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【摘要】 目的 观察膝关节滑膜炎关节镜术后口服盐酸氨基葡萄糖的临床疗效。
方法 将40例行关节镜手术的膝关节滑膜炎住院患者随机分为A组和B组各20例。术后A组口服盐酸氨基葡萄糖同时进行康复治疗，B组为对照组仅进行康复治疗。记录关节镜切除滑膜术后7天、5周时患者的视觉模拟评分（VAS），两组患者均于治疗前及治疗后7天、治疗后5周时抽取关节液置于4℃保存，测定关节液中超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。
结果 两组治疗后7天、治疗后5周的VAS评分均较治疗前显著降低（P<0.01），A组VAS评分降低较B组更明显（P<0.01）。两组治疗后7天、治疗后5周的关节液SOD水平均较治疗前显著升高（P<0.05或0.01），A组关节液SOD水平升高较B组更明显（P<0.01）。两组治疗后7天、治疗后5周的关节液MDA水平均较治疗前显著下降（P<0.05或0.01），A组关节液MDA水平下降程度较B组更明显（P<0.01）。
结论 关节镜膝关节滑膜炎术后口服盐酸氨基葡萄糖可以缓解术后疼痛，减轻膝关节炎患者的氧化应激反应。
【关键词】 关节镜；氨基葡萄糖；膝关节；滑膜炎
中图分类号：R684 文献标识码：A
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of oral glucosamine hydrochloride for gonarthromeningitis after operation.
Methods 40 inpatients with gonarthromeningitis undergoing arthroscopic surgery were randomly divided into Group A （treatment group） and Group B （control group） with 20 cases in each group.The Group A were given oral glucosamine hydrochloride combined with rehabilitation therapy，while the group B were given rehabilitation therapy only.Then，visual analgesia score （VAS ） 7 days and 5 weeks after operation were respectively recorded between groups.Synovial fluid before operation，7 days and 5 weeks after operation in the two groups were respectively extracted to store at 4℃.In addition，levels of superoxide dismutase （SOD） and malonaldehyde （MDA） of the synovial fluid were tested.
Results VAS 7 days and 5 weeks after the operation significantly decreased in both groups（P<0.01），and those of the Group A decreased more significantly（P<0.01）.SOD levels of the synovial fluid 7 days and 5 weeks after the operation significantly increased comparing with those before the operation（P<0.05 or 0.01），and that of the Group A increased more obviously than that of the Group B（P<0.01）.However，MDA levels 7 days and 5 weeks after the operation significantly decreased in both groups（P<0.05 or 0.01），and that of the group A decreased more significantly than that of the group B（P<0.01）.
Conclusion Oral glucosamine hydrochloride for gonarthromeningitis after operation under arthroscope can relieve postoperative pain and oxidative stress reaction of patients with gonarthritis.
【Key words】 arthroscopy；glucosamine hydrochloride；knee joint；synovitis
膝關节滑膜炎是一种常见的骨关节病变，病因复杂多样。近年来，各种治疗方法不断更新改进，大大提高了膝关节骨性关节炎患者的生活质量。关节镜下关节清除术是治疗膝关节滑膜炎，挽救膝关节功能的重要手段[1]。而氨基葡萄糖是软骨基质主要成分——蛋白多糖的前体物质，可以刺激软骨细胞合成蛋白多糖，修复关节软骨[2]。本研究观察关节镜膝关节滑膜炎术后口服盐酸氨基葡萄糖的临床疗效，以及对关节液超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平的影响，以期为膝关节滑膜炎患者术后恢复提供新方法。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月至2014年4月在我院住院的40例膝关节炎患者，并排除肝肾疾病、结缔组织病、内分泌疾病、严重的心血管疾病、急性外伤史。年龄50～75岁，男28例，女12例。病程5个月～5年。随机均分为A组、B组各20例。A组患者中男15例，女5例，平均年龄（66±2.12）岁，术前视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）为 （7.78±1.12）分。B组患者中男13例，女7例，平均年龄（65±2.16）岁，术前VAS评分（7.63±1.11） 分。两组患者在年龄、性别、症状、体征等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均由同一组手术医生进行关节镜手术，麻醉方式选择腰硬联合麻醉，放置气囊止血带。术中予以关节内清理、关节面修整等处理。术后第2天行膝关节屈伸功能锻炼。A组患者术后口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（奥泰灵，香港澳美制药厂，0.75 g/粒，生产批号：HC20110009）0.75 gpobid，连续5周。A组与B组于术后第2天开始行膝关节屈伸功能锻炼，每次锻炼30分钟，每天3次，连续坚持5周。两组患者治疗期间不使用各种口服镇痛药物及物理治疗等。
1.3 观察指标及标准
疼痛评分采用VAS评分，0分表示不痛，10分表示最剧烈的疼痛，评估治疗前，治疗后7 d和5周时的疼痛程度。两组患者均于治疗前、治疗后7天及5周时（最后一次治疗后7天）抽取关节液，参考方锐等人[3]的方法，首先注射生理盐水5 ml，关节屈伸活动1 min后回抽2 ml，放置血清管中，2 h内在离心半径13.5 cm，4500 r/min条件下离心10分钟，留取上清液并置于4℃保存，利用酶联免疫吸附法测定关节液中SOD和MDA水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用两独立样本均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后各时点VAS评分比较
两组治疗后7天、治疗后5周的VAS评分均较治疗前显著降低（P<0.01），A组VAS评分降低程度较B组更明显（P<0.01）。见表1。
2.2 两组治疗前后各时点关节液SOD水平比较
两组治疗后7天、治疗后5周的关节液SOD水平均较治疗前显著升高（P<0.05或0.01），A组升高程度较B组更明显（P<0.01）。见表2。
2.3 两组治疗前后各时点关节液MDA水平比较
两组治疗后7天、治疗后5周的关节液MDA水平均较治疗前显著下降（P<0.05或0.01），A组下降程度较B组更明显（P<0.01）。见表3。
3 讨 论
骨性关节炎是膝关节常见的病变，中年人多发，并且发病率随着年龄的增加呈升高趋势。近年的研究表明[4]，氧化应激以及由此产生的氧自由基，在骨关节炎的发病机制中起重要作用。过量的氧自由基能够抑制软骨细胞的增殖，引起软骨细胞死亡，骨性关节炎患者体内氧自由基含量过高，而自由基对关节软骨细胞有明确的损伤作用。SOD是体内自由基清除剂，MDA是脂质过氧化产物，两者呈负相关。SOD活力的高低反映机体清除氧自由基的能力，而MDA含量的高低也反映机体受自由基攻击的严重程度。关节液中的SOD、MDA水平可以反映关节炎严重程度[5]。本研究通过检测两组膝关节炎患者治疗前与治疗后7天、治疗后5周的关节液中SOD及MDA水平的变化，及时客观地反映了两组患者在治疗过程中关节炎严重程度的变化，对于反馈病情有积极意义[5]。
临床对于不适宜或不愿意进行人工关节置换的患者以及症状明显，经保守治疗效果不佳者，常用關节镜进行治疗。关节镜手术通过清除关节内炎性刺激物，调整关节液的渗透压、酸碱度以及补充电解质，改善关节内环境，使滑膜炎症消退，正常滑液分泌得以恢复，消除肿胀，缓解疼痛，修整磨损的半月板及退变的关节软骨，处理增生骨赘，取出游离体，切除退化的滑膜皱襞可缓解疼痛及活动障碍，去除了使关节退行性变进一步发展的因素，有利于关节正常活动的恢复，可达到满意的效果[6]。在关节镜清理术后应用氨基葡萄糖做软骨补充疗法在理论上有特殊意义，因为氨基葡萄糖是一种氨基单糖，存在于人体关节软骨中，是关节软骨蛋白聚糖的组成成分。它可以特异性地作用于关节软骨，促进关节软骨基质中胶原的合成，维持关节软骨的正常结构[7～8]。奥泰灵（主要成分氨基葡萄糖）作为软骨保护剂具，有疗效好，不良反应少等优点而广泛用于治疗骨性关节炎[9]。经口服盐酸氨基葡萄糖，骨性关节炎患者的血红素加氧酶表达增高，而能够产生自由基的NADPH系统的酶表达降低[10]，表明盐酸氨基葡萄糖可以降低氧化应激反应，对关节软骨起保护作用。
通过本研究我们发现，行关节镜治疗膝关节滑膜炎术后，给予患者口服盐酸氨基葡萄糖可以缓解术后疼痛，在升高超氧化物歧化酶及降低丙二醛方面均明显优于单纯康复治疗，表明在关节镜治疗膝关节滑膜炎术后应用盐酸氨基葡萄糖配合康复治疗有利于清除自由基，减轻患者术后氧化应激反应，促进患者康复。
参 考 文 献
[1] 何 勇，肖涟波，翟伟韬，等.基于MRI滑膜测量的关节镜滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22（18）：1651-1656.
[2] 韩 冻，夏文广，郑婵娟，等.楔形鞋垫配合盐酸氨基葡萄糖胶囊对膝关节骨性关节炎的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（9）：872-874.
[3] 方 锐，孟庆才，邓迎杰，等.膝骨关节炎患者血清和关节液中基质金属蛋白酶1，3、基质金属蛋白酶抑制剂1及白细胞介素1 β含量与补肾通络方的干预[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（28）：5581-5585.
[4] 施红伶.康复治疗结合盐酸氨基葡萄糖治疗肩关节周围炎的疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（12）：178-179.
[5] 何文革，闫冬梅，李瑞阳，等.臭氧联合盐酸氨基葡萄糖用于膝关节骨性关节炎治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（7）：675-676.
[6] 王维山，董金波，王永明，等.关节镜清理术与关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效对比[J].中国内镜杂志，2011，17（2）：121-123，127.
[7] 张施晨，蒋 林.盐酸氨基葡萄糖治疗腰椎关节突关节骨性关节炎的临床观察[J].华西医学，2011，26（12）：1832-1835.
[8] 陈 洁，兰由玉，刘 伟，等.盐酸氨基葡萄糖与双醋瑞因治疗骨关节炎的临床对照研究[J].华西医学，2014，29（6）：1111-1114.
[9] 苏 江，张 晶，吴 侗，等. 盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的随机对照研究[J].华西医学，2012，27（12）：1776-1779.
[10] 向成浩，蒋从斌，杨万波，等. 盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床研究[J].华西医学，2012，27（12）：1796-1799.
（收稿日期：2014-12-23 修回日期：2015-04-10）
（编辑：梁明佩）
方法 将40例行关节镜手术的膝关节滑膜炎住院患者随机分为A组和B组各20例。术后A组口服盐酸氨基葡萄糖同时进行康复治疗，B组为对照组仅进行康复治疗。记录关节镜切除滑膜术后7天、5周时患者的视觉模拟评分（VAS），两组患者均于治疗前及治疗后7天、治疗后5周时抽取关节液置于4℃保存，测定关节液中超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。
结果 两组治疗后7天、治疗后5周的VAS评分均较治疗前显著降低（P<0.01），A组VAS评分降低较B组更明显（P<0.01）。两组治疗后7天、治疗后5周的关节液SOD水平均较治疗前显著升高（P<0.05或0.01），A组关节液SOD水平升高较B组更明显（P<0.01）。两组治疗后7天、治疗后5周的关节液MDA水平均较治疗前显著下降（P<0.05或0.01），A组关节液MDA水平下降程度较B组更明显（P<0.01）。
结论 关节镜膝关节滑膜炎术后口服盐酸氨基葡萄糖可以缓解术后疼痛，减轻膝关节炎患者的氧化应激反应。
【关键词】 关节镜；氨基葡萄糖；膝关节；滑膜炎
中图分类号：R684 文献标识码：A
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of oral glucosamine hydrochloride for gonarthromeningitis after operation.
Methods 40 inpatients with gonarthromeningitis undergoing arthroscopic surgery were randomly divided into Group A （treatment group） and Group B （control group） with 20 cases in each group.The Group A were given oral glucosamine hydrochloride combined with rehabilitation therapy，while the group B were given rehabilitation therapy only.Then，visual analgesia score （VAS ） 7 days and 5 weeks after operation were respectively recorded between groups.Synovial fluid before operation，7 days and 5 weeks after operation in the two groups were respectively extracted to store at 4℃.In addition，levels of superoxide dismutase （SOD） and malonaldehyde （MDA） of the synovial fluid were tested.
Results VAS 7 days and 5 weeks after the operation significantly decreased in both groups（P<0.01），and those of the Group A decreased more significantly（P<0.01）.SOD levels of the synovial fluid 7 days and 5 weeks after the operation significantly increased comparing with those before the operation（P<0.05 or 0.01），and that of the Group A increased more obviously than that of the Group B（P<0.01）.However，MDA levels 7 days and 5 weeks after the operation significantly decreased in both groups（P<0.05 or 0.01），and that of the group A decreased more significantly than that of the group B（P<0.01）.
Conclusion Oral glucosamine hydrochloride for gonarthromeningitis after operation under arthroscope can relieve postoperative pain and oxidative stress reaction of patients with gonarthritis.
【Key words】 arthroscopy；glucosamine hydrochloride；knee joint；synovitis
膝關节滑膜炎是一种常见的骨关节病变，病因复杂多样。近年来，各种治疗方法不断更新改进，大大提高了膝关节骨性关节炎患者的生活质量。关节镜下关节清除术是治疗膝关节滑膜炎，挽救膝关节功能的重要手段[1]。而氨基葡萄糖是软骨基质主要成分——蛋白多糖的前体物质，可以刺激软骨细胞合成蛋白多糖，修复关节软骨[2]。本研究观察关节镜膝关节滑膜炎术后口服盐酸氨基葡萄糖的临床疗效，以及对关节液超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平的影响，以期为膝关节滑膜炎患者术后恢复提供新方法。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月至2014年4月在我院住院的40例膝关节炎患者，并排除肝肾疾病、结缔组织病、内分泌疾病、严重的心血管疾病、急性外伤史。年龄50～75岁，男28例，女12例。病程5个月～5年。随机均分为A组、B组各20例。A组患者中男15例，女5例，平均年龄（66±2.12）岁，术前视觉模拟评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）为 （7.78±1.12）分。B组患者中男13例，女7例，平均年龄（65±2.16）岁，术前VAS评分（7.63±1.11） 分。两组患者在年龄、性别、症状、体征等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均由同一组手术医生进行关节镜手术，麻醉方式选择腰硬联合麻醉，放置气囊止血带。术中予以关节内清理、关节面修整等处理。术后第2天行膝关节屈伸功能锻炼。A组患者术后口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（奥泰灵，香港澳美制药厂，0.75 g/粒，生产批号：HC20110009）0.75 gpobid，连续5周。A组与B组于术后第2天开始行膝关节屈伸功能锻炼，每次锻炼30分钟，每天3次，连续坚持5周。两组患者治疗期间不使用各种口服镇痛药物及物理治疗等。
1.3 观察指标及标准
疼痛评分采用VAS评分，0分表示不痛，10分表示最剧烈的疼痛，评估治疗前，治疗后7 d和5周时的疼痛程度。两组患者均于治疗前、治疗后7天及5周时（最后一次治疗后7天）抽取关节液，参考方锐等人[3]的方法，首先注射生理盐水5 ml，关节屈伸活动1 min后回抽2 ml，放置血清管中，2 h内在离心半径13.5 cm，4500 r/min条件下离心10分钟，留取上清液并置于4℃保存，利用酶联免疫吸附法测定关节液中SOD和MDA水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用两独立样本均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后各时点VAS评分比较
两组治疗后7天、治疗后5周的VAS评分均较治疗前显著降低（P<0.01），A组VAS评分降低程度较B组更明显（P<0.01）。见表1。
2.2 两组治疗前后各时点关节液SOD水平比较
两组治疗后7天、治疗后5周的关节液SOD水平均较治疗前显著升高（P<0.05或0.01），A组升高程度较B组更明显（P<0.01）。见表2。
2.3 两组治疗前后各时点关节液MDA水平比较
两组治疗后7天、治疗后5周的关节液MDA水平均较治疗前显著下降（P<0.05或0.01），A组下降程度较B组更明显（P<0.01）。见表3。
3 讨 论
骨性关节炎是膝关节常见的病变，中年人多发，并且发病率随着年龄的增加呈升高趋势。近年的研究表明[4]，氧化应激以及由此产生的氧自由基，在骨关节炎的发病机制中起重要作用。过量的氧自由基能够抑制软骨细胞的增殖，引起软骨细胞死亡，骨性关节炎患者体内氧自由基含量过高，而自由基对关节软骨细胞有明确的损伤作用。SOD是体内自由基清除剂，MDA是脂质过氧化产物，两者呈负相关。SOD活力的高低反映机体清除氧自由基的能力，而MDA含量的高低也反映机体受自由基攻击的严重程度。关节液中的SOD、MDA水平可以反映关节炎严重程度[5]。本研究通过检测两组膝关节炎患者治疗前与治疗后7天、治疗后5周的关节液中SOD及MDA水平的变化，及时客观地反映了两组患者在治疗过程中关节炎严重程度的变化，对于反馈病情有积极意义[5]。
临床对于不适宜或不愿意进行人工关节置换的患者以及症状明显，经保守治疗效果不佳者，常用關节镜进行治疗。关节镜手术通过清除关节内炎性刺激物，调整关节液的渗透压、酸碱度以及补充电解质，改善关节内环境，使滑膜炎症消退，正常滑液分泌得以恢复，消除肿胀，缓解疼痛，修整磨损的半月板及退变的关节软骨，处理增生骨赘，取出游离体，切除退化的滑膜皱襞可缓解疼痛及活动障碍，去除了使关节退行性变进一步发展的因素，有利于关节正常活动的恢复，可达到满意的效果[6]。在关节镜清理术后应用氨基葡萄糖做软骨补充疗法在理论上有特殊意义，因为氨基葡萄糖是一种氨基单糖，存在于人体关节软骨中，是关节软骨蛋白聚糖的组成成分。它可以特异性地作用于关节软骨，促进关节软骨基质中胶原的合成，维持关节软骨的正常结构[7～8]。奥泰灵（主要成分氨基葡萄糖）作为软骨保护剂具，有疗效好，不良反应少等优点而广泛用于治疗骨性关节炎[9]。经口服盐酸氨基葡萄糖，骨性关节炎患者的血红素加氧酶表达增高，而能够产生自由基的NADPH系统的酶表达降低[10]，表明盐酸氨基葡萄糖可以降低氧化应激反应，对关节软骨起保护作用。
通过本研究我们发现，行关节镜治疗膝关节滑膜炎术后，给予患者口服盐酸氨基葡萄糖可以缓解术后疼痛，在升高超氧化物歧化酶及降低丙二醛方面均明显优于单纯康复治疗，表明在关节镜治疗膝关节滑膜炎术后应用盐酸氨基葡萄糖配合康复治疗有利于清除自由基，减轻患者术后氧化应激反应，促进患者康复。
参 考 文 献
[1] 何 勇，肖涟波，翟伟韬，等.基于MRI滑膜测量的关节镜滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22（18）：1651-1656.
[2] 韩 冻，夏文广，郑婵娟，等.楔形鞋垫配合盐酸氨基葡萄糖胶囊对膝关节骨性关节炎的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（9）：872-874.
[3] 方 锐，孟庆才，邓迎杰，等.膝骨关节炎患者血清和关节液中基质金属蛋白酶1，3、基质金属蛋白酶抑制剂1及白细胞介素1 β含量与补肾通络方的干预[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（28）：5581-5585.
[4] 施红伶.康复治疗结合盐酸氨基葡萄糖治疗肩关节周围炎的疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（12）：178-179.
[5] 何文革，闫冬梅，李瑞阳，等.臭氧联合盐酸氨基葡萄糖用于膝关节骨性关节炎治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（7）：675-676.
[6] 王维山，董金波，王永明，等.关节镜清理术与关节镜清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效对比[J].中国内镜杂志，2011，17（2）：121-123，127.
[7] 张施晨，蒋 林.盐酸氨基葡萄糖治疗腰椎关节突关节骨性关节炎的临床观察[J].华西医学，2011，26（12）：1832-1835.
[8] 陈 洁，兰由玉，刘 伟，等.盐酸氨基葡萄糖与双醋瑞因治疗骨关节炎的临床对照研究[J].华西医学，2014，29（6）：1111-1114.
[9] 苏 江，张 晶，吴 侗，等. 盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的随机对照研究[J].华西医学，2012，27（12）：1776-1779.
[10] 向成浩，蒋从斌，杨万波，等. 盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床研究[J].华西医学，2012，27（12）：1796-1799.
（收稿日期：2014-12-23 修回日期：2015-04-10）
（编辑：梁明佩）