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【摘 要】 目的：分析脑外科护理中的安全隐患，总结预防护理对策。方法：2015年1月～2015年12月，脑外科收治患者244例，常规护理。2016年1月～12月，脑外科收治患者252例，组建护理安全管理小组，分析脑外科护理中的安全隐患，制定预防护理对策。结果：2016年，医院感染、消化系统症状、失眠、误吸误咽发生率低于2015年，2016年患者满意率高于2015年，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：积极的护理干预可有效的控制脑外科护理安全隐患。
【关键词】 脑外科 风险管理 护理管理
脑外科有其特殊性，术后容易出现认知障碍、运动功能障碍等并发症，并发症的威胁大[1]。只要有护理，便存在护理风险，脑外科对护理质量管理水平要求较高，加强脑外科的安全管理，是降低并发症等不良事件的关键。为进一步提高脑外科的护理管理水平，醫院从2016年2月，进行1次强化改进活动，效果较好。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2015年1月～2015年12月，脑外科收治患者244例，其中男140例、女104例，年龄8～84岁，平均（51.4±14.6）岁。疾病类型：脑卒中114例、颅脑创伤54例、颅内肿瘤30例、癫痫21例、其他25例。微创手术180例，开颅手术64例。合并症：高血压102例、糖尿病21例、冠心病11例、慢性支气管炎14例。2016年1月～12月，脑外科收治患者252例，其中男145例、女107例，年龄8～85岁，平均（52.1±16.8）岁。疾病类型：脑卒中120例、颅脑创伤55例、颅内肿瘤28例、癫痫18例、其他29例。微创手术190例，开颅手术62例。合并症：高血压114例、糖尿病26例、冠心病13例、慢性支气管炎12例。两组对象年龄、性别、合并症、手术类型、颅内原发病等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 2015年
常规护理管理，通过落实责任制度开展护理安全管理。
1.2.2 2016年
安全隐患：包括为护士护理技能不熟练、患者自身病情较重、长时间的机械通气与留置导尿管、违反无菌原则或操作不规范、患者主诉能力不足、患者极其家属自护能力不足、支架故障、地面湿滑、确保保暖设备、缺乏标识、缺少康复护理计划、不良事件上报率低、院外护理内容少、交接班存在缺陷[2]。
对策：①建立安全管理小组，结合以上提到的安全隐患，分析不良事件发生的原因。②技术层面的改进，主要针对医院感染、压疮等不良、颅内感染、跌倒坠床、误吸误咽，进行循证护理。如对于肺炎，主要对策包括强化胸部物理康复，加强体位引流，及早安排肺部呼吸功能康复，预防水电解质紊乱，加强呼吸机的使用管理，及早脱机，缩短呼吸机使用时间，对于气管切开者，做好套管保护，预防皮炎。做好湿化、密闭吸痰的质量管理。对于泌尿系统感染，主要措施包括加强尿管时间的控制、提倡及早拔管，加强医护合作及时发现拔管指征、做好尿液送检等[3]。对于消化道症状，主要改进内容包括加强肠内营养支持管理，预防胃潴留等并发症，控制营养液的温度，控制喂食速度。对于常见的失眠、心理问题，则主要加强心理干预、舒适度管理，重视细节完善，如卧位调整，减轻不适，必要时联合睡前音乐干预。
1.3 观察指标
医院感染、压疮、消化系统症状、失眠、导管不良事件、意外伤害、误吸误咽发生率。患者满意率。
1.4 统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用n或%反映计数资料，采用X2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2016年，医院感染、消化系统症状、失眠、误吸误咽发生率分别为7.14%（18/252）、 9.92 %（25/252）、 4.37 %（11/252）、 0.00 %（0/252）低于2015年11.89%（29/244）、18.44%（45/244）、10.25%（25/244）、2.87%（7/244），2016年患者满意率97.62%（246/252）高于2015年90.16%（220/244），差异有统计学意义（P<0.05）。2016年压疮、意外伤害发生率0.79%（2/252）、1.59%（4/252），2015年2.05%（5/244）、3.28%（8/244），差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
护理质量的管理过程是一个持续质量改进的过程，当前肺炎、尿路感染、压疮、失眠、消化系统症状等护理问题的循证研究水平明显提高，为开展护理改进活动，提供了证据支持。本次研究显示，脑外科2016年建立安全管理小组，针对脑外科常见的问题，进行分析后，结合文献资料，制定了一系列的改进策略，并逐渐落实。结果显示，2016年，医院感染、消化系统症状、失眠、误吸误咽发生率，均显著下降。护理改进是一个循序渐进的过程中，改进措施明显改变了护理内容，不可能一蹴而就，需要配合护士培训等工作，否则再好的策略无法落实，也不能发挥作用。
综上所述：积极的护理干预可有效的控制脑外科护理安全隐患，今后需进一步完善落实制定的改进策略，巩固改进成果。
参考文献
[1]王文娟，王春雪，杨中华，等.中国脑出血医疗现状及死亡相关因素分析[J].中国卒中杂志，2013，8（9）：703-711.
[2]谦，谭鑫，等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析[J].华西医学，2013，28（10）：1530-1531.
[3]刘小琴，李成秀，蔡婷婷，等.增加留置导尿术后患者舒适度的护理研究进展[J].现代医药卫生，2015，31（21）：3268-3269.
作者简介：蒋燕，女，1987年10月出生，大专学历，护师，研究方向：护理，引流管方面。
【关键词】 脑外科 风险管理 护理管理
脑外科有其特殊性，术后容易出现认知障碍、运动功能障碍等并发症，并发症的威胁大[1]。只要有护理，便存在护理风险，脑外科对护理质量管理水平要求较高，加强脑外科的安全管理，是降低并发症等不良事件的关键。为进一步提高脑外科的护理管理水平，醫院从2016年2月，进行1次强化改进活动，效果较好。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2015年1月～2015年12月，脑外科收治患者244例，其中男140例、女104例，年龄8～84岁，平均（51.4±14.6）岁。疾病类型：脑卒中114例、颅脑创伤54例、颅内肿瘤30例、癫痫21例、其他25例。微创手术180例，开颅手术64例。合并症：高血压102例、糖尿病21例、冠心病11例、慢性支气管炎14例。2016年1月～12月，脑外科收治患者252例，其中男145例、女107例，年龄8～85岁，平均（52.1±16.8）岁。疾病类型：脑卒中120例、颅脑创伤55例、颅内肿瘤28例、癫痫18例、其他29例。微创手术190例，开颅手术62例。合并症：高血压114例、糖尿病26例、冠心病13例、慢性支气管炎12例。两组对象年龄、性别、合并症、手术类型、颅内原发病等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 2015年
常规护理管理，通过落实责任制度开展护理安全管理。
1.2.2 2016年
安全隐患：包括为护士护理技能不熟练、患者自身病情较重、长时间的机械通气与留置导尿管、违反无菌原则或操作不规范、患者主诉能力不足、患者极其家属自护能力不足、支架故障、地面湿滑、确保保暖设备、缺乏标识、缺少康复护理计划、不良事件上报率低、院外护理内容少、交接班存在缺陷[2]。
对策：①建立安全管理小组，结合以上提到的安全隐患，分析不良事件发生的原因。②技术层面的改进，主要针对医院感染、压疮等不良、颅内感染、跌倒坠床、误吸误咽，进行循证护理。如对于肺炎，主要对策包括强化胸部物理康复，加强体位引流，及早安排肺部呼吸功能康复，预防水电解质紊乱，加强呼吸机的使用管理，及早脱机，缩短呼吸机使用时间，对于气管切开者，做好套管保护，预防皮炎。做好湿化、密闭吸痰的质量管理。对于泌尿系统感染，主要措施包括加强尿管时间的控制、提倡及早拔管，加强医护合作及时发现拔管指征、做好尿液送检等[3]。对于消化道症状，主要改进内容包括加强肠内营养支持管理，预防胃潴留等并发症，控制营养液的温度，控制喂食速度。对于常见的失眠、心理问题，则主要加强心理干预、舒适度管理，重视细节完善，如卧位调整，减轻不适，必要时联合睡前音乐干预。
1.3 观察指标
医院感染、压疮、消化系统症状、失眠、导管不良事件、意外伤害、误吸误咽发生率。患者满意率。
1.4 统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用n或%反映计数资料，采用X2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2016年，医院感染、消化系统症状、失眠、误吸误咽发生率分别为7.14%（18/252）、 9.92 %（25/252）、 4.37 %（11/252）、 0.00 %（0/252）低于2015年11.89%（29/244）、18.44%（45/244）、10.25%（25/244）、2.87%（7/244），2016年患者满意率97.62%（246/252）高于2015年90.16%（220/244），差异有统计学意义（P<0.05）。2016年压疮、意外伤害发生率0.79%（2/252）、1.59%（4/252），2015年2.05%（5/244）、3.28%（8/244），差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
护理质量的管理过程是一个持续质量改进的过程，当前肺炎、尿路感染、压疮、失眠、消化系统症状等护理问题的循证研究水平明显提高，为开展护理改进活动，提供了证据支持。本次研究显示，脑外科2016年建立安全管理小组，针对脑外科常见的问题，进行分析后，结合文献资料，制定了一系列的改进策略，并逐渐落实。结果显示，2016年，医院感染、消化系统症状、失眠、误吸误咽发生率，均显著下降。护理改进是一个循序渐进的过程中，改进措施明显改变了护理内容，不可能一蹴而就，需要配合护士培训等工作，否则再好的策略无法落实，也不能发挥作用。
综上所述：积极的护理干预可有效的控制脑外科护理安全隐患，今后需进一步完善落实制定的改进策略，巩固改进成果。
参考文献
[1]王文娟，王春雪，杨中华，等.中国脑出血医疗现状及死亡相关因素分析[J].中国卒中杂志，2013，8（9）：703-711.
[2]谦，谭鑫，等.颅脑手术后颅内感染流行病学调查的Meta分析[J].华西医学，2013，28（10）：1530-1531.
[3]刘小琴，李成秀，蔡婷婷，等.增加留置导尿术后患者舒适度的护理研究进展[J].现代医药卫生，2015，31（21）：3268-3269.
作者简介：蒋燕，女，1987年10月出生，大专学历，护师，研究方向：护理，引流管方面。