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摘要：目的本文主要针对经鼻空肠管早期肠内营养在重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）治疗中的临床效果进行分析研究。方法选取本院2018年5月至2020年5月收治的的78例SAP患者作为研究对象，均采取常规对症治疗，根据不同营养支持方式分为甲组和乙组，各39例。甲组辅以完全肠外营养支持，乙组辅以经鼻空肠管早期肠内营养疗法，比较两组治疗效果、预后情况。结果治疗后，乙组APACHEⅡ评分低于甲组（P<0.05），两组死亡率比较差异无统计学意义;乙组血、尿血淀粉酶浓度低于甲组，血清白蛋白、血清前白蛋白浓度高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）;乙组不良预后总发生率（5.12%）低于甲组（20.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论对SAP患者辅以经鼻空肠管早期肠内营养疗法，可及时纠正患者机体营养状况，改善临床转归及预后，值得临床推广。
关键词：经鼻空肠管早期肠内营养;重症急性胰腺炎;效果
引言
重症急性胰腺炎（severeacutepancreatits，SAP）是外科临床较为常见的一种急腹症，不仅起病及进展快，还具有临床病理和变化复杂，以及病死率较高的特点。早期诊断和及时治疗是降低病死率、有效改善患者预后的重要基础。因患者多伴有胃肠功能障碍及严重糖、脂肪代谢紊乱，蛋白质大量丢失，早期进行营养支持可有效延缓病情进展，已成为其综合治疗的重要环节之一。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2018年5月至2020年5月收治的的78例SAP患者作为研究对象，均采取常规对症治疗，根据不同营养支持方式分为甲组和乙组，各39例。甲组男20例，女19例;年龄30～75岁，平均年龄（53.23±21.17）岁;病因：急性胆源性胰腺炎19例，暴饮暴食11例，其他9例。乙组男22例，女17例;年龄35～75岁，平均年龄（54.25±20.11）岁;病因：急性胆源性胰腺炎21例，暴饮暴食12例，其他6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）》中相关诊断标准，经实验室检查（血、尿淀粉酶）、影像学检查（CT）等确诊;均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：理解、表达能力障碍者;合并心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统等疾病者;研究期间因个人原因主动退出者。
1.2方法
1.2.1基础治疗
两组患者均于入院后立即给予基础治疗，包括禁食、腹胀严重者行胃肠减压治疗，同时给予抗感染、水电解质平衡、酸碱平衡、补液及胰腺分泌抑制等治疗;给予常规生命体征监护，了解患者基础疾病史，根据患者的具体情况给予降血压、降血糖等对症治疗。
1.2.2PN组营养支持方法
患者给予PN治疗，于入院后次日穿刺颈内静脉行中心静脉置管，计算患者的能量基础消耗值，控制总热量摄入水平为1500～2000kcal/d;营养补充的主要成分包括：20%的脂肪乳、碳水化合物、氨基酸、白蛋白等，同时适当补充微量元素与维生素等。同时给予中心静脉置管常规护理，预防导管阻塞、脱出等，注意预防置管处感染。
1.2.3EN组营养支持方法
经鼻空肠管给予EN治疗，入院次日于X线引导下置入鼻-空肠营养管，置管后第1天经导管灌注温生理盐水100ml，观察患者的肠道反应，如无不适则匀速缓慢灌注肠内营养液百普力[纽迪希亚制药（无锡）公司生产，国药准字H20010285]，初始剂量为20～50ml/h，随之根据患者的具体情况于2～3d内逐渐增加直达全量，速度逐渐达到100～120ml/h，总热量同样控制在1500～2000kcal/d。视患者病情开始进食后，逐渐减少EN灌注量，同时增加正常进食量以平稳过渡到正常口服饮食。治疗期间给予生命体征观察，详细了解患者相关情况，每日清理患者口腔、鼻腔预防感染，如发生口腔溃疡或霉菌感染，则使用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠溶液漱口，以温盐水擦拭鼻腔，2～3次/d。每次经EN前先行胃内引流，如胃内容物超过200ml，表明存在胃潴留，暂停营养液灌注，待情况好转后再行灌注，同时酌情减少灌注量;每日灌注后抬高床头30～40°，积极预防误吸。
2结果
2.1两组治疗前后营养状况及血、尿淀粉酶浓度变化比较治疗前，两组营养状况及血、尿淀粉酶比较差异无统计学意义;治疗后，两组营养状况及血、尿淀粉酶浓度均优于治疗前，且乙组优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后APACHEⅡ评分比较治疗前，两组患者APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义;治疗后，两组患者APACHEⅡ评分均低于治疗前，且乙组低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组死亡率、不良预后情况比较两组死亡率比较差异无统计学意义;乙组不良预后发生率低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在临床上，重症急性胰腺炎属于一种常见疾病，主要临床表现为呕吐、腹痛以及脱水等。若为出血性胰腺炎，患者会出现剧烈的呕吐或持续性频繁干呕症状。大部分患者突然发病，临床表现主要为剧烈上腹痛，可向肩背部放射，且腹痛的部位与病变部位相关，重型胰腺炎可在短时间内出现严重电解质紊乱及脱水表现。患者往往會出现食欲不振、消化道功能障碍等症状，进而使得患者出现营养摄入不足的情况，导致患者免疫功能降低。因此，必须要采取有效的营养支持方式，为患者补充所需要的营养物质。现阶段，最为常见的营养支持方式主要包含了肠外营养支持与肠内营养支持，肠外营养支持治疗是胃肠外科手术患者手术后治疗和管理中至关重要的一项内容，科学、有效的营养支持治疗可有效改善患者的预后效果。
参考文献
[1]马明和，哈宗兰，谢美琳.联合血液净化治疗应用于重症急性胰腺炎患者对炎症因子的影响及疗效[J].当代医学，2019，25（21）：34 -36.
[2]肖秀英，肖静蕾，蒋永丰.乌司他丁和奥曲肽对重症急性胰腺炎患者疗效及血流变学的影响[J].当代医学，2017，23（35）：40-42.
（陕西省人民医院 陕西西安 710068）
关键词：经鼻空肠管早期肠内营养;重症急性胰腺炎;效果
引言
重症急性胰腺炎（severeacutepancreatits，SAP）是外科临床较为常见的一种急腹症，不仅起病及进展快，还具有临床病理和变化复杂，以及病死率较高的特点。早期诊断和及时治疗是降低病死率、有效改善患者预后的重要基础。因患者多伴有胃肠功能障碍及严重糖、脂肪代谢紊乱，蛋白质大量丢失，早期进行营养支持可有效延缓病情进展，已成为其综合治疗的重要环节之一。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2018年5月至2020年5月收治的的78例SAP患者作为研究对象，均采取常规对症治疗，根据不同营养支持方式分为甲组和乙组，各39例。甲组男20例，女19例;年龄30～75岁，平均年龄（53.23±21.17）岁;病因：急性胆源性胰腺炎19例，暴饮暴食11例，其他9例。乙组男22例，女17例;年龄35～75岁，平均年龄（54.25±20.11）岁;病因：急性胆源性胰腺炎21例，暴饮暴食12例，其他6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）》中相关诊断标准，经实验室检查（血、尿淀粉酶）、影像学检查（CT）等确诊;均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：理解、表达能力障碍者;合并心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统等疾病者;研究期间因个人原因主动退出者。
1.2方法
1.2.1基础治疗
两组患者均于入院后立即给予基础治疗，包括禁食、腹胀严重者行胃肠减压治疗，同时给予抗感染、水电解质平衡、酸碱平衡、补液及胰腺分泌抑制等治疗;给予常规生命体征监护，了解患者基础疾病史，根据患者的具体情况给予降血压、降血糖等对症治疗。
1.2.2PN组营养支持方法
患者给予PN治疗，于入院后次日穿刺颈内静脉行中心静脉置管，计算患者的能量基础消耗值，控制总热量摄入水平为1500～2000kcal/d;营养补充的主要成分包括：20%的脂肪乳、碳水化合物、氨基酸、白蛋白等，同时适当补充微量元素与维生素等。同时给予中心静脉置管常规护理，预防导管阻塞、脱出等，注意预防置管处感染。
1.2.3EN组营养支持方法
经鼻空肠管给予EN治疗，入院次日于X线引导下置入鼻-空肠营养管，置管后第1天经导管灌注温生理盐水100ml，观察患者的肠道反应，如无不适则匀速缓慢灌注肠内营养液百普力[纽迪希亚制药（无锡）公司生产，国药准字H20010285]，初始剂量为20～50ml/h，随之根据患者的具体情况于2～3d内逐渐增加直达全量，速度逐渐达到100～120ml/h，总热量同样控制在1500～2000kcal/d。视患者病情开始进食后，逐渐减少EN灌注量，同时增加正常进食量以平稳过渡到正常口服饮食。治疗期间给予生命体征观察，详细了解患者相关情况，每日清理患者口腔、鼻腔预防感染，如发生口腔溃疡或霉菌感染，则使用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠溶液漱口，以温盐水擦拭鼻腔，2～3次/d。每次经EN前先行胃内引流，如胃内容物超过200ml，表明存在胃潴留，暂停营养液灌注，待情况好转后再行灌注，同时酌情减少灌注量;每日灌注后抬高床头30～40°，积极预防误吸。
2结果
2.1两组治疗前后营养状况及血、尿淀粉酶浓度变化比较治疗前，两组营养状况及血、尿淀粉酶比较差异无统计学意义;治疗后，两组营养状况及血、尿淀粉酶浓度均优于治疗前，且乙组优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后APACHEⅡ评分比较治疗前，两组患者APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义;治疗后，两组患者APACHEⅡ评分均低于治疗前，且乙组低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组死亡率、不良预后情况比较两组死亡率比较差异无统计学意义;乙组不良预后发生率低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在临床上，重症急性胰腺炎属于一种常见疾病，主要临床表现为呕吐、腹痛以及脱水等。若为出血性胰腺炎，患者会出现剧烈的呕吐或持续性频繁干呕症状。大部分患者突然发病，临床表现主要为剧烈上腹痛，可向肩背部放射，且腹痛的部位与病变部位相关，重型胰腺炎可在短时间内出现严重电解质紊乱及脱水表现。患者往往會出现食欲不振、消化道功能障碍等症状，进而使得患者出现营养摄入不足的情况，导致患者免疫功能降低。因此，必须要采取有效的营养支持方式，为患者补充所需要的营养物质。现阶段，最为常见的营养支持方式主要包含了肠外营养支持与肠内营养支持，肠外营养支持治疗是胃肠外科手术患者手术后治疗和管理中至关重要的一项内容，科学、有效的营养支持治疗可有效改善患者的预后效果。
参考文献
[1]马明和，哈宗兰，谢美琳.联合血液净化治疗应用于重症急性胰腺炎患者对炎症因子的影响及疗效[J].当代医学，2019，25（21）：34 -36.
[2]肖秀英，肖静蕾，蒋永丰.乌司他丁和奥曲肽对重症急性胰腺炎患者疗效及血流变学的影响[J].当代医学，2017，23（35）：40-42.
（陕西省人民医院 陕西西安 710068）