论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨自体组织移植修复口腔缺损的方法与效果。方法：回顾性分析2005年5月～2010年2月采用自体组织移植修复口腔黏膜缺损患者50例的临床资料。结果：经过治疗后，50例患者中痊愈40例，有效6例，失败2例，有效率为92.0%。随访结果良好。结论：自体组织移植修复口腔缺损疗效与预后好，在口腔颌面缺损修复领域具有广泛的应用前景。
关键词 自体组织移植 口腔缺损 修复
口腔缺损是口腔颌面外科常见的问题，对患者生理与心理会造成很多创伤，预后严重，其常用的修复方法是采用游离自体皮片移植或邻位黏膜瓣转移，但是治疗效果一直不佳，随访时容易发生并发症。2005年5月～2010年2月收治口腔缺损患者50例，均采用自体组织移植治疗，效果满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年5月～2010年2月收治口腔黏膜缺损患者50例，男30例，女20例。年龄32～70岁，平均46.5岁。缺损部位包括舌、颊部、口底、腭部、唇部等。缺损形式有口腔黏膜疾病切除术后、软组织瘢痕术后、腭部多形性腺瘤术后及牙龈瘤切除术后等。
治疗方法：本组所有患者采用自体组织移植治疗，常规准备外科器械，切除器械、固定器械、显微镜、血管吻合器械等。术前全麻，30分钟肌内注射苯巴比妥0.1mg，阿托品0.5mg。麻醉满意后行颈部淋巴结清扫和原发灶切除并根据病变范围切除受累软组织和骨组织。根据缺损范围选择自体组织瓣来源，设计组织瓣；制备长度合适的血管蒂，组织瓣制备成功后即刻吻合血管或转移皮瓣来修复原发灶缺损，合理有效放置引流管，止血满意缝合手术切口。在治疗前后严密观察皮瓣血运，患者每30分钟观察、记录1次，6小时后每1小时观察、记录1次，术后持续5～7天。术后72小时，尤其是术后第1个24小时是血管危象高发期。正常皮瓣应该是颜色红润，略带微黄，皮肤丰满而有弹性。非上述情况则应立即通知医生采取急救措施。
疗效评定标准：①痊愈：自体组织移植完全成活；②有效：自体组织移植成活面积大于缺损面积90%；③无效：自体组织移植没有成活。
结 果
经过治疗后，50例患者痊愈40例，有效6例，失败2例，有效率为92.0%，失败患者1例是因为不愿拔除的邻牙影响愈合，另1例是由于欠洁的口腔卫生导致皮肤组织感染。随访时间6个月～5年，平均1.5年，所有患者术后观察周围组织无明显排异反应，患者无不适主诉，随访结果好。
讨 论
口腔缺损是指由于疾病或损伤等引起的器官畸形可组织缺损，故又称获得性畸形和缺损。引起本病的因素很多，如炎症、损伤、肿瘤、医源性损害等［1］。其修复的原则：①早期修复：口腔缺损的修复主要是为了恢复缺损区正常外形。对保护创面，防止周围组织挛缩也起着一定作用。也有恢复部分功能的作用，手术后即戴上临时性修复体，不但有利于伤口愈合，对患者精神也起到安慰作用。②尽可能恢复生理功能：口腔缺损的修复应尽可能恢复咀嚼、语言、吞咽、吮吸等生理功能［2］。其中咀嚼功能的重建难度最大也最为重要，修复医师应充分利用自己的知识和各种技术与材料。千方百计地恢复患者的咀嚼功能。在恢复生理功能的基础上，再根据颌面部的具体情况，尽量恢复患者的面部外形，当功能修复与外形恢复之间有矛盾时，应以功能恢复为主。③尽可能恢复面部的正常外形：有时口腔缺损修复也能起到一些恢复功能的作用，但主要目的在于恢复外形［3］。除外部形态外，修复体表面颜色及透明度应力求自然，质地柔软，不能发光、发亮。修复体边缘应止于面部的自然凹或沟内，或止于正常解剖外形边界处，以便尽可能地隐蔽连接线。面部修复体经常露于外面，故能耐受阳光直晒和温度变化，不至于变色或褪色。
外伤和手术损伤是造成口腔缺损的主要原因［4］。传统的修复方法有游离自体皮片移植或邻位黏膜瓣转移等，其中游离自体皮片移植被称为金标准。近来，组织工程技术应用于包括口腔颌面部神经在内的周围神经损伤的修复研究，以人工神经代替自身神经移植，解决了自身神经移植存在的供体来源有限和供区感觉减退等问题［5］。但是上述方法都存在供体不适应导致术后效果差。
本组2005年5月～2010年2月收治口腔缺损患者50例，均采用自体组织移植治疗，效果满意，有效率为92.0%。同时随访结果好，表明了自体组织移植修复口腔缺损的优越性。2例失败病例1例是因为不愿拔除的邻牙影响愈合。另1例是由于欠洁的口腔卫生导致皮肤组织感染。
总之，自体组织移植修复口腔缺损疗效与预后好，在口腔颌面缺损修复领域具有广泛的应用前景。
参考文献
1 Sinha UK,Saadat D,Doherty CM,et al.Use of AlloDerm implant to prevent frey syndrome after parotidectomy［J］.Arch Facial Plast Surg,2003,5（2）:109-112.
2 苏凤丽,娄清玲.常见老年口腔修复问题的临床分析［J］.中国当代医学,2007,6（9）:112.
3 潘小波.老年口腔修复现状［J］.广西医学,2006,28（3）:323.
4 陈林林,谭伟兵,李群,等.颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损［J］.中国修复重建外科杂志,2005（1O）:123-125.
5 李建虎,孙沫逸,张圃,等.颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后软组织缺损［J］.现代肿瘤医学,2007（2）:163-165.
6 谭秉谦,蔡德良.诊所工作经验系列谈口腔设备及材料,2006,4（2）:76-77.
关键词 自体组织移植 口腔缺损 修复
口腔缺损是口腔颌面外科常见的问题，对患者生理与心理会造成很多创伤，预后严重，其常用的修复方法是采用游离自体皮片移植或邻位黏膜瓣转移，但是治疗效果一直不佳，随访时容易发生并发症。2005年5月～2010年2月收治口腔缺损患者50例，均采用自体组织移植治疗，效果满意。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年5月～2010年2月收治口腔黏膜缺损患者50例，男30例，女20例。年龄32～70岁，平均46.5岁。缺损部位包括舌、颊部、口底、腭部、唇部等。缺损形式有口腔黏膜疾病切除术后、软组织瘢痕术后、腭部多形性腺瘤术后及牙龈瘤切除术后等。
治疗方法：本组所有患者采用自体组织移植治疗，常规准备外科器械，切除器械、固定器械、显微镜、血管吻合器械等。术前全麻，30分钟肌内注射苯巴比妥0.1mg，阿托品0.5mg。麻醉满意后行颈部淋巴结清扫和原发灶切除并根据病变范围切除受累软组织和骨组织。根据缺损范围选择自体组织瓣来源，设计组织瓣；制备长度合适的血管蒂，组织瓣制备成功后即刻吻合血管或转移皮瓣来修复原发灶缺损，合理有效放置引流管，止血满意缝合手术切口。在治疗前后严密观察皮瓣血运，患者每30分钟观察、记录1次，6小时后每1小时观察、记录1次，术后持续5～7天。术后72小时，尤其是术后第1个24小时是血管危象高发期。正常皮瓣应该是颜色红润，略带微黄，皮肤丰满而有弹性。非上述情况则应立即通知医生采取急救措施。
疗效评定标准：①痊愈：自体组织移植完全成活；②有效：自体组织移植成活面积大于缺损面积90%；③无效：自体组织移植没有成活。
结 果
经过治疗后，50例患者痊愈40例，有效6例，失败2例，有效率为92.0%，失败患者1例是因为不愿拔除的邻牙影响愈合，另1例是由于欠洁的口腔卫生导致皮肤组织感染。随访时间6个月～5年，平均1.5年，所有患者术后观察周围组织无明显排异反应，患者无不适主诉，随访结果好。
讨 论
口腔缺损是指由于疾病或损伤等引起的器官畸形可组织缺损，故又称获得性畸形和缺损。引起本病的因素很多，如炎症、损伤、肿瘤、医源性损害等［1］。其修复的原则：①早期修复：口腔缺损的修复主要是为了恢复缺损区正常外形。对保护创面，防止周围组织挛缩也起着一定作用。也有恢复部分功能的作用，手术后即戴上临时性修复体，不但有利于伤口愈合，对患者精神也起到安慰作用。②尽可能恢复生理功能：口腔缺损的修复应尽可能恢复咀嚼、语言、吞咽、吮吸等生理功能［2］。其中咀嚼功能的重建难度最大也最为重要，修复医师应充分利用自己的知识和各种技术与材料。千方百计地恢复患者的咀嚼功能。在恢复生理功能的基础上，再根据颌面部的具体情况，尽量恢复患者的面部外形，当功能修复与外形恢复之间有矛盾时，应以功能恢复为主。③尽可能恢复面部的正常外形：有时口腔缺损修复也能起到一些恢复功能的作用，但主要目的在于恢复外形［3］。除外部形态外，修复体表面颜色及透明度应力求自然，质地柔软，不能发光、发亮。修复体边缘应止于面部的自然凹或沟内，或止于正常解剖外形边界处，以便尽可能地隐蔽连接线。面部修复体经常露于外面，故能耐受阳光直晒和温度变化，不至于变色或褪色。
外伤和手术损伤是造成口腔缺损的主要原因［4］。传统的修复方法有游离自体皮片移植或邻位黏膜瓣转移等，其中游离自体皮片移植被称为金标准。近来，组织工程技术应用于包括口腔颌面部神经在内的周围神经损伤的修复研究，以人工神经代替自身神经移植，解决了自身神经移植存在的供体来源有限和供区感觉减退等问题［5］。但是上述方法都存在供体不适应导致术后效果差。
本组2005年5月～2010年2月收治口腔缺损患者50例，均采用自体组织移植治疗，效果满意，有效率为92.0%。同时随访结果好，表明了自体组织移植修复口腔缺损的优越性。2例失败病例1例是因为不愿拔除的邻牙影响愈合。另1例是由于欠洁的口腔卫生导致皮肤组织感染。
总之，自体组织移植修复口腔缺损疗效与预后好，在口腔颌面缺损修复领域具有广泛的应用前景。
参考文献
1 Sinha UK,Saadat D,Doherty CM,et al.Use of AlloDerm implant to prevent frey syndrome after parotidectomy［J］.Arch Facial Plast Surg,2003,5（2）:109-112.
2 苏凤丽,娄清玲.常见老年口腔修复问题的临床分析［J］.中国当代医学,2007,6（9）:112.
3 潘小波.老年口腔修复现状［J］.广西医学,2006,28（3）:323.
4 陈林林,谭伟兵,李群,等.颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损［J］.中国修复重建外科杂志,2005（1O）:123-125.
5 李建虎,孙沫逸,张圃,等.颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后软组织缺损［J］.现代肿瘤医学,2007（2）:163-165.
6 谭秉谦,蔡德良.诊所工作经验系列谈口腔设备及材料,2006,4（2）:76-77.