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[摘要] 目的 研究妊娠期高血压疾病患者脐血流S/D值与围生儿结局的相关性。 方法 （1）随机选择妊娠期高血压病患者110例及无此合并症的正常孕妇60例，采用彩色多普勒超声诊断仪检测正常妊娠及妊娠期高血压疾病患者脐动脉血流S/D值，比较两者脐血流S/D值差异；（2）妊娠期高血压病患者按S/D<2.5、2.5≤S/D<3.0、S/D≥3.0分为三组，分析不同S/D值与围生儿结局（低体重儿、早产、新生儿窒息、围生儿死亡）之间的关系。 结果 妊娠期高血压病组脐血流S/D值高于正常妊娠组（P<0.05）；胎儿脐血流S/D值与低体重儿、早产、新生儿窒息呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠期高血压病可导致脐动脉血流阻力增加，影响围生儿的预后，动态监测脐血流S/D值，发现异常及时处理。
[关键词] 妊娠期高血压疾病；脐血流S/D值；围生儿
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0041-02
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。其基本病理生理变化是全身小血管痉挛，可导致胎盘灌流量下降，影响围生儿的预后。本研究通过检测妊娠期高血压疾病患者脐血流收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值即S/D值变化，探讨脐血流S/D值对围生儿结局的影响，指导临床诊断与治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月～2014年9月我院收治的妊娠期高血压疾病患者110例及无此合并症的孕妇（正常妊娠组）60例。妊娠期高血压疾病诊断标准按照谢幸主编的《妇产科学》（第8版），并分为妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期[1]等三组。研究对象孕前无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝病、肾病综合征和慢性肾炎等，并最终在我院分娩。孕妇年龄18～41岁，孕周28～42周。
1.2 方法
采用Philips公司三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5 MHz，孕妇均取仰卧位，检查胎儿发育情况、胎盘、羊水等，然后测定脐动脉血流，尽量选择近胎盘处，显示典型的脐动脉波型并连续5个以上波型峰谷一致时，固定屏幕，测定各波形脐动脉收缩期最大流速与舒张未期最大流速比值（S/D值）。按S/D<2.5、2.5≤S/D<3.0、S/D≥3.0分为3组，研究不同S/D值与围生儿结局之间的关系。
1.3统计学方法
采用SPSS 12.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组孕妇脐血流S/D值比较
妊娠期高血压疾病各组脐血流S/D值分别与正常妊娠组S/D值相比，均较正常妊娠组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组脐血流S/D值比较（x±s）
注：妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期组分别与正常妊娠组相比t值为3.09、4.07、5.22，F值为0.47、0.49、1.80，差异均有统计学意义
2.2 妊娠期高血压疾病患者脐血流S/D值与围生儿结局的关系
随着脐血流S/D值增大，围产儿不良结局低体重儿、早产、新生儿窒息、围生儿死亡发生率增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 不同脐血流S/D值组围生儿不良结局比较（n）
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，其发病机制尚未完全阐明，有学者认为是子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，导致胎盘缺血、缺氧，释放多种胎盘因子[1]。临床表现为全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。S/D值为脐动脉收缩期末最大血流速度（S）与舒张末期最大血流速度（D）的比值，反映心动周期中血流速度变化的振幅，特别是心脏舒张期内血流速度减速度。在心脏舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的的作用而作减速运动，循环末梢阻抗越大血流减幅越大，S/D值越高。临床上用脐血流S/D值监测胎儿胎盘循环功能，反映胎盘的血流动力学改变，测定胎儿宫内安危，早期发现异常及时处理，提高围产儿的生存率[2-4]。正常妊娠时随着孕周增加，子宫动脉的血流阻力逐渐下降，舒张末期血流增加，然而妊娠期高血压疾病孕妇随妊娠进展子宫动脉血流阻力显著增加[5，6]。有研究发现，由于妊娠期高血压疾病孕妇胎盘灌流减少，胎盘血流阻力明显增加，妊娠期高血压疾病患者脐血流S/D值较正常孕妇增加[7，8]。本研究表明，妊娠期高血压疾病患者脐血流S/D值较正常妊娠孕妇增加，差异有统计学意义（P<0.05）。故胎儿脐血流检查在妊娠期高血压疾病中应得到重视。本文从妊娠期高血压疾病不同脐血流S/D值对围生儿预后研究发现，不同S/D值围生儿预后不同，随着S/D值升高，其低体重儿、早产、新生儿窒息发生率亦升高，各组间差异有统计学意义（P<0.05）。与国内外研究一致[9，10]。
因此，孕晚期对妊娠期高血压疾病患者脐血流检查可指导临床诊断与治疗，当脐血流S/D值2.5≤S/D<3.0时，需控制血压，改善母体微循环治疗、间断吸氧促进胎儿供血供氧，并加强胎心监护，定期复查胎儿宫内情况如羊水量、生物物理评分及脐血流、孕妇自数胎动。发现异常则需适时终止妊娠。当S/D值≥3.0时低体重儿、早产、新生儿窒息发生率明显升高，治疗同时加强监护，当出现胎动过频、胎动减少、胎心过速或过缓并伴胎心率基线及变异异常提示胎儿窘迫时需根据母儿情况及时终止妊娠。
[参考文献] [1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版，北京：人民卫生出版社，2013：64-66.
[2] 罗梅，刘思怡，张洁，等. 晚期妊娠不同孕周脐动脉血流S/D值的应用分析[J]. 新疆医学，2012，42（2）：1-3.
[3] 李仲瑞，陶春梅. 脐血流S/D值监测与评价[J]. 中国现代医生，2012，50（14）：133-134.
[4] 雷娟，关怀，梁庆华，等. 妊娠晚期脐血流S/D值在围生儿预后评估中的价值[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，19（12）：86-110.
[5] 林建华，梁阿娟，林其德，等. 正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化规律的多中心研究[J]. 中华妇产科杂志，2010，45（8）：783-787.
[6] Sieroszewski P1，Guzowski G，Sosnowski D，et al. The usefulness of uterine artery doppler velocimetry in high risk pregnancy diagnostic（PIH and/or IUGR）[J]. Ginekol Pol，2005，76（5）：342-347.
[7] 聂芳，车岩，李静，等. 彩色多普勒超声检测妊高征血流速度比值的临床意义[J]. 中国临床医学影像杂志，2002， 13（2）：114-116.
[8] 姜伟，卓秋銮，马金凤，等. 妊高征孕妇脐血流评估围产儿预后的相关性研究[J]. 中华全科医学，2012，10（8）：1298-1300.
[9] 习斌蓉，黄淑晖，陈小青，等. 妊娠期高血压疾病患者脐动脉S/D比值与围生儿结局分析[J]. 中国妇幼保健，2011， 26（10）：1499-1500.
[10] Moura MD，Marqotto PR，Ruqolo LM，et al. Changes of blood flow in the umbilical artery in hypertensive pregnancy and the implications in the neonatal outcomes[J].Rev Bras Gynecol Obstet，2013，35（2）：71-77.
（收稿日期：2015-03-10）
[关键词] 妊娠期高血压疾病；脐血流S/D值；围生儿
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0041-02
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。其基本病理生理变化是全身小血管痉挛，可导致胎盘灌流量下降，影响围生儿的预后。本研究通过检测妊娠期高血压疾病患者脐血流收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值即S/D值变化，探讨脐血流S/D值对围生儿结局的影响，指导临床诊断与治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月～2014年9月我院收治的妊娠期高血压疾病患者110例及无此合并症的孕妇（正常妊娠组）60例。妊娠期高血压疾病诊断标准按照谢幸主编的《妇产科学》（第8版），并分为妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期[1]等三组。研究对象孕前无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝病、肾病综合征和慢性肾炎等，并最终在我院分娩。孕妇年龄18～41岁，孕周28～42周。
1.2 方法
采用Philips公司三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5 MHz，孕妇均取仰卧位，检查胎儿发育情况、胎盘、羊水等，然后测定脐动脉血流，尽量选择近胎盘处，显示典型的脐动脉波型并连续5个以上波型峰谷一致时，固定屏幕，测定各波形脐动脉收缩期最大流速与舒张未期最大流速比值（S/D值）。按S/D<2.5、2.5≤S/D<3.0、S/D≥3.0分为3组，研究不同S/D值与围生儿结局之间的关系。
1.3统计学方法
采用SPSS 12.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组孕妇脐血流S/D值比较
妊娠期高血压疾病各组脐血流S/D值分别与正常妊娠组S/D值相比，均较正常妊娠组明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组脐血流S/D值比较（x±s）
注：妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期组分别与正常妊娠组相比t值为3.09、4.07、5.22，F值为0.47、0.49、1.80，差异均有统计学意义
2.2 妊娠期高血压疾病患者脐血流S/D值与围生儿结局的关系
随着脐血流S/D值增大，围产儿不良结局低体重儿、早产、新生儿窒息、围生儿死亡发生率增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 不同脐血流S/D值组围生儿不良结局比较（n）
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病，其发病机制尚未完全阐明，有学者认为是子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，导致胎盘缺血、缺氧，释放多种胎盘因子[1]。临床表现为全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。S/D值为脐动脉收缩期末最大血流速度（S）与舒张末期最大血流速度（D）的比值，反映心动周期中血流速度变化的振幅，特别是心脏舒张期内血流速度减速度。在心脏舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的的作用而作减速运动，循环末梢阻抗越大血流减幅越大，S/D值越高。临床上用脐血流S/D值监测胎儿胎盘循环功能，反映胎盘的血流动力学改变，测定胎儿宫内安危，早期发现异常及时处理，提高围产儿的生存率[2-4]。正常妊娠时随着孕周增加，子宫动脉的血流阻力逐渐下降，舒张末期血流增加，然而妊娠期高血压疾病孕妇随妊娠进展子宫动脉血流阻力显著增加[5，6]。有研究发现，由于妊娠期高血压疾病孕妇胎盘灌流减少，胎盘血流阻力明显增加，妊娠期高血压疾病患者脐血流S/D值较正常孕妇增加[7，8]。本研究表明，妊娠期高血压疾病患者脐血流S/D值较正常妊娠孕妇增加，差异有统计学意义（P<0.05）。故胎儿脐血流检查在妊娠期高血压疾病中应得到重视。本文从妊娠期高血压疾病不同脐血流S/D值对围生儿预后研究发现，不同S/D值围生儿预后不同，随着S/D值升高，其低体重儿、早产、新生儿窒息发生率亦升高，各组间差异有统计学意义（P<0.05）。与国内外研究一致[9，10]。
因此，孕晚期对妊娠期高血压疾病患者脐血流检查可指导临床诊断与治疗，当脐血流S/D值2.5≤S/D<3.0时，需控制血压，改善母体微循环治疗、间断吸氧促进胎儿供血供氧，并加强胎心监护，定期复查胎儿宫内情况如羊水量、生物物理评分及脐血流、孕妇自数胎动。发现异常则需适时终止妊娠。当S/D值≥3.0时低体重儿、早产、新生儿窒息发生率明显升高，治疗同时加强监护，当出现胎动过频、胎动减少、胎心过速或过缓并伴胎心率基线及变异异常提示胎儿窘迫时需根据母儿情况及时终止妊娠。
[参考文献] [1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版，北京：人民卫生出版社，2013：64-66.
[2] 罗梅，刘思怡，张洁，等. 晚期妊娠不同孕周脐动脉血流S/D值的应用分析[J]. 新疆医学，2012，42（2）：1-3.
[3] 李仲瑞，陶春梅. 脐血流S/D值监测与评价[J]. 中国现代医生，2012，50（14）：133-134.
[4] 雷娟，关怀，梁庆华，等. 妊娠晚期脐血流S/D值在围生儿预后评估中的价值[J]. 中国优生与遗传杂志，2011，19（12）：86-110.
[5] 林建华，梁阿娟，林其德，等. 正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化规律的多中心研究[J]. 中华妇产科杂志，2010，45（8）：783-787.
[6] Sieroszewski P1，Guzowski G，Sosnowski D，et al. The usefulness of uterine artery doppler velocimetry in high risk pregnancy diagnostic（PIH and/or IUGR）[J]. Ginekol Pol，2005，76（5）：342-347.
[7] 聂芳，车岩，李静，等. 彩色多普勒超声检测妊高征血流速度比值的临床意义[J]. 中国临床医学影像杂志，2002， 13（2）：114-116.
[8] 姜伟，卓秋銮，马金凤，等. 妊高征孕妇脐血流评估围产儿预后的相关性研究[J]. 中华全科医学，2012，10（8）：1298-1300.
[9] 习斌蓉，黄淑晖，陈小青，等. 妊娠期高血压疾病患者脐动脉S/D比值与围生儿结局分析[J]. 中国妇幼保健，2011， 26（10）：1499-1500.
[10] Moura MD，Marqotto PR，Ruqolo LM，et al. Changes of blood flow in the umbilical artery in hypertensive pregnancy and the implications in the neonatal outcomes[J].Rev Bras Gynecol Obstet，2013，35（2）：71-77.
（收稿日期：2015-03-10）