐CI0601航班抵达香港,后包车直达东莞市。
  防疫体系 “短板”
  
  二代病例的出现引起了社会的热议。不少人指责李某“明知自己生病,又来自疫区,还多次前往公共场所,不负责任”,甚至称李某为“李染染”。
  
  不过,北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始和另一位不愿意透露姓名的病毒防控专家都向《财经》记者表示,中国内地出现甲型H1N1流感本土传播病例“只是时间早晚的问题”。中国疾控中心流行病学首席专家曾光也曾表示,随着输入性病例增多,中国出现二代病例的风险日益增大。
  
  一方面,此次的甲型H1N1流感有潜伏期,而且在潜伏期末期即可传染;另一方面,美国弗吉尼亚联邦大学内科学系主任Wenzel曾表示,他在墨西哥观察到三分之一的甲型H1N1流感患者,在观察期间没有出现发烧症状,这与传统的流感症状迥异。这都表明,在机场等入境处实施测温,并不能挡住所有的感染者。
  
  国家质检总局6月4日发布的消息,也证明了这一点。质检总局称,截至6月2日18时,质检总局所属各口岸出入境检验检疫机构,共发现入境发热或有急性呼吸道症状者2957例,转送卫生部门后被确诊为甲型H1N1流感11例。而在6月2日夜,中国内地的确诊患者已达49人。这意味着,出入境测温只能发现大约四分之一的病例。
  
  在专家们看来,中国内地此前进行的入境测温、多部门联防联控、病例监测、医学观察等一系列措施,是甲型H1N1流感防控的必要措施。曾光认为,早期采取的防控措施,已经有效地推迟了本土病例的传播,为药物储备、疫苗研发、防疫物资准备等争取到了宝贵的时间。
  
  二代病例的出现,意味着中国内地发生人际传播和社区水平传播的风险进一步加大。专家认为,不排除出现全国较大范围病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发。黄建始则认为,目前发现的二代病例只是“冰山的一角”,可能还有二代病例并未被发现。
  
  黄建始坦言,中国的传染病防控体系仍面临着多方面的挑战。
  
  首先,中心城市的公共卫生系统实力较强,农村人口相对较分散,这两处的疾病防控问题有限。但在人口密集的各地县城,公共卫生体系是否能满足流感防控的要求、病例是否能尽快得到诊断、医疗机构是否能容纳大量前来就诊的患者,还存在疑问。
  
  其次,虽然此前有报道称,老人对此次甲型H1N1流感的抵抗力较强,但黄建始仍然对中国内地的老人健康表示担忧,因为从1918年全球大流感的记录来看,老人和小孩病死的绝对数量高于青壮年,“再加上有基础病的人,在中国内地是一个非常庞大的人群”,如何避免他们受到甲型H1N1流感的伤害,至关重要。而这,或许将受到中国基层医疗、公共卫生体系不完善的制约。
  
  黄建始强调,公共卫生传染病防御符合“木桶原理”,“最短的一块板”决定了防御能力,而中国还有很多“短板”。
  
  可防可控可治
  
  针对疫情最新进展,中国卫生部出台了《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南(试行)》和《甲型H1N1流感预防干预措施应用技术指南(试行)》,对监测和暴发疫情处理、预防干预措施等作出部署。
  
  全国流感监测网络也有所扩大,目前共包括209家流感监测网络实验室和354家哨点医院。专家还建议,做好病例的流行病学调查、摸清传播链和病毒的特征,也十分重要。
  
  中国疾控中心应急办的专家认为,中国当前的防控策略仍是对外防输入、对内防扩散,尽早发现本土传播病例,降低其传播速度。一旦疫情进入病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发阶段,疫情监测的重点将由目前对病例的发现、报告和诊断,转换为对病毒的病原学、疾病危害和流行强度及医疗卫生资源需求等内容。
  
  此外,世界卫生组织5月19日宣布,由于实验室里的甲型H1N1流感病毒生长缓慢,导致疫苗生产厂商可能无法在7月中旬前生产出针对甲型H1N1流感病毒的疫苗。不过,黄建始认为,应对甲型H1N1流感这样的传染病,加强监测、早发现、早隔离、早治疗、健康教育、提升公众健康素养等传统手段,比疫苗等“高科技”手段更为重要。
  
  5月27日,世界卫生组织终于确定了生产疫苗所用的毒株。国家食品药品监管局药品注册司生物制品处处长尹红章表示,该局已着手制定大流感疫苗特别审批程序。如果甲型H1N1流感被世界卫生组织确定为季节性流感,中国第一批疫苗生产量可达300万剂;如果甲型H1N1流感被确定为大流行流感,第一批疫苗生产量则为25万剂。一旦大流行流感暴发,中国将首先保证高危人群的使用。
  
  此外,随着人们对甲型H1N1流感的研究逐渐深入,一些专家有了较为乐观的估计。北京地坛医院主任医师蔡皓东认为,从本次全球流行的情况看来,甲型H1N1流感的传播率仅为1.4至1.6,即一位甲型HIN1流感患者平均仅感染1.4至1.6人;甲型H1N1流感的病死率目前不足1%,远低于SARS的10.34%。
  
  一位不愿透露姓名的病毒专家也表示,从甲型H1N1流感目前的杀伤力、扩散速度、威胁程度来看,新病毒属于普通的流感病毒突变株;中国公众以往从普通流感获得的基础免疫屏障,对预防甲型H1N1流感,也有一定帮助;再加上抗病毒药达菲仍然有效,所以“这个病可防可控可治”。
  
  世卫组织驻华代表韩卓升博士则认为,目前中国的大多数确诊病例都与旅行有关,没有任何证据表明存在持续的社区传播。同时,他也对中国卫生主管部门快速、透明地发布信息表示了赞赏。不过,他也敦促中国政府要确保医疗机构等单位具备超负荷能力,当出现社区疫情暴发时,医务人员除了诊治常规病人,还应该能够诊治增加的甲型H1N1流感病人。■
  
  
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